Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ERL - K4 > Blödningsrubbningar (inte klar) > Flashcards

Blödningsrubbningar (inte klar) Flashcards

1
Q

Vilka är de tre potentiella nivåerna ett fel kan uppstå på när man talar om en blödningsrubbning?

A

Hypotalamus/hypofys nivå
Ovarie nivå
Uterus nivå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka tillstånd skulle kunna ligga bakom en blödningsrubbning orsakad av fel på hypotalamus/hypofys nivå?

A

Träning
Anorexi
Hyperprolaktinemi
Tumor
Tyroidearubbning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka tillstånd skulle kunna ligga bakom en blödningsrubbning orsakad av fel på ovarienivå?

A

Fetma
PCOS
Follikelbrist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka tillstånd skulle kunna ligga bakom en blödningsrubbning orsakad av fel på uterus nivå?

A

Stenos, synekier
Missbildningar
Tumörer
Infektioner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är metroraggi?

A

Blödningar dyker upp när man inte vill ha dem. Det är även kallat mellanblödning eller spottings. Dessa blödning kommer alltså “vid fel tillfälle” och säger ingenting om blödningsmängden. Det kan vara allt ifrån en kraftig blödning, lite blod, till ljusrosa eller bruna flytningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kan orsaka metroraggi?

A

● Ovulationsblödning →Vid ovulation kan östrogennivåer sjunka så fort att det sker en blödning

● Sviktande corpus luteum → progesteronet räcker inte vilket ger en förkortad menscykel eller små blödningar

● Preventivmedel → ofta innehållande gestagen.

● Symtom från annan sjukdom → STI (sexuellt överförbara sjkdomar)

● Polyp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är menorragi?

A

Menorragi är rikliga mensblödningar som innebär så pass kraftiga blödningar att kroppen ej hinner anpassa sig efter den stora förlorade mängden blod att kvinnor som lider
av detta ofta blir anemiska och hämmade socialt.

En normal menstruation utgörs av 20-80ml under 3-8 dagar. En cykel som är mer än 80 ml klassas alltså som riklig.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad kan orsaka menorragi?

A

För att komma ihåg vad som kan orsaka detta så tänker vi såklart på PALMer, då det är det enda man orkar tänka på vid en riklig mens.

● Polyper - Ökar med åldern. Prevalens 25%

● Antikoagulantia - Äter patienten antikoagulantia som kan bidra till lättare blödningar? Även koagulationsrubbning (trombocytdysfunktion) kan vara orsak.

● KopparspiraL - Kan orsaka större blödningar

● Myom - Vanligaste godartade tumörer i livmodern. Submukösa och intramurala står för 40% av alla myom och kan orsaka stora blödningar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är amenorré?

A

Amenorre är en avsaknad/utebliven menstruation.

Det är en vanlig orsak till att kvinnor i fertil ålder söker gynekolog.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad finns det för typer av amenorré?

A

Definitionsmässigt skiljer man på primär och sekundär amenorre.

Primär amenorre innebär att patienten aldrig haft en spontan menstruation. Beroende på yttre attribut diagnostiserad en patient med primär amenorre vid olika åldrar.

● 16 år med sekundära könskarakteristika (bröst, könsbehåring)
● 14 år utan begynnande sekundära könskarakteristika

Sekundär amenorre innebär att man haft regelbunden mens men som sedan uteblir under mer än 6 månader (räknar ibland med 3 månader).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

På vilken nivå uppstår felet vid amenorré?
(enkelt svar)

A

En menstruationsblödning uppkommer bara om uterus har ett endometrium och det har stimulerats av östradiol och progesteron som sedan upphört. Därav kan problematiken uppstå på flera olika nivåer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad beror en primär amenorré på?

A

Det kan vara att den bara är sen, eller så är det en genetisk ändring, missbildning, kromosommutation, graviditet, tidig PCOS eller anorexi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad beror en sekundär amenorré på?

A

Det kan vara pga PCOS eller tidig menopaus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är oligoamenorré?

A

Mensstruationsstörning som består av en menstruationscykel som överstiger 35 dagar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vid en utredning av var problematiken sitter vid amenorré undersöker man tre ämnen. Vilka då?

A

FSH
Prolaktin
TSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad talar ett högt/lågt FSH värde för? (amenorré)

A

Man tittar bara på FSH och inte LH, för att om FSH är högt talar det för att LH är det.

○ Höga nivåer indikerar att negativ feedback saknas → ej
tillräckliga nivåer av östradiol och progesteron kan bildas och
hämma hypofysens utsöndring –> ovariell insufficiens

○ Låga nivåer indikerar en hämning, störning eller tumör i hypofys
eller hypotalamus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur fungerar prolaktinaxeln?

A

Hypotalamus
* PRL-SH/östradiol (bildas väl ej i hypotalamus - kolla upp)
stimulerar frisättning av PRL
* PRL - IH /dopamin (viktiga överordnade hormonet för prolaktin)
inhiberar frisättning av PRL

Hypofysen
* prolaktin produceras i lactotrofer och utsöndras från
adenohypofysen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad talar ett högt prolaktin värde för? (amenorré)

A

Adenom
Idiopatiskt
Thyroidea insufficiens (hypotyreos).
Minskning av dopamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad har prolaktin för effekt på GnRH/LH/FSH?

A

Prolaktin har en hämmande effekt på GnRH och därmed också LH/FSH från hypofysen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad talar ett högt TSH värde för? (amenorré)

A

Har man lågt T3/T4 så kommer hypotalamus vilja bilda TSH.

Förhöjda TSH-värden påverkar dopamincellerna i hypotalamus så att bromsen på prolaktin minskar → mer prolaktin bildas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad ska kvinnor i fertil ålder alltid ta för test vid undersökning av blödningsrubbningar?

A

Graviditetstest, oavsett om kvinnan äter preventivmedel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vad innebär ett gestagentest? Vad indikerar ett positivt test?

A

Gestagentest innebär att man ger patienten gestagen (syntetiskt progesteron) i 10 dagar. Om patienten blöder (2-3 dagar) efter avslutad behandling är testet positivt. Detta betyder även att östrogenproduktionen är adekvat, så att det finns en slemhinna i proliferativ fas i uterus som med hjälp av progesteronet i gestagenet gått igenom en differentiering som sedan kan stötas ut efter avslutad gestagen behandling.

Östrogen - endometriet prolifererar
Progesteron - endometriet differentierar

OBS! Progesteron (gestagen) motverkar tillväxt och medför nedreglering av ER samt induktion av enzymer som metaboliserar östradiol till mindre aktiva östrogenformer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är gonadotropiner?

A

Hormoner som stimulerar könskörtelfunktion. Exempel på gonadotropiner som bildas i hypofysen är LH och FSH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad kan man se för värden på FSH/LH och östrogen/progesteron vid hypogonadism (hypogonadotrop hypogonadism)?

A
  • Låga nivåer gonadotroper, dvs FSH/LH.Detta medför
  • Låga nivåer östrogen/progesteron
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Var sitter felet vid hypogonadotropism (hypogonadotrop hypogonadism)?

A

Hypotalamus och/eller hypofysen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vilka tillstånd ingår i hypogonadism (hypogonadotrop hypogonadism)?

A

Hypotalamisk amenorré
Hyperprolaktinemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad är felet vid en hypotalamisk amenorré?

A

Vid en hypotalamisk amenorre är den pulsatilla frisättningen av gonadotropinfrisättande hormonet (GnRH) i hypotalamus
rubbad → vilket i sin tur hämmar sekretion av FSH och LH
från hypofysen (= låga nivåer) → vilket leder till minskad
östrogen och progesteron produktion från äggstockarna →
utebliven ägglossning och därmed amenorre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Vad kan orsaken vara till en nedsatt GnRH insöndring vid hypotalamisk amenorré?

A

GnRH-insöndringen kan hämmas av situationer som ger kraftig påverkan på individen som:

● Anorexi
● Hård fysisk träning
● Stress - GnRH-pulsatiliteten glesar ut eller försvinner
● Pressad livssituation

Hypotalamisk amenorre är alltså definitionsmässigt en funktionell störning utan direkt patologi, som kan normaliseras spontant vid t.ex förbättrat näringsintag och minskad stress.

Stress kommer att öka blodsockernivåerna vilket bidrar till insulinresistensen. Detta är den vanligaste orsaken till sekundär amenorre.

Kolla bild i kompendium sid 47 ERL
* Stress ökar POMC vilket ökar endorfin vilket hämmar GnRH
* Stress ökar kortisol vilket medför viktnedgång vilket ökar ghrelin
vilket hämmar GnRH
* Undernäring ökar NPY vilket sänker GnRH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vad är definitionen av hyperprolaktinemi?

A

Förhöjd serumnivå av prolaktin mäts vid minst två tillfällen, hos en kvinna i fertil ålder som inte är gravid eller ammar.

Repetition från frågorna innan:

  • Prolaktin hämmar utsöndringen GnRH vilket också hämmar
    utsöndringen av LH/FSH.
  • Östrogen har en positiv feedback på prolaktin.
30
Q

Hyperprolaktinemi kan förekomma samtidigt som ett annat tillstånd. Vilket?

A

PCOS

(vet ej om detta nödvändigtvis är speciellt vanligt eller så, men stod i texten…)

31
Q

Vad för fysiologiska anledningar finns det till att prolaktin ökar?

A

Graviditet, amning, stresspåslag, beröring av bröstkorgen, prolaktinom, leversvikt, njursvikt, dopaminantagonister (neuroleptika), p-piller mfl.

fun fact är att många patienter på psykiatrin började producera bröstmjölk pga dopaminantagonister, trots icke-gravida och ibland väldigt unga

32
Q

Hur skiljer sig regleringen mellan LH/FSH och prolaktin?

A

Adenohypofysens hormoner har, med undantag för prolaktin, överordnade hypotalamiska hormon som stimulerar utsöndringen. För prolaktin är det överordnade hypotalamiska hormonet (dopamin) istället hämmande, dvs ökad dopaminutsöndring hämmar prolaktin bildning.

33
Q

Vad kan man se för värden på FSH/LH och östrogen/progesteron vid en hypergonadotrop amenorré?

A
  • Höga nivåer gonadotroper, dvs FSH/LH.
  • Låga nivåer östrogen/progesteron

Fortsatt låga nivåer östrogen tyder på att ovarierna ej påverkas av en positiv feedback från hypofysen.

34
Q

Var sitter felet vid hypergonadotrop amenorré?

A

I ovarierna

35
Q

Vad kan orsaken vara till en nedsatt GnRH insöndring vid hypotalamisk amenorré?

A

● Menopaus - ovarierna kan inte svara då för få folliklar finns kvar
för att driva en menscykel
● POI - Prematur Ovariell Insufficiens
● Efter kemoterapi/strålning
● Kromosomrubbning tex Turners
● Enzymdefekter (ovanliga)

36
Q

Vad är prematur ovariell insufficiens?

A

Det är per definition en kvinna under 40 år som slutar menstruera.

37
Q

Vad är orsakerna till prematur ovariell insufficiens?

A

Orsaken till varför POI uppstår är oklar vid primär POI. Däremot kan POI uppstå sekundärt till följd av olika läkemedel eller cancerbehandling med cytostatika eller strålning

38
Q

CASE (kommer från seminarie) DEL 1: Kvinna 38 inkommer med glesa menstruationer och graviditetsönskan. Menstruation har alltid varit regelbundna, men hon har nästan alltid använt p piller. Vid fortsatt anamnes frågar man om vikt, träning, stress, cellprovtagning, när mor kom i klimakteriet, spottings, buksmärtor och graviditet. Hon slutade med P piller för 1,5 år sedan pga graviditetsönskan och mensen kom då med 2-3 månaders intervall men har sedan ett halvår uteblivit helt.

 Återkoppling: hon är ej gravid, vaknar nattetid pga svettningar 
 och värmevallningar

Vad vill man utföra för undersökningar?

A

AT
Buk
Gyn
Vaginalt ultraljud

39
Q

CASE DEL 2:

Hennes ultraljud visar
* Homogent endometrie 4 mm
* 3-4 antralfolliklar per ovarie

Vad säger detta om hennes tillstånd?

A

En normal fertil kvinna ska ha ca 8 st antralfolliklar per ovarie. Hon har alltså för få antralfolliklar.

Utan östrogen är slemhinnan mycket tunn, under 5 millimeter och när östrogenet inverkar i mitten av menstruationscykeln är den cirka 10 millimeter. En gynnsam tjocklek för att embryot ska fastna på slemhinnan är minst 6–7 millimeter. Hon har ett tunt endometrie. Postmenopausalt tar man biopsi vid endometrietjocklek över 5mm.

40
Q

CASE DEL 3:

Vilka prover vill man beställa kvinnan?

A

Beställer som vanligt TSH, FSH och prolaktin till en början

Vid en misstänkt POI vill man också ta AMH. Framöver kommer man även mäta AMH som bildas av antralfolliklarna, men detta används inte i kliniken ännu, men kommer att implementeras snart.

41
Q

CASE DEL 4:
Proverna kommer tillbaka och visar
* Normalt TSH
* Högt FSH
* Normalt prolaktin

Vad kan detta indikera?

A

Högt FSH indikerar utebliven respons från ovariet därav uteblir den negativa feedbacken på FSH och FSH fortsätter stiga –> hypergonadotrop amenorre med fel i ovarierna

Vi misstänker prematur ovariell insufficiens.

42
Q

CASE DEL 5:
Hur går man vidare med patienten?

A

Överväger att göra gestagentest → förmodligen visar det negativt eftersom vi observerade att slemhinnan är så tunn.

43
Q

CASE DEL 6:

Kan patienten bli gravid om hon har POI?

A

Berätta för patient att det kommer bli svårt att bli gravid spontant på grund utan follikelbrist. 5-10% kan bli spontant gravida.

44
Q

CASE DEL 7:

Vad krävs för att sätta diagnosen POI?

A

För att sätta diagnosen POI måste patienten ha förhöjt FSH-värde, över 40 IE/L, vid minst två mätningar med mer än en månads mellanrum.

45
Q

CASE DEL 8:

Hur behandlar man POI?

A

Patienter med POI behöver adekvat östrogensubstitution för att minska risken för benskörhet samt kardiovaskulära och kognitiva komplikationer (så som demens). Substitutionsbehandlingen bör fortgå till minst normal menopausålder, det vill säga omkring 51 års ålder.

Substitutionsbehandling innefattar östrogen och
syntetiskt progesteron. Observera att kvinnans möjlighet att bli gravid INTE påverkas, vare sig positivt eller negativt av behandlingen. Detta beror på att hormonerna man tillsätter enbart påverkar endometriet och inte själva ovarierna.

46
Q

Vad kan man se för värden på FSH/LH och östrogen/progesteron vid en normogondotrop amenorré?

A

Normalt FSH/LH
? östrogen/progesteron

47
Q

Vad kan orsaken vara till en normogonadotrop amenorre?

A

● Missbildningar
○ Hymen imperforatus - för tätt i vaginan för att blod skall kunna komma ut.
○ Müllerska gångarna ej utvecklats ordentligt
● Stenoser i uterus eller cervix
● Förändrad “hormonbalans” → ex PCOS

48
Q

Vad står PCOS för?

A

Polycystiskt ovariesyndrom

49
Q

Vad är PCOS och vad orsakas PCOS av?

A

PCOS är ett vanligt tillstånd som drabbar 5-10 % av fertila kvinnor och orsakas av en obalans i tekacellernas och
granulosacellernas hormonproduktion som kan leda till en rad symtom såsom störning av menscykeln (oligomenorre, amenorre) och klinisk hyperandrogenism (behåring, acne) eller laboratorie verifierad hyperandrogenism.

50
Q

Vilka labbprover vill man ta vid PCOS?

A

Vid amenorre tas alltid:
1. FSH
2. Prolaktin
3. TSH

Men talar anamnes för PCOS tar man även
4. SHBG → framförallt kvoten
5. Testosteron
6. Insulin
7. HbA1C

Totalt testosteron är ofta inom normalt referensintervall men istället är SHBG (bärarproteinet Sexual Hormone
Bindning Globulin) sänkt, vilket innebär att mängden biologiskt aktivt testosteron (kvoten mellan fritt testosteron och albuminbundet testosteron) blir högre och därmed kan ge kliniska symtom

Vid en misstänkt PCOS vill man också ta AMH. Framöver kommer man även mäta AMH som bildas av antralfolliklarna, men detta används inte i kliniken ännu, men kommer att implementeras snart.

51
Q

Hur kan man vid PCOS påvisa att progesteron är lågt?

A

Kan påvisa att det finns en brist på progesteron genom att genomföra en gestagentest → får man en bortfallsblödning har man kunnat driva endometriet in i sekretionsfas.

52
Q

Vad är kopplingen mellan övervikt och insulinresistens? Många kvinnor med PCOS är överviktiga, och vid en övervikt kan medföra två saker. Vilka två?

A

● En ökad perifer omvandling av androgener till östrogener
● Ökad insulinresistens → hyperinsulinemi

53
Q

Vad kommer en ökad perifer omvandling av androgener till östrogener medföra?

A

○ Ökad risk för endometriecancer. Östrogen stimulerar tillväxt av endometriet genom endometrieproliferation via cystisk eller adenomatörs hyperplasi. Det kan medföra hyperplasi med atypi och ev endometriecancer. Progesteron motverkar tillväxt och ökning av östrogenreceptorer. Det verkar antimitotiskt. Om man hela tiden har proliferation utan omognad är det enkelt att det blir cancer.

○ En kontinuerligt hög mängd östrogen resulterar i en negativ feedback på FSH → får aldrig den mängd östrodiol som krävs för att aktivera den positiva feedbacken östradiol har på LH. Därmed stannar cellerna i antralfollikelfas.

54
Q

Vad kommer en ökad insulinresistens → hyperinsulinemi medföra?

A

○ Minskade mängder Sexual Hormone Binding Globulin SHBG (syntes i lever minskar)

○ Thecaceller har insulinreceptorer, som vid inbindning får dem att växa och proliferera samt uttrycka fler LH receptorer. Detta gör att thecacellerna blir känsligare för LH samt producerar en större mängd androgener.

○ Insulin hämmar follikeltillväxt

55
Q

Hur ser ett vaginalt ultraljud ut vid PCOS?

A

VId PCOS har man polycystisk bild med över 12 antralfolliklar ca 2-8 mm i diameter som ligger belägna i äggstockens stroma.

En normal, fertil kvinna har kring 8.

Detta är en utav de viktigaste undersökningarna för att kunna ställa diagnos.

56
Q

För att kunna ställa diagnos måste 2/3 kriterier vara uppfyllda. Vilka är kriterierna?

A

För att kunna ställa diagnos måste 2 av 3 följande överensstämma;
1. Oligo- och/eller anovulation (brukar jämställas med
oligo-/amenorré)
2. Tecken på hyperandrogenism (kliniska eller biokemiska)
3. Polycystiska ovarier vid ultraljudsundersökning

57
Q

Hur ser patogenesen ut vid PCOS?

A

Progesteron har en negativ feedback-mekanism på pulsationer av
GnRH. Vid PCOS minskar dock mängden progesteron, eftersom
follikelfasen ej kommer att fullföljas. Detta leder till att vi ej får en
corpus luteum som bildar progesteron, vilket i sin tur leder till att
GnRH kommer att öka sin frekvens av pulsationer. Resultatet av den ökade pulsationer slår däremot olika på LH och FSH pga att LH
sekreterande celler är mer känsliga för den ökade frekvensen.
Detta tros bero på feedback signaler från ovariet, främst inhibin och AMH, vilka produceras av granulosaceller i antralfolliklar → dvs bildas i större mängd från polycystiska ovarier.

Fortsatt leder detta till att vi får en relativ ökning av LH gentemot FSH, vilket föranleder det som bilden visar → vi får en ökad mängd
androgener bildat i Theca cellerna. I och med att FSH ej stimulerar
granulosacellerna i samma grad kommer androgener att “läcka ut”
vilket bidrar till hyperandrogenism.

58
Q

Hur ser värden ut för progesteron, LH, FSH och östrogen vid PCOS?

A

Vid PCOS har man låg progesteron och högt LH (LH är ofta 2-3 gånger högre än FSH).

Man är inte jätte östrogenfattig utan man har en viss östrogenproduktion.

Man har ett kraftigare teka cells lager.

Om kvoten är förhöjd kan man misstänka PCOS.

59
Q

Vad behandlar man PCOS med?

A

Behandling för PCOS syftar till att reglera blödningar
och att behandla symtom av hyperandrogenism.

Viktnedgång är grundläggande för överviktiga då
detta påverkar insulinresistensen och därmed också
hyperandrogenismen. Vid viktnedgång hos överviktiga
med PCOS har man god chans att återfå ovulationer
och därmed förbättra fertiliteten.

Kombinerade p-piller (som innehåller både östrogen
och gestagen) påverkar både blödningsmönster och
hyperandrogenism och är därför ett mycket bra behandlingsval till kvinnor som inte har kontraindikationer.

Genom att östrogenkomponenten i p-piller ökar bildningen av SHBG från levern kommer mer fritt testosteron
att binda till SHBG och det blir då mindre biologiskt aktivt testosteron i blodbanan. Den gestagena
(progesteronliknande) komponenten gör så att man inte får en LH-topp samt att östrogenet leder till att FSH
minskar, vilket gör att folliklarna inte stimuleras → undviker oönskad graviditet.

60
Q

Vad är anovulation?

A

Anovulation är ett medicinskt tillstånd av utebliven ägglossning. Under en anovulatorisk menstruationscykel sker inte ägglossningen, men menstruation fortsätter ske normalt. Det är normalt att vara anovulatorisk före puberteten och efter menopaus, men det kan också förekomma under fertil ålder. Under de första två åren efter menarche, menstruationsdebuten, är ungefär 50 % av menstruationscyklerna anovulatoriska.

Utöver att se problematiken med att endometriet ej stöts ut på ett adekvat vis, kan man istället se, ur äggstockarnas perspektiv, hur det kommer sig att själva ovulationen inte sker och hur det i sin tur kan leda till en amenorré. Anovulation är alltså inte en blödningsrubbning, men kan ge upphov till långa amenorré-perioder.

61
Q

Av vilka anledningar kan anovulation uppstå?

A

Uppstår bland annat vid långvarig oavbruten östrogenpåverkan, vilket är vanligt efter menarche och före menopaus.

62
Q

För en ovulation krävs koordination på alla nivåer. Vilka fel kan uppstå på hypotalamus-hypofys axeln nivå och medföra anovulation?

A

● Hypotalamus-hypofys axeln.
○ Stresspåverkan
○ GnRH pulsar i viss nivå krävs, kan hämmas
○ Anovulatoriska kvinnor med polycystiska ovarier har högre GnRH amplitud och därmed högre
LH pulsar (PCOS).

63
Q

För en ovulation krävs koordination på alla nivåer. Vilka fel kan uppstå i feedbacksystemen och medföra anovulation?

A

● Feedback-systemen
○ Östrogennivåerna sjunker inte tillräckligt i lutealfas för att ge tillräcklig FSH-utsöndring, vilket
krävs för follikeltillväxt. Ex. (1) vid fetma har man en större omvandling har androgener till östrogen i fettväv → kontinuerligt mer östrogen. Ex. (2) ökad produktion av androgener från
binjure. Ex. (3) kvarvarande östrogenproduktion vid graviditet.
○ Producerade östradiolnivåer i follikelfasen är inte tillräckliga för att inducera LH-toppen

64
Q

För en ovulation krävs koordination på alla nivåer. Vilka fel kan uppstå i lokalt i ovariet och medföra anovulation?

A

● Lokalt svar i ovariet
○ Lokala autokrina/parakrina faktorer påverkar funktionen
○ Activin - utsöndras från granulosaceller och förstärker
produktionen av östradiol vilket bidrar till tillväxt av follikeln.
○ Inhibin - tillverkas för mycket inhibin får det follikeln att gå i atresi

65
Q

Vad är en anovulatorisk blödning?

A

Uppstår vid långvarig oavbruten östrogenpåverkan, vilket är vanligt efter menarche och före menopaus.

Östrogenet ger en fortsatt stimulering av endometrieproliferationen, medan avsaknaden av progesteron
omöjliggör en differentiering. Detta leder så småningom till att ischemi och slutligen nekros uppstår i endometriet → stöts ut, oligomenorré. Dessa blödningar kan även kallas för genombrottsblödningar, och kännetecknas av att de ofta är långdragna och rikliga.

66
Q

Hur kan man få blödningsrubbningar vid en hypotyreos?

A

Minskad produktion av koagulationsfaktorer från lever -> blödning

67
Q

Hur kan man få blödningsrubbningar vid en infektion?

A

Vid en infektion kan man få blödningsrubbningar, vanligast för att det utvecklas känsliga slemhinnor. Både
cervicit, endometrit, salpingit och PID kan ge blödningsrubbningar. Även kontaktblödning vid samlag.
Även STI, såsom klamydia kan t.ex. ge spottnings och kontakblödning.

68
Q

Vad innebär postmenopausala blödningar (en typ av blödningsrubbning)?

A

En kvinna som har genomgått menopaus och inte haft en blödning på 12 månader, som plötsligt får en mellanblödning skall uppsöka sjukvård då det kan vara endometriecancer.

Det kan också vara en atrofisk lättblödande slemhinna som kan bero på:
● Tunn och lättblödande pga längre tids gestagen användning
● Åldersatrofi pga östrogenbrist efter menopaus
○ Kan lokalt ge östrogen

69
Q

Varför behandlingar man inte liga mycket med östrogen vid klimakteriet?

A

Nu mer behandlar man inte lite mycket med östrogen längre vid klimakteriet då man sett att det har en korrelation vid utveckling av gynekologisk cancer.

Däremot kan man ge lokalt östrogen med gestagen tillägg om
uterus finns kvar (dvs inte blivit bortopererad).

Östrogenet stimulerar tillväxt av endometriet, vilket kan utvecklas till cystisk eller adenomatös hyperplasi som i sin tur kan leda till hyperplasi med atypi → endometriecancer. Progesteron motverkar tillväxt och ökning av östrogenreceptorer, varav man alltid ger progesteron tillsammans med östrogen.

70
Q

Bild på hur FSH, LH, östradiol, prolaktin och testosteron varierar under olika blödningsrubbningar

A

Sid 45 i ERL kompendiet

ERL - K4 (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions