Morsure de serpent

Question 1

Que peut-on dire sur les serpents?

Answer 1

• Plusieurs espèces de serpent
• Espèces et densités différentes selon la région et la végétation
• Peur des serpents et de leurs morsures
• Espèces non dangereuses, non venimeuses
• Difficulté à faire la différence

Question 2

Combien y a-t-il d’espèces de serpents au Sénégal? Et combien sont dangereuses pour l’homme?

Answer 2

• Soixantaines d’espèces différentes au Sénégal
• Quinzaines dangereuses pour l’homme

Question 3

Où les serpents sont-ils plus abondants?

Answer 3

En zones tropicales, plus en foret qu’en savane, rares dans les déserts

Question 4

À quoi servent les venins des serpents?

Answer 4

• Neutraliser la proie
• Assurer une prédigestion de celle-ci

Question 5

Quelle est la dose d’envenimation?

Answer 5

Dose dépendante

Question 6

De quoi est composé le venin?

Answer 6

Mélanges de polypeptides et d’enzymes hydrolytiques

Question 7

Combien y a-t-il de morsures de serpent, d’enveniment et de décès q année?

Answer 7

5,4 millions de morsures de serpent

1,8 à 2,7 millions de cas d’enveniment.

81 000 et 138 000 décès

— Autres infos

Environ 3 fois plus d’amputations et d’incapacités définitives

Afrique : Entre 435 000 et 580 000 nb de morsures nécessitant un tx

Question 8

Qui sont les plus touchés par les morsures de serpent?

Answer 8

Femmes, enfants et agriculteurs

Question 9

Épidémiologie Sénégal (nb morsures, décès)

Answer 9

8 000 morsures

150-200 décès/an

Seul moins de 250/8000 mordues profitent du tx par sérum antivenimeux (coût élevé)

Question 10

Quels sont les 2 types de venins?

Answer 10

• Serpent à venin ‘‘enzymatique’’ ou hémotoxique
• Serpent à venin ‘‘neurotoxique’’

Question 11

Quel est l’effet du venin ‘‘enzymatique’’ ou hémotoxique?

Answer 11

Nécrose de la zone mordue (vipéridés : vipère du Gabon, vipère heurtante)

Question 12

Quel est l’effet du venin ‘‘neurotoxique’’?

Answer 12

Poison paralysant (colubridés : cobra, mamba, etc.)

Question 13

Quel % des envenimations seraient dus à l’espèce vipéridae?

Answer 13

80%

Question 14

Quelles sont les manifestations d’une morsure de serpent?

Answer 14

• Risque de choc anaphylaxique par réaction allergique de l’organisme
• Traces de morsures en double point avec dlr et œdème
• Envenimation

Question 15

Que se passe-t-il dans le corps après une morsure à venin enzymatique (syndrome vipérin) dans le temps?

Answer 15

Temps 0 : Douleur vive
30 min. : Oedème, saignement, temps de coag augmenté
3 h à 48 h :
- syndrome hémorragique (zone mordue violacée, hémorragique)
- nécrose (gangrène, surinfection et extension si tx tardif)
- décès

Question 16

Quelles sont les manifestations du syndrome vipérin?

Answer 16

• Inflam. locale rapide, tr. cutanés, nécrose extensive menant à l’anoxie et gangrène, dlr importante
• Symptômes hémorragies : 50-48h selon l’espèce
• Comprend : saignements prolongés, hématomes, épistaxis, saignement des gencives, hémorragies digestives, obstétricales ou rétiniennes menant au choc hémorragique et hémorragie intracérébral

Question 17

Quel est le symptôme principal lors de morsures par serpents à venin neurotoxique (syndrome cobraïque)?

Answer 17

Paralysies en 1-3 h.

D’abord, muscles stiés, puis paupières, muscles de la déglutition et, enfin, muscles respiratoires.

Question 18

De quoi a besoin un pt ayant été mordu par un serpent à venin neurotoxique

Answer 18

Assistance respi. aux soins intensifs.
Si absence de tx, mort par asphyxie

Question 19

Quels sont les S&S du syndrome cobraïque (serpents à venin neurotoxique)?

Answer 19

• Tr. visuels
• Hypersalivation, larmoiement, sueurs
• Accélération de la motricité digestive (D°, V°)
• Ralentissement du rythme cardiaque
• Troubles du comportement avec agitation ou somnolence

Question 20

Comment se manifeste le syndrome cobraïque (serpents à venin neurotoxique)?

Answer 20

• Nécrose locale peu extensive
• Paresthésies au site de morsure suivi d’un état de choc 15 à 30 min. après
• Atteinte cérébrale
• Cardiotoxicité par collapsus cardiovasculaire
• Paralysie des muscles respiratoires par curarisation survient en 1-10h = décès

Question 21

Que se passe-t-il dans le corps après une morsure à venin neurotoxique paralytique (syndrome cobraïque) dans le temps?

Answer 21

Temps 0 : Dlr variable
30 min. : Signes locaux discrets + tr. sensori-moteurs
1 h : Ptôsis + dyspnée
3-12h : Paralysie respiratoire + inflammation locale
Après 24h : Nécrose limitée, guérisons sans séquelles, décès

Question 22

Quel est le 1er signe de neurotoxicité dans le syndrome cobraïque?

Answer 22

Ptôse palpébrale

Question 23

Dans quel %, il n’y a pas eu de venin inoculé lors de morsures?

Answer 23

50%

Question 24

À quels endroits sur le corps les morsures sont-elles plus dangereuses?

Answer 24

Tête et cou

Question 25

Qui est le sujet où les morsures sont plus grave?

Answer 25

Enfant

Question 26

Quelle est la conduite pratique lors d’une morsure de serpent?

Answer 26

1. Mettre la victime en position couchée
2. Calmer voire mettre sous sédation le patient (benzodiazépines)
3. Rassurer l’entourage
4. Enlever les bijoux ou autres trop serrés (alliance, bagues…)
5. Calmer la douleur : paracétamol, voir morphine (vipéridés)
6. Traiter un malaise vagal (atropine)
   nté mondiale
   30
   Tableau IV - Conduite pratique sur place
7. Traiter un choc anaphylactique (adrénaline)
8. Traiter un état de choc : remplissage vasculaire (cristalloïdes ou macromolécules), la voie centrale étant contre-indiquée vu le processus hémorragique
9. Désinfecter la plaie
10. Mettre de la glace enveloppée à proximité de la morsure
11. Exercer une compression légère par une bande de crêpe
12. Immobiliser le membre mordu en position fonctionnelle
13. Prévoir une assistance respiratoire (neurotoxines du syndrome cobraïque)
14. Faire des soins oculaires (najas)
15. Faire des anticholinergiques et de l’atropine pour améliorer les signes neurologiques et muscariniques (syndrome cobraïque)
16. Surtout ne pas nuire : proscrire salicylés, cautérisation, débridement,
    succion et garrot serré
17. Diriger le plus rapidement possible le mordu vers un Centre médical ou un Hôpital

Question 27

Quand peut-on administrer sérums antivenimeux?

Answer 27

Si diagnostic sûr et anomalie de coagulation sur tube sec

Question 28

Quel est le seul traitement spécifique de l’envenimation ophidienne grave?

Answer 28

L’immunothérapie antivenimeuse

Question 29

Quand l’immunothérapie antivenimeuse est-elle indiquée?

Answer 29

Elle est indiquée dans les grades 2 et 3 et dans les situations suivantes du grade 1 :
– grossesse (passage du venin transplacentaire et saignement potentiel du fœtus)
– suspicion de lésions internes potentiellement hémorragiques (ulcère digestif, par ex.)
– morsure au visage ou au cou
– âges extrêmes ou poids inférieur à 25 kg