Troubles oculaires en zone tropicale Flashcards
Définition cataracte en zone tropicale
Opacification totale ou partielle du cristallin
Est-ce que la cataracte est une pathologie bilatérale?
Oui, souvent bilatérale et relativement symétrique.
C’est généralement une maladie du sujet âgé
Quel est l’intérêt relié à la cataracte?
Baisse d’acuité visuelle d’importance variable
Fréquente ++ d’incidence avec l’âge
Dx clinique et tx exclusivement chx
Outre les ATCD, qu’est-ce qu’il faut interroger pour les signes fonctionnels en lien avec la cataracte?
Baise d’acuité visuelle
Éblouissement
Photophobie
Diplopie monoculaire
Pour Dx la cataracte, qu’est-ce qui est compris dans l’examen?
- Acuité visuelle de près et de loin (doit être corrélée à celle de la gêne exprimée, qui dépend du mode de vie de q pt)
- Examen au biomicroscope (lampe à fente)
- Étude du réflexe photomoteur est symétrique
Quel est le Dx différentiel de la cataracte?
Il ne se pose guère après un examen correct
Savoir apprécier le pronostic visuel postop
Dx étiologique de la cataracte sénile
Très fréquente
Sujets : plus 65 ans; + jeunes cataracte présénile
Gén. bilat. et volontiers asymétrique
Évol. lente, responsable d’une baisse progressive
*Interv. chx lorsque la baisse d’acuité visuelle devient invalidante
Dx étiologique cataracte traumatique
Assez fréquente chez le sujet jeune et l’enfant, le plus souvent unilatéral soit par :
- contusion
- traumatisme perforant
Lors des traumatiques, elle peut également passer inaperçue
Dx étiologique cataracte congénitale par embryopatie
Bilat, dominée par la cataracte de la rubéole congénitale
Fréquemment associée à d’autres atteintes occulaires (rétinopathie, glaucome…) ou générales (cérébrales et cardiaques)
Dx étiologique cataracte congénitale héréditaire
Génétique, assez fréquente, est le plus souvent de transmission autosomale dominante
Dx étiologique cataracte pathologique consécutive à une patho. oculaire
Complications des inflammation endoculaires chroniques (uvéites chroniques) ou après intervention du glaucome ou de la Chx du segment postérieur. Enfin, les décollements de rétine non traités.
Dx étiologique cataracte pathologique liée à une pathologie générale
Cataracte métabolique endocrinienne : Db, HypoT4, avitaminose C
Dx étiologique cataracte pathologique iatrogènes
La principale est la cataracte secondaire à une corticothérapie générale au long cours (1 ans et +); peut nécessiter un tx chx, très bon pronostic.
Plus rare est la cataracte secondaire à une radiothérapie
Quelle est l’évolution d’une cataracte?
Son aggravation est inéluctable
Durée d’évolution très variable selon le terrain et l’étiologie
Pronostic bon si chx (très rares)
Quel est le Tx médical d’une cataracte?
Pas de Tx médical (inefficace)
On peut Tx trouble métabolique éventuel responsable de la cataracte (hypoCa, Db)
En quoi consiste le Tx chirugical de la cataracte?
Ablation du cristallin et son remplacement par un cristallin artificiel (implant cristallinien)
Quelle est l’indication opératoire pour la cataracte?
En fonction de la gène du pt (varie d’un pt à l’autre).
Acuité visuelle ⩽ 4/10 de loin
Le Tx chx de la cataracte se fait-il par anesthésie locale ou générale?
Plus souvent sous anesthésie locale; anesthésie générale étant réservée aux enfants et patients pusillanimes
Comment se fait l’anesthésie locale lors de la chx pour la cataracte?
Injection rétrobulbaire ou péribulbaire d’un mélange de Xylocaine/Marcaine
Nommez deux techniques d’extraction extracapsulaire lors du tx chx de la cataracte (aphakie).
Extration extracasulaire = retrait noyau cristallin
a. Phacoémulsification (ultrasons)
b. Extraction extracapsulaire manuelle (si échec en a.)
Extraction intracapsulaire = retrait cristallin (noyau + capsule), plus risque de complications,
(voir One Note pour plus d’infos)
Quelle est la surveillance post-op J1 de la chx cataracte?
- Dlr, oedème palpébral, céphalée = suspecter endophtalmie
- Apprécier l’étanchéité de la cicatrique sclérale ou cornéenne, l’état cornéen, position de l’implant, pression intraoculaire et aspect du fond d’oeil
Quand se fait le suivi post-op de la chx cataracte?
1er, 8e et 30e jrs post-op
Enfin 1-2 fois/am
Définition trachome
Kératoconjonctivite spécifique, transmissible, à élévolution généralement chronique caractérisée par la formation de follicules, une hyperplasie papillaire, un pannus cornéen et entraînant des lésions cicatricielles typiques
Le trachome est-elle une vieille maladie?
L’une des maladies infectieuses les plus anciennement connues de l’humanité puisqu’il a été décrit depuis les temps pharaoniques en Égypte
Quel agent fait la transmission du trachome?
Chlamydia trachomatis : micro-organisme à parasitisme intracellulaire obligatoire qui ressemble à la fois aux bactéries et aux virus
et se propage par contact avec les sécrétions oculaires des sujets infectés ainsi qu’avec les mouches
Le trachome a une distribution mondiale, mais est un problème de santé publique à quels endroits?
Certains pays d’Afrique, de la Méditerranée
orientale, régions sèches sous-continent Indien, Asie du Sud-Est, du Pacifique occidental et de certaines parties de l’Océanie (EPILLY, 2016)
Quel est le mode de transmission du trachome?
D’enfant en enfant ou mère à enfant
Contact direct avec sécrétions oculaires/nasales lors de jeux ou partage pièce/lit
Indirect avec main sales, linges souillés, mouches (maximum contamination : entre 1-2 ans)
Quel est l’ampleur du problème de santé publique relié au trachome?
1er cause de cécité évitable dans le monde, le trachome affecte environ 84 millions de personnes, mais ce nombre tend globalement à diminuer depuis 15 ans.
Fréquente en zones hyperendémiques, 60-90% d’enfants d’âge préscolaire
Près de 11 millions de personnes, en majorité des femmes, présentent un trichiasis nécessitant une intervention
6 millions d’adultes souffrent de déficience visuelle irréversible due au trachome
On estime aujourd’hui que le trachome et les infections associées frappent environ 146 millions de personnes surtout dans les communautés rurales pauvres du monde en développement
Environ 6 millions de personnes sont aveugles ou atteintes de
déficiences visuelles graves dues au trachome
Comment le trachome dans sa forme cécitant a été éliminé dans plusieurs pays et régions où il était hyperendémique?
Grâce aux efforts de lutte
spécifique et à l’amélioration sensible de
la situation socio-économique
Le cycle de chlamydia trachomatis est sur One Note
Voir diapo p. 35, ok cool
Quels sont les signes fonctionnels (discrets) d’un trachome?
Picotements
Sensation de sable dans les yeux
Gêne oculaire
Quels sont les signes dans les cas sévères de trachome (entropions trichiasis)?
- Larmoiement
- Photophobie
- BAV tardive, suite à l’opacification du centre de la cornée
Quels sont les signes cliniques du trachome?
- Follicules blanc-jaunâtre au niveau du tarse supérieur très typiques de la maladie (TF)
- Une atteinte plus sévère (TI) se manifestant par un œdème de la conjonctive associé aux follicules et masquant en grande partie les
vaisseaux conjonctivaux - Après des infections répétées, des cicatrices apparaissent (TS), puis un entropion de la paupière distichiasis (stade TT) qui aboutira a des lésions cornéennes (CO) cécitantes si elles sont centrales
Pourquoi un système simplifié de codage OMS a été proposé pour le trachome?
- Faciliter la reconnaissance du trachome et de ses complications par les agents de santé
- Être utilisé au cours d’enquêtes épidémiologiques et identifier les communautés présentant du trachome cécitant
- Évaluer les résultats des programmes de lutte contre le trachome
Comment évaluer le trachome pour le situer sur la carte du codage?
Examiner les paupières/cornée à la recherche de cil(s) dévié(s) ou d’une opacité cornéenne.
On éverse ensuite la paupière supérieur pour évaluer la conjonctive.
N : Conjonctive rose/lisse/fine/transparente et irriguée par des vaisseaux profonds se dirigeant verticalement.
Décrivez l’inflammation trachomateuse-folliculaire (TF) selon la carte de codage du trachome.
Follicules (au moins 0,5 mm de diamètre) sont des protubérances blanches/grises/jaunes plus pâles que la conjonctive voisine.
Décrivez l’inflammation trachomateuse-intense (TI) selon la carte de codage du trachome.
Épaississement inflammatoire prononcé de la conjonctive tarsienne masquant plus de la moitié des vaisseaux profonds.
Conjonctive est rouge/rugueuse/épaissie. On compte gén. de nombreux follicules, partiellement ou totalement masqués par la conjonctive épaissie.
Décrivez la cicatrice trachomateuse (TS) selon la carte de codage du trachome.
Présence de cicatrices sur la conjonctive tarsienne.
Cicatrices se voient facilement : ce sont des lignes, soit des bandes, soit des plages blanches. Sont luisantes et d’aspect fibreux. Les cicatrices, surtout en cas de fibrose diffuse, peuvent masquer les vaisseaux tarsiens.
Décrivez le trichiasis trachomateux (TT) selon la carte de codage du trachome.
Un cil, au moins, frotte le globe oculaire.
L’évidence de l’épilation récente de cil(s) dévié(s) sera considérée comme un trichiasis.
Décrivez l’opacité cornéenne (CO) selon la carte de codage du trachome.
Opacité cornéenne évidente recouvrant l’aire pupillaire.
Le bord pupillaire est estompé ou vu flou à travers l’opacité. De telles opacités cornéennes sont responsables d’une importante détérioration visuelle.
Quel est le tx pour une inflammation trachomateuse-folliculaire (TF)?
Administrer un tx local (ex tétracycline à 1%)
Quel est le tx pour une inflammation trachomateuse-intense (TI)?
Administrer un tx local (ex tétracycline à 1%)+ envisager un tx général
Quel est le tx pour un trichiasis trachomateux (TT)?
Évacuer pour chx
Combien de follicules doit-il y avoir sur le tarse supérieur de la conjonctive pour confirmer un trachome?
5 follicules ou plus
Qu’il soit question de trachome avec plus ou moins de 5 follicules, que faut-il considérer?
Examen de la famille
Mesures d’hygiène
Qu’est-ce que l’appréciation rapide du trachome?
Un moyen rapide de :
- déterminer à moindres frais où se trouvent les cas de trachome cécitant
- classer les communautés par ordre de priorité
- planifier les activités de lutte en identifiant les zones à haut risque
Qu’est-ce que N’EST PAS l’appréciation rapide du trachome?
Une méthode épidémiologique exacte
Un substitut d’une enquête épidémiologique classique
Quels sont les objectifs du tx du trachome?
- Diminuer l’intensité de l’infection et de l’inflammation
- Diminuer la transmission de l’infection dans le cercle familial
Qu’est-ce que la stratégie ‘‘CH A N CE’’ dans le cadre du trachome?
CH = Chirurgie du trichiasis
A = Antibiothérapie
N = Nettoyage du visage
CE = Changement de l’environnement
Définition Onchocercose
Filariose cutanéo-dermique à Onchocerca
Volvulus dont le vecteur est un petit diptère, la simulie, qui gîte sur les rives des cours d’eau rapides
Autres noms onchocercose
Volvulose ou « cécité des rivières »
En gros, que génère l’onchocercose (S&S)?
une maladie tropicale qui génère des dermatites pénibles et défigurantes et des lésions oculaires pouvant provoquer la cécité et une diminution de l’espérance de vie
Dans les zones où la prévalence de la cécité secondaire à l’onchocercose est importante, que font les jeunes robustes?
quittent leurs villages abandonnant de riches terres arables, car ils craignent de contracter l’onchocercose.
Par quoi est provoquée l’onchocercose?
Par la filaire parasite Onchocerca Volvulus. Nématode de l’ordre des filaroïdes, Onchocerca Volvulus est un parasite spécifiquement humain.
Comment est transmise l’onchocercose?
Elle est transmise aux humains par la piqûre de mouche noire du genre Simulium
Épidémiologie onchocercose
- L’onchocercose est un des problèmes de santé publique prioritaire dans de nombreux pays d’Afrique intertropicale
- Endémique dans 36 pays en Afrique subsaharienne et 2 pays d’Amérique
- Environ 120 millions de personnes exposées dont la majorité en Afrique et on compte 18 millions de personnes infectées
Qui sont les hôte définitif et intermédiaire de l’Onchocerca Volvulus?
Définitif : L’Humain
Intermédiaire : simulies
Combien de forme de parasites existe-t-il chez l’homme pour l’onchocercose?
2 formes :
– Adulte : ce sont les macrofilaires
– Jeune : embryons filariens ou microfilaires
Quel sont les vecteurs de l’onchocercose en Afrique et en Amérique?
- Afrique : Simulium Damnosium et S. Naevi avec des sous-espèces en forêt et en savane
- En Amérique : Simulium Metallicum
Cycle de l’onchocercose?
La femelle hématophage s’infecte en piquant l’homme malade. Sa piqûre crée un microhématome intradermique qui permet l’absorption de microfilaires d’un malade et transmis à une personne saine.
Les microfilaires dermiques absorbées par la simulie s’y transforment en larves infectantes en 8 joursenviron et migrent vers la trompe.
Quelle est la répartition géographique en Afrique et au Moyen-Orient de l’onchocercose (épidémiologie)?
Endémique dans les 28 pays d’Afrique et un pays du Moyen-Orient.
Plus de 99 % des cas d’onchocercose et de cécité liée à la maladie dans le monde se trouvent sur le continent africain.
Quelle est la répartition géographique en Amérique latine de l’onchocercose (épidémiologie)?
La distribution de l’onchocercose en Amérique latine est répartie en foyers.
Alors que la charge de la maladie en Amérique ne représente qu’une part limitée du problème mondial, l’onchocercose reste une cause importante de morbidité dans les deux pays d’endémie; Brésil et Venezuela.
Décrivez le cycle de destruction de l’onchocercose
Les parasites O. volvulus adultes vivent dans les nodules fibreux qui peuvent se trouver dans le tissu sous-cutané, conjonctif ou musculaire de l’hôte humain
Les microfilaires sont ingérées par une mouche noire femelle du genre Simulium
Après une à deux semaines de développement dans la mouche, les microfilaires se transforment en larves du troisième stade, puis migrent vers l’intérieur de la bouche de la mouche
Dans l’onchocercose, combien de microfilaires est capable de produire la mouche femelle adulte?
Des milliers de microfilaires pendant les 9 à 11 années de sa vie reproductive
L’onchocercose, souvent cliniquement silencieuse, peut varier de symptomatologie d’une région à l’autre. Elle se manifeste par quels syndromes ?
- Le syndrome cutané : les onchodermites
- Le syndrome kystique : les onchocomes
- Le syndrome oculaire : kératites, iritis et
choriorétinites
Dans l’onchocercose, décrivez le syndrome cutané (onchodermites) dans l’onchocercose.
Le prurit qui provoque d’intenses lésions de grattage, évolue par poussées, parfois mineures et intermittentes ou intenses, sur le tronc, les fesses, les membres inférieurs essentiellement
Quels sont les lésions associés au syndrome cutané (onchodermites) dans l’onchocercose?
Les plages d’hyperpigmentation
La gale filarienne
Les lésions lichénoïde
Dans l’onchocercose, décrivez le syndrome kystique (onchocomes) dans l’onchocercose.
Assez constant
Les onchocercoses (nodules ou kystes onchocerquiens) traduisent l’enkystement de certaines filaires adultes surtout femelles
Décrivez les tumeurs dans le syndrome kystique (onchocomes) dans l’onchocercose
Ces tumeurs sous-cutanées sont de la taille d’un petit pois à celle d’une mandarine. Elles sont indolores, dures, fibreuses, mobiles.
Dans l’onchocercose, décrivez les kératides du syndrome oculaire dans l’onchocercose.
- La kératite ponctuée onchocerquienne : (kératite nummulaire, cotonneuse)
- Les lésions sont sous-épithéliales, de 0,5 à 1 mm de diamètre, dans le 1/3 antérieur du stroma
- La kératite sclérosante : (kératite semi-lunaire inférieure)
Pourquoi l’atteinte de l’onchocercose est plus beaucoup plus sévère dans le syndrome oculaire?
Car elle est cécitante.
L’aire pupillaire est souvent atteinte et l’opacité cornéenne peut devenir totale. Cette kératite s’accompagne d’une uvéite antérieure et le leucome peut être le siège de dépôts dégénératifs.
Dans l’onchocercose, décrivez les irido-cyclites du syndrome oculaire dans l’onchocercose.
Non pathognomoniques de l’onchocercose, mais la présence de microfilaires et de
lésions associées du globe orientent vers l’étiologie
Dans l’onchocercose, décrivez, plus spécifiquement, l’iritis torpide séreuse bénigne dans les irido-cyclites du syndrome oculaire (onchocercose).
Œil blanc et calme. Le Tyndall est discret, les
précipités descemétiques fins, mais la pupille est souvent en mydriase.
Dans l’onchocercose, décrivez, plus spécifiquement, l’iritis platique grave dans les irido-cyclites du syndrome oculaire (onchocercose).
Œil rouge, mais l’injection ciliaire peut être masquée par la pigmentation limbique. Des dépôts inflammatoires et pigmentaires se produisent sur la descemet.
Parfois se constitue un pseudohypopion filarien et cellulaire qui attire la pupille en bas constituant la classique « pupille en raquette ».
Quels sont les médicaments pour le tx de l’onchocercose?
Le Mectizan ou Ivermectine
Tx curatif : posologie est de 150µg/kg en une prise unique par voie orale. Un renouvellement
de la cure peut être envisagé après un intervalle de temps de 3 mois.
Quel est le tx préventif de l’onchocercose?
– Dans les campagnes de traitement de masse, l’Ivermectine sous Directive Communautaire (TIDC) en vue de responsabiliser les communautés à la distribution de l’Ivermectine
– Dans beaucoup de régions endémiques, cette distribution est supervisée par des relais villageois connus sous le nom de « distributeurs d’Ivermectine »
Que signifie les lettre LCET?
Limbo conjonctivite endémique des tropiques
Définition LCET
Inflammation aiguë ou chronique de la conjonctive suite à l’exposition de l’œil à un agent allergisant ou irritant
La LCET est l’une des manifestation les plus fréquentes de quoi?
Des allergies oculaires.
S’associe étroitement avec un grand nombre des manifestations pathologiques, soit du fait de l’antigénicité spécifique d’une substance ou d’une bactérie, soit en raison de son évolution sur un terrain atopique
Épidémilogie LCET
Les conjonctivites allergiques représentent
environ le quart de l’ensemble des conjonctivites
Qu’est-ce qui est évocateur chez le LCET?
Tableau clinique et caractère récidivant
Quels sont les seuls moyens thérapeutiques efficaces du LCET?
Tx difficile : Désensibilisation + éviction de l’allergène
Quels sont les circonstances de découverte du LCET (S&S) ?
prurit oculaire + larmoiement, évoluant depuis
des années avec alternance de période critique et de rémissions
Que précise-t-on à l’interrogatoire pour le LCET
L’histoire de la maladie :
- date et mode d’apparition
- facteurs déclenchants ou calmants le caractère cyclique (climat, saison, la notion de prise médicamenteuse, réponse au traitement antérieur)
Les antécédents allergiques
Quels sont les signes fonctionnels du LCET?
Apparitions rapides, bilatérales et presque toujours symétriques, dominées par :
– prurit oculo-palpébral
– photophobie importante rendant l’examen difficile
– blépharospasme qu’il induit
– larmoiement permanent pouvant s’accompagner
– d’une irritation conjonctivale : brûlure, sensation de corps étranger, d’œil lourd ou sec, ou de fatigue
Quels sont les signes physiques du LCET?
- L’acuité visuelle est diminuée en rapport avec les complications
- L’oculomotricité est conservée
- L’œdème palpébral est inconstant, parfois on peut avoir un faux ptosis donnant au patient un aspect somnolent
Que retrouve-t-on à la conjonctive tarsale supérieure lors de la biomicrosopie dans le LCET?
– Hyperplasie papillaire. Ces papilles sont rugueuses, exubérantes en « choux-fleurs » pouvant entraîner un faux ptosis, alors que les follicules sont d’aspect variable (pseudotrachomateux, noyés)
– Ulcérations conjonctivales localisées ou de fausses membranes
Que retrouve-t-on à la conjonctive bulbaire lors de la biomicrosopie dans le LCET?
Une pigmentation, un épaississement et hyperhémie
Quelles sont les 2 formes végétantes, pseudo tumorales qui envahissent la cornée dans le LCET?
Souvent ce n’est qu’un mince bourrelet, au niveau de :
- la limbe
- la cornée
Que retrouve-t-on au niveau du limbe (forme végétante) dans le LCET?
Inflammation (limbite) sur 360° en couronne gris marron avec de petites taches jaunâtres calcifiées dites grains de Trantas.
Cette limbite peut être variable : supérieur, circulaire, dans l’aire de la fente
palpébrale.
Que retrouve-t-on au niveau de la cornée (forme végétante) dans le LCET?
Parfois un pannus vernalis en supérieur (de
Pasceff), opaque, pigmenté, mais peu vascularisé progressant de façon centripète, quelquefois annulaire. Souvent recouvert de xérosis
Qu’est-ce qui fait toute la gravité de la LCET?
L’atteinte cornéenne
Comment peut-on mettre en évidence une kératite ponctuée superficielle (KPS) dans la LCET?
Avec la fluorescine. La KPS siège préférentiellement en arrière des paupières ou à proximité de grains de Trantas limbiques, d’intensité et d’étendue variable
Comment peuvent devenir les ulcérations cornéenne dans le LCET?
Torpides en se recouvrant d’un enduit grisâtre
qui empêche la cicatrisation, et constituant alors la classique plaque vernale.
On en précisera le siège et l’étendue.
Que trouve-t-on dans lesbilans lors du LCET?
- Hyper éosinophilie et une augmentation des IgE
- Des éosinophiles dans les produits de grattage de la paupière et de la conjonctive
Quel examen fait-on en cas de doute pour une tumeur conjonctivale dans les formes limbiques du LCET?
Examen anatomopathologique
Dans le LCET, que peut-on faire avec les larmes comme examen complémentaire?
- La culture des larmes stériles sauf en cas de surinfection
- Dosage de l’histamine
Quels test peut-on faire comme examen une fois le dx du LCET fait?
- Le bilan allergologique par des tests cutanés (peu accessible au Sénéal)
- Le test de provocation conjonctivale par doses croissantes d’allergènes puis évaluation du score d’Abelson, Chambers et Smith au bout de 10 min (non disponible au Sénégal)
Quels sont les formes cliniques du LCET?
Formes de début
Formes cicatricielles
Formes unilatérales
Formes topographiques
Formes compliquées
Décrivez les S&S dans les formes de début du LCET
Couleur gris-marron caractérisée par des microponctuations fluo positives au niveau de la conjonctive, du limbe et de la cornée
Décrivez les S&S dans les formes cicatricielles du LCET
Aspects variés :
- Simple hyperpigmentation conjonctivale dans l’aire de la fente palpébrale
- Cicatrices tarsales pseudotrachomateux
- Pigmentations cornéennes périphériques disposées en feu de brousse en palissade
- Opacification cornéenne superficielle plus ou moins annulaire
Décrivez les S&S dans les formes unilatérales du LCET
Sont rares et surtout au début ou enfin d’évolution
Décrivez les S&S dans la forme palpébrale du LCET
Elle est pavimenteuse et identique aux aspects
rencontrés dans la conjonctive printanière. Les papilles géantes et aplaties avec un pavage caractéristique se présentent sur la conjonctive tarsale supérieure, avec des complications cornéennes dans 50 % des cas
Décrivez les S&S dans la forme limbique du LCET
Forme courante chez les patients à peau brune sans lésions pavimenteuses prédominantes au limbe, l’hyperhémie conjonctivale est quasi constante avec présence des papilles sur le limbe sclérocornéen et des grains de Trantas.
Décrivez les S&S dans la forme mixte du LCET
Rare, car c’est l’une ou l’autre forme (palpébrale ou limbique) qui prédomine
Décrivez les S&S dans les formes comlpliquées du LCET
- Kératite sclérosante annulaire, plus rare
- Ulcérations cornéennes évolutives surinfectées
- Plaques vernales
- Xérosis conjonctivale
- L’envahissement de la cornée fait toute la gravité de l’affection
Décrivez le dx évolutif du LCET selon J. Diallo
au fur et à mesure de l’évolution, aussi bien les signes fonctionnels que physiques vont en s’aggravant jusqu’à la venue des complications, la plus redoutable étant l’envahissement cornéen et l’atteinte visuelle ainsi que la progression du voile vasculofibreux à partir du limbe de façon centripète jusqu’à la zone optique de la cornée, au pôle antérieur
Combien y a-t-il de stades pour le LCET?
4
Décrivez le stade I dans le LCET
Peu évocateur, bilatéral, avec une symptomatologie plus ou moins vague : hyperhémie bulbaire, quelques papilles tarsales supérieures et des sécrétions filantes au niveau de l’angle interne
Décrivez le stade II dans le LCET
Le prurit et démangeaisons intenses, pigmentation de la conjonctive bulbaire
et un épaississement dans l’aire de la fente palpébrale et au niveau du limbe, de nombreuses papilles tarsales, classique pavage papillaire; ainsi que des sécrétions claires, mousseuses et riches polynucléaires éosinophiles
Décrivez le stade III dans le LCET
Photophobie avec blépharospasme; larmoiement permanent, épaississement conjonctival limbique accentué, siège sur 360 ° et une couronne gris-marron où apparaissent des taches jaunâtres calcifiées, les grains de Trantas. Parfois pannus qui devient circulaire. La coexistence d’une kératite microponctuée est quasi constante, responsable de la photophobie avec au niveau de la paupière tarsienne supérieure des papilles rugueuses
exubérantes en « choux-fleurs » pouvant entraîner un faux ptosis.
Décrivez le stade IV dans le LCET
Celui de l’envahissement cornéen et de l’atteinte visuelle, le
voile vasculofibreux progresse à partir du limbe de façon
centripète, jusqu’à la zone optique de la cornée
Quel est le but du tx du LCET?
Dim. la gène fonctionnelle
Éviter les complications
Quels sont les moyens physiques de traiter le LCET?
Ils comportent des mesures hygiéno-diététiques entre
autres la propreté du visage, le port des lunettes teintées et des lentilles molles, l’application de compresses froides, les pansements, l’hygiène de l’habitat et de l’environnement
Quels sont les moyens médicamenteux de traiter le LCET?
Collyre antiallergiques antihistaminiques : inhibent la
dégranulation des mastocytes; ils diminuent la libération de l’histamine par les mastocytes, sont bien tolérés et sans inconvénient à d’autres thérapeutiques locaux et généraux.
Bien utilisés, ils peuvent éviter et limiter l’utilisation des corticoïdes.
Quel est le tx des poussées de LCET?
– Les soins locaux : lavage des yeux avec des solutions antiseptiques
(Vitabact) et le port des lunettes teintées
– Antihistaminiques per os (Polaramine)
– Corticothérapie par voie locale : efficace
– Elle peut s’administrer soit en collyre, soit en injection sous-conjonctivale, en général associée à une antibiothérapie pour prévenir les risques de surinfections (Dexaméthasone, hydrocortisone, chibrocadron)
– Les immunomodulateurs : en sous-conjonctivales inhibent la multiplication des
lymphocytes T helper ainsi que la libération des interleukines (cyclosporine A
collyre 2 %) est une alternative à la corticothérapie
– Mydriatiques : pour mettre l’œil au repos
– Larmes artificielles : contre la sécheresse oculaire
– AINS utilisé pour l’effet prostaglandinique : action très favorable sur les formes graves
– Les antibiotiques : pour prévenir les surinfections
– Vitaminothérapie : la cicatrisation conjonctivale
Quel tx dès la 1ère consultation pour un LCET?
− On prescrit systématiquement un collyre antihistaminique à l’occurrence le cromoglycate sodique 1 goutte 4x/j pendant 15 j
− Associé à un antiparasitaire
Quel tx 2 semaines après consultation pour un LCET?
- S’il est amélioré, continuer l’antihistaminique ou antiallergique avec surveillance mensuelle
- En cas d’aggravation intercurrente, les adjuvants sont prescrits : AINS (Aspirine 2 à 3 fois par jour)
- Si traitement insuffisant, on le remplace par des corticoïdes faibles à doses dégressives, jusqu’à l’arrêt complet une fois la phase aiguë est terminée stabilisée, et ceci, généralement au bout de quelques semaines (dexaméthazone ou Prednisolone)
Que prescrit-on en cas d’che au cromoglycate?
On prescrit des corticoïdes faibles à
dose dégressive et en cas d’aggravation, augmenter la dose ou les substituer par un corticoïde fort
Que fait-on en cas de complication cécitante incontrôlée médicalement?
– recourir à la corticothérapie par voie générale à raison de 1 mg/kg dose dégressive, et à
– des injections sous-conjonctivales de triamcinolone dans le tarse supérieur avec collyre anesthésique local
Quels sont les règles générales du tx du LCET?
- Éviter de commencer le traitement par un corticoïde
- Si le cromoglycate est indisponible ou très cher, le remplacer par un antiseptique ou un décongestionnant, dont les effets très proches sur le plan subjectif pourront suffire
- En l’absence de complication, traiter les signes fonctionnels même si les signes physiques sont impressionnants
- Persuader le malade ou sa famille de la nécessité d’un traitement prolongé
- Recommander l’instillation de collyre fréquemment au départ pendant une courte durée afin d’éviter les complications
Expliquer aux parents que c’est une maladie chronique et assurer des suivis régulier en ophtalmologie
Définition ptérygion
Néoformation conjonctivoélastique de forme triangulaire à sommet cornéen située dans l’aire de la fente palpébrale et préférentiellement dans le secteur nasal, le ptérygion est une entité anatomoclinique connue
Nommez des types d’étiopathogénie du ptérygion.
*Plus d’infos sur le One Note
Théories pathogéniques :
- Théorie inflammatoire et mutation génétique
- Théorie virale
- Théorie tumorale
- Théorie musculaire
- Théorie pinguéculaire
- Théorie neurotrophique
- Théorie immunologique
- Théories biochimique
- Théorie des maladies du tissu élastique
- Théorie génétique
Théories pathologie actuelle :
- Le film lacrymal dans al trophicité cornéoconjonctivale
- Schéma physiopathologie du ptérygion
Quelle est la répartition géographique du ptérygion?
La fréquence du ptérygion est accrue dans les régions équatoriales (prévalence 22,5 %) pour diminuer à près de 2 % au-delà du 40e degré
- Il atteint davantage le sujet de sexe masculin (2:1) de plus de 20 ans
Quel est le facteur de malvoyance dans le ptérygion?
Dans l’évolution spontanée, le déficit visuel lié à l’occlusion cornéenne de l’aire visuelle est rare sous nos climats
Il est plus fréquent dans les pays d’endémie et dans l’évolution du ptérygion malin, mais reste difficile à évaluer quantitativement
Pourquoi le pt se présente en consultation pour un ptérygion (circonstances de découverte)?
Homme adulte professionnellement exposé
Signes d’appels :
- irritatifs : larmoiement, petites démangeaisons, conjonctivite ou rougeur localisée
- fonctionnels : baisse d’acuité visuelle liée à un astigmatisme ou à un envahissement de la zone centrale de la cornée, diplopie par traction conjonctivale limitant l’abduction du globe oculaire, augmentation du volume du corps du ptérygion en relation avec une transformation kystique ou une hémorragie
Comment est la tête d’un ptérygion primaire?
Arrondie et de contours plus ou moins réguliers, très adhérente à la cornée et non mobilisable, elle progresse vers l’aire pupillaire
Responsable de la baisse d’acuité visuelle par l’astigmatisme induit et/ou par l’envahissement du centre de la cornée
Comment est le col d’un ptérygion primaire?
Correspond à la partie limbique du ptérygion, entre la base bulbaire et le sommet cornéen. Il adhère fortement au limbe et forme un repli dans lequel une spatule ne peut être engagée d’un bord à l’autre signe de la sonde).
Comment est le corps d’un ptérygion primaire?
Large et adhérent à la conjonctive, mais mobile et non adhérent par rapport aux plans profonds. Il s’étend en éventail du limbe au repli semi-lunaire et à la caroncule.
Comment est la forme stationnaire (évolutive) du ptérygion?
Correspond à un ptérygion non évolutif, au corps mince, aux vaisseaux peu nombreux, sans îlot de Fuchs, sans atteinte épithéliale, sans signe d’appel
Comment est la forme évolutive (évolutive) du ptérygion?
- Associée à des signes fonctionnels tels que picotements, larmoiement, épisodes de rougeur oculaire
- Une modification progressive de la courbure cornéenne est observée de contrôle en contrôle
Comment est la forme ‘‘maligne’’ et/ou récidivante (évolutive) du ptérygion?
- C’est un ptérygion avec extension rapide vers le centre de la cornée et un corps très charnu et vascularisé
- L’évolution se produit dans un contexte inflammatoire marqué et permanent. Il est plus fréquent dans les pays tropicaux ou lors des récidives postopératoires.
Décrivez les formes symptomatique du ptégion
- Forme membraneuse : la plus fréquente en Europe
- Forme pseudotumorale : ptérygion rouge, saillant et très vascularisé
Quelles formes du ptérygion prédominent dans les pays tropicaux?
- Forme hémorragique où le ptérygion est déplissé par une hémorragie
- Forme variqueuse : importante dilatation vasculaire
- Forme kystique avec présence de kystes séreux
- Forme adipeuse
À quel endroit (dans le corps) se retrouvent les formes topographiques du ptérygion?
- C’est surtout dans le secteur nasal de la conjonctive bulbaire
- Il existe cependant des ptérygions à double localisation, nasale et temporale, voire de rarissimes ptérygions quadruples
- Certains ptérygions s’étendent en dedans jusqu’à la caroncule, notamment dans les formes récidivantes qui peuvent contracter des adhérences très solides avec le tendon d’insertion scléral du droit médial; une limitation de l’adduction peut être observée avec diplopie
- D’autres ont un développement limbique étendu
- Les formes récidivantes les plus graves développent des symblépharons
Quand surviennent les formes compliquées du ptérygion?
Surviennent au cours de l’évolution du ptérygion et correspondent le plus souvent à des signes d’évolutivité
Des infections conjonctivales secondaires, fréquentes dans les pays tropicaux, la diplopie par traction conjonctivale limitant l’abduction, l’hémorragie intraptérygiale, l’astigmatisme par aplatissement de la cornée, l’occlusion de l’aire visuelle et la dégénérescence maligne (tumeur épithéliomateuse ou mélanique) ou l’association à une tumeur maligne
Quel est le but du tx du ptérygion?
Restituer, après ablation de la néoformation, un profil cornéoscléral indemne de toute rupture de continuité afin de diminuer au maximum le risque de récidive
Le recours à un tissu de remplacement au niveau de la zone d’exérèse est fréquemment nécessaire
Quand donne-t-on des antiseptiques lors du ptérygion?
En pré et postopératoire pour lutter contre les surinfections
Pourquoi donne-t-on des corticoïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le tx du ptérygion?
- Diminuent les phénomènes inflammatoires et la formation des néovaisseaux
- Un antiallergique réduirait de manière significative la prolifération des fibroblastes issus des ptérygions et pourrait éventuellement éviter la récidive
Pourquoi donne-t-on des antimitotiques tels que la Mitomycine C dans le tx du ptérygion?
A fait l’objet de nombreux essais et des résultats
intéressants
Antibiotique à propriété antimitotique, prévient la revascularisation de la zone de dénudation sclérale en inhibant la prolifération capillaire
Quand fait-on de la cryothérapie pour le ptérygion?
Elle est en pratique abandonnée
Quand fait-on du laser argon pour le ptérygion?
Il peut être utilisé pour occlure les vaisseaux, soit au stade préchirurgical pour s’opposer à l’évolution centripète du ptérygion, soit après le traitement chirurgical pour assécher toute néovascularisation résiduelle ou récidivante
Quand fait-on du laser Excimer pour le ptérygion?
Après excision chirurgicale du ptérygion et mise à nu de la sclère, un polissage de la cornée est réalisé au laser
Quels sont les tx chx du ptérygion?
- Excision simple
- Excision et déviation
- Excision avec aménagement d’une zone de sclère nue
- Excision et autoconjonctivokératoplastie
- Excision et kératoplastie lamellaire
- Autogreffe de cellules souches limbiques
- Ptérygion et membrane amniotique
*Plus d’infos sur q chx avec One Note
Quel tx pour un ptérygion quiescent?
Abstention thérapeutique en l’absence de signes d’évolutivité ou de complications, sous réserve d’une surveillance bisannuelle de l’acuité visuelle, de la kératométrie et des mensurations du ptérygion
Quel tx pour un ptérygion évolutif?
- Intervenir pour éviter l’envahissement du centre cornéen
- Si un greffon cornéen est disponible, préconiser l’excision suivie d’une kératoplastie lamellaire « à cheval sur le limbe » sans reconstruction du plan conjonctival
- Sinon, l’excision associée à une autogreffe conjonctivale ou à une autoconjonctivokératoplastie est la technique de référence
Quel tx pour un ptérygion malin/récidivant?
- L’excision large suivie d’une kératoplastie lamellaire cornéosclérale complétée par une kératoplastie lamellaire centrale doit être recommandée
- Elle est en conséquence peu adaptée aux conditions d’exercice en zone d’endémie
- On retient donc plus fréquemment les techniques d’excision associées au traitement de la surface oculaire par un antimitotique ou à une transplantation conjonctivale
Définition Loase
FiIlariose exclusivement africaine qui
entraîne du prurit et des éruptions cutanées de
type urticariennes
Autres noms Loa Loa
Ver africain de l’oeil ou loase
Quelle est la répartition géographique de la loase?
La loase humaine est limitée à la forêt tropicale et aux forêts marécageuses d’Afrique occidentale, plus particulièrement au Cameroun et sur le fleuve Ogowe. Les dérèglements climatiques peuvent laisser craindre un déplacement de son aire d’incidence.
Quel est le vecteur de la loase?
Les vecteurs sont des mouches de deux espèces hématophages du genre Chrysops, C. silacea et C. dimidiataL
Cycle de la loase
Une mouche infectée injecte une larve filaire du troisième stade dans la peau de l’hôte humain, où elle pénètre dans la plaie de morsure. Les larves se transforment en vers adultes qui résident généralement dans le tissu sous-cutané.
*Il y a une photo du cycle dans One Note
Mesures des vers femelles dans la loase
Longueur : 50-70 mm
Diamètre : 0,5 mm
Mesures des vers mâles dans la loase
Longueur : 25-35 mm
Diamètre : 0,25-0,43 mm
Mesures des microfiliaires dans la loase
250 à 300 μm sur 6 à 8 μm, qui sont engainés et ont une périodicité diurne.
Que retrouve-t-on dans le test sanguin lors d’une loase?
Éosinophilie ++
Quels sont els S&S du loase?
- Les filarioses lymphatiques se traduisent le plus souvent par une circulation sanguine asymptomatique des microfilaires
- Quelquefois troubles du système lymphatique (lymphœdème)
- Un œdème (gonflement de Calabar) dans les bras et les jambes, provoqué par des réactions immunitaires est constant
Comment peut-on faire un Dx de laboratoire pour le loase?
- Les échantillons de sang permettront l’identification des microfilaires du Loa Loa
- Goutte épaisse, colorée par le Giemsa ou l’hématoxyline et éosine. Des techniques de concentration peuvent accroître la sensibilité, telle que la centrifugation de l’échantillon de sang hémolysé dans le formol à 2 % et la filtration par une membrane nucléopore.
Que peut entraîner la diéthylcarbamazine (DEC) dans le tx du loase?
Des effets secondaires sévères, et en particulier des encéphalites fréquemment mortelles lorsque la microfilarémie est élevée.
Ces effets secondaires rendent son maniement délicat, nécessitant une surveillance médicale attentive
Pourquoi l’ivermectine a radicalement transformé le traitement des filarioses (loase)?
Son efficacité et sa bonne tolérance ont été établies dans l’onchocercose d’où la mise en place de programmes de traitements à large échelle.
Définition kératomalacie
Elle consiste à un ramollissement de l’épaisseur entière d’une partie ou le plus souvent de l’ensemble de la cornée, conduisant invariablement à une déformation et une destruction du globe oculaire
Autre nom kératomalacie
Xérophtalmie
Quels sont les aspects évolutifs de la kératomalacie?
L’évolution est rapide, car c’est le stade de la destruction de l’œil; la structure cornéenne disparaît pour faire place à une masse gélatineuse. L’extrusion du cristallin et la perte du vitré peuvent survenir.
Quel est le Dx différentiel de la kératomalacie
Il n’est pas toujours facile de distinguer des cas d’ulcérations et de nécroses dus à une carence en vitamine A de ceux dus à des infections bactériennes ou fongiques et, surtout qu’il existe souvent une infection secondaire des lésions consécutives au déficit en vitamine A
Quels sont les S&S de la xérophtalmie qui indiquent une carence en vitamine A?
- Xérosis : Partie blanche de l’œil perd son éclat et commence à se plisser
- Taches de Bitot : Plaques de petites bulles grises sur la partie blanche de l’oeil
- Ulcération cornéenne : Aspect terne ou dégâts à la cornée
- Kératomalacie : cornée molle ou ballonnée
Quel est le tx de la kératomalacie?
Aussitôt le dx établi, la vitamine A doit être administré PO (tableau selon âge: immédiatement, jour suivant et deux semaines plus tard)
Quand est-ce que les enfants atteints de xérophtalmie doivent être transférés à l’hôpital et surveillés de près? Et pourquoi?
Lorsqu’ils souffrent également d’une malnutrition.
Le statut vitaminique A chez de tels enfants n’est pas stable et pourrait rapidement s’aggraver, même s’ils sont traités avec les doses appropriées.
Les enfants atteints de rougeole ont besoin de vitamine A dans quels contextes?
- dans des régions où le taux de mortalité dû à la rougeole atteint > 1 %
- dans des régions de carence en vitamine A endémique
- dans tous les cas de rougeoles graves
Note : Uniquement les enfants souffrant de rougeole qui n’ont reçu aucun supplément de vitamine A dans les 30 derniers jours peuvent être traités à la vitamine A
Pourquoi, parmi les aveugles, 8/10 perdent la vue inutilement?
Parce que les causes de leur handicap sont évitables ou curables.
Pourquoi la lutte contre la cécité apparait comme un impératif moral?
Car les conséquences socio-économiques de la cécité sont catastrophiques aussi bien pour l’individu que pour la communauté.
