Prostatacancer Flashcards
Hur vanlig är prostatacancer?
Näst vanligaste cancer hos män globalt (efter lungcancer), men vanligaste cancern i västvärlden. I västvärlden är både förekomsten och dödligheten i PC hög.
Vilken är den sannolika orsaken till att prostatacancer är så vanligt?
Vi lever längre samt att vårdsystem är väl utrustade med PSA-prov. Med hjälp av PSA-test kan en PC-diagnos ställas i ett mycket tidigt stadie, samtidigt som många patienter med lågrisk
kommer att diagnostiseras i “onödan” (PC är primärt inte farligt).
Hur många diagnostiseras och dör per år i Sverige?
Varje år diagnosticeras 10 000 PC-fall i Sverige, samtidigt som 2000
män dör i PC → ca. 5% av alla manliga dödsfall per år.
I vilka åldrar är det vanligast att man diagnostiseras med prostatacancer?
Det är främst den äldre mannens sjukdom. En latent prostata cancer är också mycket vanligt när man blir äldre, och merparten av alla män över 80 år har PC-förändringar vid obduktion (bifynd) → stor riskfaktor att bli gammal.
PC-diagnos under 50 år är ytterst ovanligt.
Vad är den stora utmaningen för vården gällande prostatacancer?
Dagens PC-vård präglas av en tvetydighet, där det å ena sidan är en sjukdom med hög dödlighet samtidigt som
det å andra sidan diagnosticeras ett högt antal med endast små beskedliga tumörer. Den stora utmaningen för
vården är således att minska dödligheten, men samtidigt undvika att diagnosticera och behandla män i onödan
Vilka är riskfaktorerna för prostatacancer?
Hög ålder
Övervikt
Höga testosteronvärden (problematiskt vid ökat uttryck av androgenreceptorer) har visat sig ge ökad risk.
Sannolikt finns även en familjär ärftlighet, som beror av att multipla gener samverkar (inte monogent). Patienter med två eller fler nära
manliga släktingar med PC sägs ha ökad risk för att själv utveckla PC.
En nyligen publicerad metaanalys anger även att män med mutation i BRCA2 har en ökad risk för prostatacancer.
Vad är etiologin bakom prostatacancer?
Etiologin är okänd, men vad man däremot vet är att steroidhormoner är centrala vid carcinogenesen till prostatacancer.
Androgener (ffa. dihydrotestosteron) och östrogener inverkar på både epitelet i prostata och den fibromuskulära stromavävnaden.
Testosteronnivåerna i epitelet sjunker medan östrogennivåerna i stromat ökar med åldern.
Androgener uppfattas som promotorer i cancerutvecklingen, medan östrogen och dess metaboliter kan bidra till den direkta DNA skadan.
Inflammatoriska faktorer och oxidativ stress tros också ha
betydelse för cancerinitieringen.
Hur diagnostiserar man en patient med prostatacancer?
För att en patient ska bli aktuell för fortsatt PC-utredning krävs minst en av nedanstående punkter:
● PSA över 3, 5 eller 7 beroende på ålder (<70, <80 respektive >80 år)
● Klinisk misstanke om PC, såsom;
○ Knöl i prostata vid palpation → undersöker storlek och ömhet
○ Hematospermi (blod i sädesvätskan)
○ Nytillkomna miktionsbesvär
○ Skelettsmärtor med sklerotiska metastaser (PC ger ofta sklerotiska
metastaser, vilket innebär övervägande bennybildning)
Vid bestämning om fortsatt utredning görs i dagsläget först en MR prostata, som används för att dels volymberäkna prostatan samt synliggöra eventuella tumörmisstänkta områden. Först efter MR-undersökning ska patienten träffa en urolog för klinisk undersökning med ultraljud, och enbart vid misstanke om cancer ska biopsi av prostatakörteln sedan tas. Detta utförs genom att en prob förs upp i rektum, och via proben kan både prostatastorleken avgöras, samt en mellannålsbiopsi tas.
Vilken är den vanligaste prostacancer typen?
Den vanligaste prostatacancern utgår ifrån epitelet, och
differentierade tumörer körtlebildande ( adenocarcinom).
Vad måste man göra innan man kan ställa diagnos?
Det är först efter mikroskopering av biopsierna som diagnos kan
ställas.
Hur graderar man prostatacancer?
Vid diagnos graderas adenocarcinomet i prostatan via
Gleason, vilket är en skala som sträcker sig mellan 1-5 (1=benign
och 5=mest malign).
Gleasongraderingen är den helt dominerande metoden för att histopatologiskt bedöma primärtumören vid prostatacancer, och en högre Gleasonsumma motsvarar en allvarligare tumör (lägre differentierad).
Gleasonsumma motsvarar den (1) dominerande graden adderat med (2) den högsta graden (om denna är högre än den dominerande) eller den näst vanligaste graden (om det inte finns malignitet med högre grad än den dominerande).
Vad är anledningen till att man använder Gleasongradering?
Anledningen till att Gleasonsumma används beror på att tumörer i prostata ofta är multifokala och heterogena.
Vad är anledningen till att man använder Gleasongradering?
Anledningen till att Gleasonsumma används beror på att tumörer i prostata ofta är multifokala och heterogena.Hu
Hur kan man histologiskt se malignitet i prostatan?
● Kännetecken för malignitet är frånvaro av normal körtelstruktur,
pleomorfa cellkärnor och rikligt med mitoser.
Hur kan man histologiskt se BPH?
● BPH innebär tillväxt av normal prostatavävnad, huvudsakligen inom
övergångszonen(transitionszonen), gällande både körtelcellerna
och omgivande stroma/glatt muskulatur.
