INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA Flashcards
Principal causa de hospitalización en lactantes menores a 1 año
Bronquiolitis
Acción que disminuye el riesgo de bronquiolitis
Lactancia materna exclusiva
Principal factor de riesgo para bronquiolitis
Bajo peso al nacer
Grupo etario al que afecta bronquiolitis
Menos de 2 años con pico entre los 3-6 meses
Estación en la que predomina bronquiolitis
Invierno
Agente etiológico de bronquiolitis
VSR
Cuadro clínico de bronquiolitis
Rinorrea y tos que progresa a taquipnea, taquicardia, sibilancias, estertores, uso de músculos accesorios y puede haber datos de deshidratación
Escala que evalúa severidad en bronquiolitis
Wood-Downes-Ferres
- Leve: 1-3 pts
- Moderada: 4-7 pts
- Grave: 8-14 pts
Tratamiento de bronquiolitis
De sostén, con especial atención a oxigenación e hidratación
- Nebulizaciones con solución salina hipertónica al 3
% (mejora síntomas en casos leves o moderados tras 24 horas, pero no disminuye días estancia hospitalaria)
- Oxígeno suplementario si satura menos de 90%
Complicaciones asociadas a bronquiolitis
Atelectasias
Deshidratación
Apnea (en menores de 2 meses)
Secuela más frecuente de bronquiolitis
Hiperreactividad bronquial
Principal agente etiológico de NAC
Viral: VSR
Bacteriano: S. pneumoniae
Primera causa de muerte pediátrica en países en vías de desarrollo
NAC
Principal causa de hospitalización en pediatría
NAC
Factores de riesgo y comorbilidades asociadas a NAC
Extremos de la vida
Menores de 5 años
Desnutrición
Inmunocompromiso
Antecedente de enfermedades pulmonares crónicas
Malformaciones cardiacas de flujo pulmonar aumentado
Cuadro clínico de NAC
Fiebre, tos, taquipnea, uso de músculos accesorios, síndrome de condensación pulmonar, derrame pleural o rarefacción
Estudio de imagen de elección en NAC
Radiografía de tórax PA y lateral
Se observan infiltrados alveolares y consolidación
Tratamiento
No severa: amoxicilina VO
- Alergia: macrólidos
Severa: Penicilina G
- Alergia: cefalosporinas de 3ra generación
Complicaciones asociadas a NAC
Derrame pleural
Empiema
Neumonía necrótica
Familia a la que pertenece el agente etiológico de Parotiditis
Paramyxoviridae
Complicación más común de parotiditis
Orquitis 20%
u Ooforitis
Complicación más grave de parotiditis
Meningitis
Periodo de incubación de parotiditis
14-24 días
Cuadro clínico de parotiditis
Inflamación BILATERAL de las glándulas parótidas, fiebre, orquitis, mastitis, tiroiditis, pancreatitis, ooforitis
Diagnóstico de parotiditis
Clínico
Cuadruplicación de títulos de anticuerpos específicos o IgM específica o PCR de saliva, orina, faringe o LCR
Tratamiento de parotiditis
AINES
Si hay orquitis: suspensorio y hielo local
Factor de riesgo para toxoplasmosis
Hacinamiento y convivencia con gatos, ingesta de carne cruda con quistes
Menciona la tétrada de Sabin
(toxoplasmosis)
Hidrocefalia
Calcificaciones IC difusas
Coriorretinitis
Convulsiones
Diagnóstico de toxoplasmosis
Serología IgM en RN confirma, IgG para tamizaje materno en primer trimestre
Molecular: PCR
Complicaciones de toxoplasmosis
Retraso mental
Convulsiones
Parálisis
Disminución de la agudeza visual
Tratamiento de toxoplasmosis
Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico
Definición IVU
Crecimiento de microorganismos en el tracto urinario. Tras la colonización por patógenos intestinales, asociado a sintomatologia clinica compatible
Como se adquiere la IVU
Principalmente vía ascendente.
Tambien: vía hematogena o directa
Etiología IVU
Más frecunete: E. coli 60-80%
Proteus mirabilis 6-10%
Klebsuella pneumoniae 3-5%
Etiología más común <3 meses o pediatricos con enfermedad neurológica para IVU
Enterococcus
Patogeno más común en mujeres adolescentes para IVU
Staphylococcus sprophyticus
Factores de riesgo para IVU
Genero femenino
Vaciamiento infrecuente
Incontinencia fecla
Exposición prolongada a heces en apañles
Fimosis fisiologica
Factores de riesgo para la presencia de daño renal permanente secundaria a IVU
- Presencia de RVU de alto grado
IVU recurrentes
Clinica de las IVU
Disuria, polaquiuiria y urgencia miccional
<5 años: fiebre es el síntoma más frecuente + irritabilidad, rechazo al alimento, malestar, vómito y diarrea.
Síntomas menos comunes disuria, orina fétida, dolor abdominal y hematuria
Cistitis aguda definición y sintomas
Infección del epitelio de la vejiga.
Síntomas disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico, hematuria y orina maloliente
cual es el nombre alternativa de la enfermedad de kawasaki
síndrome mucocutáneo linfonodular, es una vasculitis sistemica de pequeños y medianos vasos, etiologia desconocida
Pielonefritis crónica
Inflamación, cicatrización y atrofia del parénquima renal causado por una infección persistente o recurrente; vista frecuentemente en los pacientes con reflujo vesicoureteral de evolución prolongada
Bacteriuria asintomatica
Recuento de bacterias en la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos
IVU recurrente
Al menos 3 episodios en 12 meses ó 2 episodios en 6 meses
Causado por reinfección (agente diferente) o recidiva (mismo agente 2 semanas siguientes a la conclusión del tratamiento )
Diagnostico de la IVU
Uroanalisis
Sedimento urinario (piuria y bacteriuria)
Urocultivo con antibiograma estándar de oro
BH (leucocitosis)
Prueba de esterasa leucocitaria sensibilidad 75-96% especificidad 94-98% en la detección de piuria
Tratamiento IVU no complicada de origen comunitario >3 meses
TMP-SMX (esquema de elección)
Nitrofurantorina (esquema de elección)
- Esquemas ineficacia o indisponibilidad de TMP/SMX y nitrofurantoína: - Amoxicilina - Cefalexina
Cuanto dura el tratamiento de cistitis no complicada
3-4 días Nitrofurantoina, amoxicilina, cefalexina, fosfomicina y trimetropim.
Tratamiento pielonefritis
Cefalosporinas orales 3era gen.
Gentamicina (combinación con ampicilina si el paciente <3 meses)
Consecuencia más grave secundaria a una IVU
Cicatrices renales 6%. Asocia con RVU
Cuando es positivo el urocultivo mediante aspiración suprapúbica
10 (arriba 3) CFU/ml
Cuando es positivo el urocultivo mediante cateterismo vesical
10 (arriba 4) CFU/ml
en mexico cuales son los pacientes mas afectados por Kawasaki
menores de 5 años varon:mujer 1.5:1
Cuando es positivo el urocultivo mediante chorro intermedio
Gram(-): 10 (arriba 5) CFU/ml
Gram(+): 10 (arriba 4) CFU/ml
Como obtener la muestra de orina en menores de 6 meses y niñas menores de 2 años
Por catéter
¿cual es el diagnostico para kawasaki?
clinico, no existe prueba especifica
Causas de puirua estéril infecciosas
Ureoplasma urealyticum
Chlamydia trachomatis
Hongos
Mycobacterium tuberculosis
Causas de piuria esteril no infecciosa
Cálculos
Nefritis intersticial
Enfermedad renal poliquistica
Cuando se debe realizar USG en IVU
< 2 años o con IVU atípica para identificar anomalías estructurales del tracto urinario
IVU atípica
Persistencia de fiebre a las 48 horas de iniciar tratamiento ATB, sepsis, patógeno diferente a E. coli, uresis disminuida, elevación de creatinina, masa abdominal o vesical.
Cuando realizar cistouretograma miccional
Busca de reflujo vesicoureteral se indica:
- Lactantes posterior al primer episodio de IVU
- IVU atípica o recurrente
- Hallazgos por USG de estasis urianria, hidroureteronefrosis, bilateral, engrosamiento de la pared de la vejiga.
-Historia familiar de RVU
Profilaxis antibiciotica para prevenir la cicatrización renal y recurrencia de IVU
< 6 semanas usar cefalosporina 1er (cefalexina) vía oral hasta cumplir 6 semanas de edad
- Administrar durante 10 a 24 semanas prevenir la recurrencia
Resto puede utilizar nitrofurantoina o trimetroprim
Otitis Media Aguda
Infección autolimitada, de inicio agudo, signos y síntomas de inflamación de oído medio.
OMA recurrente o repetición
> 3 episodios en últimos 6 meses
4 episodios en 12 meses.
Otitis media con derrame
Líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección aguda del oído.
Causa más común de daño en la audición de naciones desarrolladas
Etiología de OMA
Virus 41%: sincitial respiratorio, rinovirus, adenovirus y parainfluenzae
Bacterias: H. influenzae (más frecuente), S. pneumoniae y M. catarrahalis.
Factores de riesgo no modificables para OMA
Edad, Genero masculino, Origen étnico, Gemelo en guardería, Nacimiento prematuro, Inmunodeficiencias, Atopia, Factores geneticos y anatomicos con difunción de la trompa de Eustaquio
Factores de riesgo modificables OMA
Acudir a la guarderia, tipo de alimentación (falta de lactancia materna exclusiva), Exposición a tabaquismo pasivo y contaminación, Uso de pacificadores (chupones y biberones), obesidad.
Cuadro clínico OMA
Inicio agudo (<48 horas) asociado a:
Fiebre
Otalgia
Otorrea
Abombamiento de MT, hipomobilidad o perforación.
Otitis simple
OMA sin presencia de líquido en el oído medio, frecuente que se autolimite, precursora de OMA y OMD
Diagnostico de OMA
Clínico
Otoscopia neumática
Cuando se indica la Timpanocentesis
Falla al tx, confirmar el diagnostico o para aliviar la otalgia
Cuando hay que realizar TAC de cráneo en OMA
Complicación intratemporal con cortes finos
Criterios para antibiotico en OMA
- <6 meses
- De 6 a 24 meses con OMA uni o bilateral sin importar severidad
- > 2 años (>24 meses) con OMA bilateral grave
- Comorbilidades agudas (amigdalitis o sinusitis)
- Renuencia de padres o imposibilidad para seguimiento a las 48-72 hrs
- Otorrea asociada a OMA (no debida a otitis externa)
Estrategia espera-vigilancia en OMA
> 24 meses de edad con OMA leve o severa unilateral
Estrategia debe ser discutida con padres asegurando seguimiento a las 48 - 72 hrs
Otitis media con derrame tratamiento
Vigilancia sin factores de riesgo o condiciones de riesgo durante al menos 3 meses.
Se coloca un tubo de ventilación en pacientes con OMD crónica
Tratamiento ATB para OMA
1° Amoxicilina 80-90 mg/kg/día divida en 2-3 días
Paciente con infección grave o administración de antibióticos en últimas 6 semanas OMA
Amoxicilina + Clavulanato
Alergia a B-lactamicos en OMA
No severa: Cefalosporina 2° o 3° Gen
Severa o reciente: Claritromicina
¿cual es la caracteristica clinica de kawasaki?
fiebre
conjuntivitis bilateral sin secresion
inflamacion de las mucosas con eritema labial y de la mucosa oral
cambios en las extremidades con edema y edema en manos y pies
exantema y linfadenopatia cervical
¿cual es la presentacion del kawasaki clasico?
fiebre por >5 dias y 4 o mas de los siguientes datos
- conjuntivitis bulvar bilateral no exudaticvca
- cambios orofaringeos como lengua de fresa , eritema difuso en mucosa orofaringea, eritema o fisuras en los labios
- adenopatia cervical >1.5cm de diametro unilateral
- exantema polimorfo
- cambios perifericos en extremidades
¿cual es la presentacion de kawasaki incompleto?
fiebre por mas de 5 dias con 2 o 3 de los criterios
conjuntivitis bulvar bilateral no exudaticvca
- cambios orofaringeos como lengua de fresa , eritema difuso en mucosa orofaringea, eritema o fisuras en los labios
- adenopatia cervical >1.5cm de diametro unilateral
- exantema polimorfo
- cambios perifericos en extremidades
¿cual es la presetnacion de kawasaki atiopico?
paciente que cumple con criterios de kawasaki con alguna caracteristica añadida no tipica de kawasaki (falla renal/hepatica etc)
¿cuales son las fases de la enfermedad de kawasaki y menciona la priemra
3: aguda, subaguda, convalecencia
aguda: inicia con fiebre y termina con defervescencia, dura 11 días promedio
cual es la fase subaguda de kawasaki
resolución de la fiebre y termina con la resolución del cuadro clínico dura aproximadamente 2 semanas
cual es la fase de convalecencia de kawasaki
dura de 4-8 semanas desde el inicio de la enfermedad
como se encuentran los laboratoriales en kawsaki
elevacion de leucocitos con predominio de neutrofilos, reactantes de fase aguda siempre elevados. anemia y trombocitosis en la segunda semana de enfermedad, hipoalbuminemia y elevacion de transaminasas
cual es el estudio de abordaje de kawasaki
ecocardiograma y electrocardiograma
cuales son las las complicaciones de kawasaki
afectaciones miocardicas, pericardicas, endocardicas, valvulares, sistema de conduccion y arteriales (aneurismas coronarios)
cual es el tratamiento de eleccion para kawasaki
inmunoglobulina intravenosa
-tambien puede administrarse AAS
-corticoides solo se utilizan en rescate en pacientes que no responden a inmunoglobulina
cual es la complicacion cardiovascolar mas comun en kawasaki
miocarditis
la mas grave aneurismas de arterias coronarias
cual es el principal agente etiologico de faringoamigdalitis aguda
virus en 90%
cuales son las bacterias mas comunes en faringoamigdalitis aguda
- streptococcus pyogenes (beta hemoliticos del grupo A
- estreptococos del grupo C
- otros corynebacgterium diphteriae
cuales son los virus mas comunes en faringoamigdalitis aguda
- rinovirus
- coronavirus
- adenovirus
- HVS1-2
- parainfluenza
- influenza
- VEB
cual es el grupo de edad mas frecuente en faringoamigdalitis aguda bacteriana
edad escolar de 3-14 añoscual
cual es la edad de incidencia mayor en faringoamigdalitis viral
menores de 3 años y mayores de 15
cuales son las manifestaciones clinicas de faringoamigdalitis aguda
tos
odinofagia
disfagia
fiebre
inflamacion amigdalina
exudado y ausencia de tos indican son criterios de FA estreptococica
cuales son las principales complicaciones de la FA
fiebre reumatica
glomerulonefritis posinfecciosa
complicaciones supurativas
menciona los criterios de CENTOR
-temperatura >38°C +1
- ausencia de tos +1
- adenopatias cervicales +1
- hipertrofia o exudado amigdalino +1
-edad 3-14 +1
- edad >44 +1
<=2 puntos NO ATB
>=3pts ATBc
cual es el tratamiento de eleccion ante FA estreptococica
niños <27kg: penicilina g benzatinica 600,000 ui IM
niños >27kg: penicilina g benzatinica 1.2Mui, IM
alternativos: bencilpenicilina procainica con cristalina 3 dosis cada 24hrs. penicilina V, amoxiclav por 10 dias
cual es el tratamiento de segunda linea para FA o para pacientes alergicos a penicilinas
eritromicina
TMP-SMX
cefalosporinas de 1ra (cefadroxina, cefadrilo, cefalotina)
clindamicina: en fracaso terapeutico de primera linea o en recurrencia
cuales son los criterios de referencia a segundo nivel en FA
cianosis, estridor, sialorrea, disfagia, dificultad respiratoria, epiglotitis, absesoc
cuales son las indicaciones para amigdalectomia en pacientes pediatrico
absolutas: obstruccion de via aerea por grado III o IV, amigdalitis recurrente
relativas: abseso periamigdalino, tumor maligno, dos episodios crisis convulsivas febriles, infeccion por EHb grupo A, amigdalitis hemorragica, quistes amigdalinos, infeccion cronica por difteria
Cuáles son los criterios de Paradise para requerimiento de cirugía, por amigdalitis recurrente
En frecuencia: siete episodios en un año, cinco episodios por año por dos años consecutivos, tres episodios por año por tres años consecutivos
Clínicos: temperatura de 38, adenopatía cervical sensible de más de 2 cm, exudado, amigdalino, cultivo faríngeo con aislamiento de s pyogenes
 antecedente de esquemas de antibióticos completos

Tratamiento para faringoamigdalitis por estreptococos del grupo A >20kg y adultos
Mayores 20 kg: Penicilina V 20 mg/kg peso corporal por día, divido en dos a tres dosis máx. 500 mg VO por 10 días.
Adultos: penicilina V oral 500 mg dos veces al día por 10 días
¿De qué otra forma se le conoce a la epiglotitis?
Supraglotitis
Principal agente causal de epiglotitis
Haemophilus influenzae tipo b
Agentes causales de epiglotitis en inmunocomprometidos
Candida sp, VHS-1, herpes zoster y parainfluenzae
Factores de riesgo más importantes para epiglotitis
Antecedente de terapia inmunosupresora, uso persistente de ATB, enfermedad neoclásica, inmunodeficiencia primaria o adquirida, defectos en la motilidad de los neutrófilos o hipoparatiroidismo
¿Cuáles son las 4 D de epiglotitis?
Sialorrea (drooling), disfagia, disfonia y disnea.
Posición que adopta el paciente con epiglotitis
Trípode, con la cabeza hacia adelante, la boca abierta, mandíbula protuida, lengua hacia afuera y sedestación con las manos apoyadas hacia atrás.
Diagnóstico definitivo de epiglotitis
Visualización de la epiglotis edematosa e hiperémica por laringoscopía directa
Signo del pulgar es patognomónico de:
Epiglotitis
¿En qué momento se debe suplementar oxígeno en pacientes con epiglotitis?
Cuando la SatO2 sea <92%
Tratamiento de epiglotitis
ATB x 7-10 días → ceftriaxona y cefotaxima.
Quimioprofilaxis de epiglotitis
Rifampicina
Agentes causales de laringotraqueítis
Virus parainfluenza 1, 2 y 3 y virus sincitial respiratorio
Triada clínica de laringotraqueítis
Tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonia
Signo que se encuentra en radiografía de columna cervical AP en pacientes con laringotraqueítis
“Signo de la aguja” o “signo de la torre”.
¿Qué presenta el paciente con laringotreaqueítis leve?
Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve
¿Qué presenta el paciente con laringotreaqueítis moderada?
Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación
¿Qué presenta el paciente con laringotreaqueítis grave y que amenaza la vida?
Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo
Piedra angular en el tratamiento de laringotraqueítis
Corticoides:
1. Dexametasona 0.6 mg/kg DU
2. Prednisona 1 mg/kg en casos leves y moderados
Tratamiento casos graves de laringotraqueítis
Epinefrina racémica aerosolizada.
Alternativa: L-epinefrina 4 ámpulas de 1mg (1ml) nebulizadas
Cuál es la diferencia entre entre que en la comunidad posterior al egreso del paciente a una neumonía intrahospitalaria
De neumonía que la comunidad se manifiesta a partir de las 72 horas posteriores al egreso
cuales son los agentes mas importantes para NAC en neonatos
COLONIZAN TRACTO GENITAL FEMENINO
S.agalactie (EBHGA)
E.coli
Klebsiella pneumonie
Listeria monocytogenes
Chlamidia trachomatis
cuales son los agentes etiologicos mas importantes para lactantes o neonatos posterior al mes de vida extrauterina
virus en 79%
1. SINCITIAL RESPIRATORIO
bacterias
S.pneumonie 14, 5, 1
Hinfluenzae
cuales son los factores ambientales de riesgo mas importantes para desarrollar NAC en los pediatricos
estacionalidad, son mas frecuentes en meses frios
nivel socieconomico bajo
hacinamiento
madre adolescente
incumplimiento del plan de vacunacion
hospitalizacion prolongada
lactancia materna menor a 3 meses
asitencia a guarderias
tabaquismo positivo
cuales son los factores de riesgo del huesped para desarrollar NAC en padiatricos
prematures, bajo peso al nacer, masculino, ruptura prematura de membranas > 24 horas, colonizacion del tracto genitourinario de la gestante o corioamnioitis
- desbnutricion, cambios en microbiota,, uso de antiacidos
- paladar hendido, fistula traqueoesofagica, secuestropulmonar
-trastornos inmunodeficiencia congenita o adquirida
- fibrosis quistica, disquinesia
- ERGE, aspiracion de cuerpo extraño
- infecciones virale sprevias
- cardipatias ciongenitas, displasia broncopulmonar, asma, sinusitis, otitis media aguda
como se realiza el diagnostico de NAC en el pediatrico
clínico fundamentalmente con síntomas como: fiebre, tos, dolor torácico, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores crepitantes, sibilancias
en pequeños: dificultad para alimentarse, irritabilidad, inquietud, irritabilidad
como se define la NAC severa
siempre requiere hospitalizacion
- dificultad respiratoria
- saturacion de oxigeno
- frecuencia cardiaca elevada
- tiraje intercostal
- incapacidad para alimentarse
- letargo o disminucion del estado de consciencia
- quejido respiratorio
en quienes esta indicada la radiografia de torax en NAC
solamente en NAC severa, o en pacientes con duda diagnostica
se observa infiltrado en la radiografia de torax, se confirma el diagnostico de neumonia con clinica compatible
cual es el tratamiento de eleccion para NAC no grave
es ambulatorio
1. amoxi oral
2. macrolidos si se sopecha de alergia o de agentes atipicos (azitro,l claritro, eritro)
se deja por 5 dias y se evaluacual
cual es el tratamiento para NAC grave
- PENICILINA G BENZA IV
- CEFTRIA O CEFATO si se sopepcha de resitencia a penicilinas
- bacterias atipicas: macrolidos o doxi
- alergia leve a penicilinas: 2da gene de cefalosporina:cefuroxima o macrolido
SE DEBE DE EVALUAR AL 3 ER DIA
en NAC, en quienes se indica toracocentesis en caso de derrame
en derrames de >10 mm
