Tyreodeasjukdom del 3 - hypotyreos/underfunktion

Question 1

Hur benämner man att det är en underfunktion i tyreoidea?

Answer 1

Vid underfunktion i tyreoidea benämns tillståndet hypotyreos.

Question 2

Vad innebär det att ha en hypotyreos?

Answer 2

Bristande produktion av tyreoideahormon?

Question 3

Vad är primära orsaker till hypotyreos?

Answer 3

Primärt och vanligast sitter felet vid hypotyreos i tyreoidea (kan bero på läkemedel)

Question 4

Vad är sekundära orsaker till hypotyreos?

Answer 4

Sekundärt och ytterst ovanligt kan hypotyreos uppkomma på grund av TRH- eller TSH-brist (problem i hypothalamus eller hypofys).

Question 5

Hypotyreos orsakas vanligtvis av en autoimmunitet, och kan klassificeras som subkliniskt, lättmåttlig och svår. Vad innebär denna klassifikation?

Answer 5

● Subklinisk - TSH är högt, medan T3 och T4 fortsatt är normala. Patienten uttrycker inga normalt inga symtom (men det är inte omöjligt att ha symtom).

● Lätt-måttlig - TSH är högt, T4 låg och T3 normalt. Behandlas med Levaxin.

● Svår - TSH är högt och både T4 samt T3 lågt. Kroppen bibehåller den aktiva formen T3 så länge det bara går, men till sist sjunker även denna. Behandlas med Levaxin.

Question 6

Hur hör är incidensen för hypotyreos för kvinnor resp män?

Answer 6

Incidensen av hypotyreos är 2-3% hos kvinnor, och under 1% för män.

Question 7

Vilka är de potentiella symtomen man kan få vid hypotyreos?

Answer 7

OBS! Symtomen vid hypotyreos är, i mångt och mycket, motsatta mot de vid hypertyreos.

Energiomsättning
○ Viktuppgång - motsatt vid hypertyreos
○ Kall och frusen (vanligast) - motsatt vid hypertyreos

Psykiska besvär
○ Trötthet (vanligast) - ses även vid hypertyreos

GI
○ Obstipation (förstoppning)- känsligheten för betaadrenerga receptorer blir mindre vilket gör att katekolaminer inte kan aktiver motalitet i tarmen på samma vis

Hjärta
○ Bradykardi - motsatt vid hypertyreos

Sympatiska nervsystemet
○ Neuropati (skador på nerver)

Fertilitet
○ Oligomenorré/amenorré → pga TRH som stimulerar TSH kommer vara högt → TRH
stimulerar prolaktinnivåerna → prolaktin hämmar LH/FSH.

Jodbrist
○ Kretinism - Jodbrist hos en gravid kvinna kan påverka barnets intellektuella utveckling. Idag testas även alla nyfödda barn för tyreoideahormon, då låga värden kan medföra dvärgväxt och utvecklingsstörning. Behandlas med några få tabletter.

Hud
○ Man blir gul i huden om man har en grav hypotyreos

Question 8

Hur lång tid tar det innan symtom uppkommer vid hypotyreos?

Answer 8

Symtomen tar oftast lång tid att utveckla, och det beror på att T4 omvandlas till T3, som är det mest aktiva hormonet. Eftersom kroppen har stora reserver av T4 (halveringstiden för T4 är ungefär en vecka) brukar det ta några veckor innan man känner av några symtom, även om hela tyreoidea är borttagen.

Question 9

Vad är tyreoidit?

Answer 9

Det är sköldkörtelinflammation.

Question 10

I vilka grupper delas skördkörtelinflammation in?

Answer 10

Subakut (quervains) sköldkörtelinflammation - gick igenom i tyreoideasjukdom del 2 (hypertyreos)

Kronisk sköldkörtelinflammation
* Autoimmun tyroidit med struma - Hashimoto
* Autoimmun tyroidit utan struma - Atrofisk

Övriga oklara grupper
* Infektiös sköldkörtelinflammation
* Sköldkörtelinflammation efter radiojodbehandling -
* Riedels sköldkörtelinflammation

Question 11

Hur ställer man diagnosen vid autoimmun tyroidit?

Answer 11

90% med autoimmun tyreoidit har höga TPO-ak, men diagnosen ställs genom finnålspunktion som visar bild med lymfocytär infiltration av både B- och T-celler. Det sker en autoimmun destruktion av epitelcellerna.

En tyreoidit kan dock till en början ha en symptom och labbbild av en tyrotoxisitet då infektionen leder till att tyreoidea rupturerar vilket frisätter för stora mängder tyreoideahormoner. Detta kommer däremot övergå till en hypotyreodism när hormonerna brytits ned.

Question 12

Vad kan autoimmun tyreoidit kan för initial symtombild? Vad övergår denna initiala symtombild i?

Answer 12

En tyreoidit kan dock till en början ha en symptom och labbbild av en tyrotoxisitet då infektionen leder till att tyreoidea rupturerar vilket frisätter för stora mängder tyreoideahormoner. Detta kommer däremot övergå till en hypotyreodism när hormonerna brytits ned.

Question 13

Att kunna om “infektiös sköldkörtelinflammation” :

Answer 13

Ovanligt, nedsatt immunförsvar

Question 14

Att kunna om “sköldkörtelinflammation efter radiojodbehandling”

Answer 14

Inflammatorisk reaktion. Ibland utsvämning av tyreoideahormon övergående ett par dagar

Question 15

Att kunna om “ riedels sköldkörtelinflammation”

Answer 15

Ovanligt, fibros i tyreoidea, hypotyreos, okänd orsak

Question 16

Begreppet struma betyder “förstorad tyreoidea”, och kan förekomma både vid hyper- samt hypotyreos. Vilka faktorer medför en förstorad tyreoidea vid hypotyreos och på vilket sätt uppkommer struma?

Answer 16

Vid hypotyreos utvecklas struma som ett kompesationsfenomen på att tyreoidea inte kan upprätthålla tillräckliga nivåer tyreoideahormon i kroppen. Vid låga nivåer av T3 och T4 ökar insöndringen av TSH, vilket stimulerar proliferation av follikelepitel och folliklar. Det finns flera faktorer som kan bidra till uppkomsten av struma:

● Jodbrist - Jod krävs för bildandet av tyreoideahormoner → brist på TH → TSH ökar
● Graves sjukdom - TRAK antikroppar binder till samma receptorer som TSH och ökar produktionen av TSH
● Strumogener - Tiocyanat är en strumogen som hittas i bland annat kål och sojabönor → TSH ökar
● Rökning - Innehåller tiocyanat → TSH ökar
● Genetiska faktorer - Påverkar tyreoideas förmåga att tillväxa