Morsure de serpent Flashcards
Que peut-on dire sur les serpents?
- Plusieurs espèces de serpent
- Espèces et densités différentes selon la région et la végétation
- Peur des serpents et de leurs morsures
- Espèces non dangereuses, non venimeuses
- Difficulté à faire la différence
Combien y a-t-il d’espèces de serpents au Sénégal? Et combien sont dangereuses pour l’homme?
- Soixantaines d’espèces différentes au Sénégal
- Quinzaines dangereuses pour l’homme
Où les serpents sont-ils plus abondants?
En zones tropicales, plus en foret qu’en savane, rares dans les déserts
À quoi servent les venins des serpents?
- Neutraliser la proie
- Assurer une prédigestion de celle-ci
Quelle est la dose d’envenimation?
Dose dépendante
De quoi est composé le venin?
Mélanges de polypeptides et d’enzymes hydrolytiques
Combien y a-t-il de morsures de serpent, d’enveniment et de décès q année?
5,4 millions de morsures de serpent
1,8 à 2,7 millions de cas d’enveniment.
81 000 et 138 000 décès
— Autres infos
Environ 3 fois plus d’amputations et d’incapacités définitives
Afrique : Entre 435 000 et 580 000 nb de morsures nécessitant un tx
Qui sont les plus touchés par les morsures de serpent?
Femmes, enfants et agriculteurs
Épidémiologie Sénégal (nb morsures, décès)
8 000 morsures
150-200 décès/an
Seul moins de 250/8000 mordues profitent du tx par sérum antivenimeux (coût élevé)
Quels sont les 2 types de venins?
- Serpent à venin ‘‘enzymatique’’ ou hémotoxique
- Serpent à venin ‘‘neurotoxique’’
Quel est l’effet du venin ‘‘enzymatique’’ ou hémotoxique?
Nécrose de la zone mordue (vipéridés : vipère du Gabon, vipère heurtante)
Quel est l’effet du venin ‘‘neurotoxique’’?
Poison paralysant (colubridés : cobra, mamba, etc.)
Quel % des envenimations seraient dus à l’espèce vipéridae?
80%
Quelles sont les manifestations d’une morsure de serpent?
- Risque de choc anaphylaxique par réaction allergique de l’organisme
- Traces de morsures en double point avec dlr et œdème
- Envenimation
Que se passe-t-il dans le corps après une morsure à venin enzymatique (syndrome vipérin) dans le temps?
Temps 0 : Douleur vive
30 min. : Oedème, saignement, temps de coag augmenté
3 h à 48 h :
- syndrome hémorragique (zone mordue violacée, hémorragique)
- nécrose (gangrène, surinfection et extension si tx tardif)
- décès
Quelles sont les manifestations du syndrome vipérin?
- Inflam. locale rapide, tr. cutanés, nécrose extensive menant à l’anoxie et gangrène, dlr importante
- Symptômes hémorragies : 50-48h selon l’espèce
- Comprend : saignements prolongés, hématomes, épistaxis, saignement des gencives, hémorragies digestives, obstétricales ou rétiniennes menant au choc hémorragique et hémorragie intracérébral
Quel est le symptôme principal lors de morsures par serpents à venin neurotoxique (syndrome cobraïque)?
Paralysies en 1-3 h.
D’abord, muscles stiés, puis paupières, muscles de la déglutition et, enfin, muscles respiratoires.
De quoi a besoin un pt ayant été mordu par un serpent à venin neurotoxique
Assistance respi. aux soins intensifs.
Si absence de tx, mort par asphyxie
Quels sont les S&S du syndrome cobraïque (serpents à venin neurotoxique)?
- Tr. visuels
- Hypersalivation, larmoiement, sueurs
- Accélération de la motricité digestive (D°, V°)
- Ralentissement du rythme cardiaque
- Troubles du comportement avec agitation ou somnolence
Comment se manifeste le syndrome cobraïque (serpents à venin neurotoxique)?
- Nécrose locale peu extensive
- Paresthésies au site de morsure suivi d’un état de choc 15 à 30 min. après
- Atteinte cérébrale
- Cardiotoxicité par collapsus cardiovasculaire
- Paralysie des muscles respiratoires par curarisation survient en 1-10h = décès
Que se passe-t-il dans le corps après une morsure à venin neurotoxique paralytique (syndrome cobraïque) dans le temps?
Temps 0 : Dlr variable
30 min. : Signes locaux discrets + tr. sensori-moteurs
1 h : Ptôsis + dyspnée
3-12h : Paralysie respiratoire + inflammation locale
Après 24h : Nécrose limitée, guérisons sans séquelles, décès
Quel est le 1er signe de neurotoxicité dans le syndrome cobraïque?
Ptôse palpébrale
Dans quel %, il n’y a pas eu de venin inoculé lors de morsures?
50%
À quels endroits sur le corps les morsures sont-elles plus dangereuses?
Tête et cou
Qui est le sujet où les morsures sont plus grave?
Enfant
Quelle est la conduite pratique lors d’une morsure de serpent?
- Mettre la victime en position couchée
- Calmer voire mettre sous sédation le patient (benzodiazépines)
- Rassurer l’entourage
- Enlever les bijoux ou autres trop serrés (alliance, bagues…)
- Calmer la douleur : paracétamol, voir morphine (vipéridés)
- Traiter un malaise vagal (atropine)
nté mondiale
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Tableau IV - Conduite pratique sur place - Traiter un choc anaphylactique (adrénaline)
- Traiter un état de choc : remplissage vasculaire (cristalloïdes ou macromolécules), la voie centrale étant contre-indiquée vu le processus hémorragique
- Désinfecter la plaie
- Mettre de la glace enveloppée à proximité de la morsure
- Exercer une compression légère par une bande de crêpe
- Immobiliser le membre mordu en position fonctionnelle
- Prévoir une assistance respiratoire (neurotoxines du syndrome cobraïque)
- Faire des soins oculaires (najas)
- Faire des anticholinergiques et de l’atropine pour améliorer les signes neurologiques et muscariniques (syndrome cobraïque)
- Surtout ne pas nuire : proscrire salicylés, cautérisation, débridement,
succion et garrot serré - Diriger le plus rapidement possible le mordu vers un Centre médical ou un Hôpital
Quand peut-on administrer sérums antivenimeux?
Si diagnostic sûr et anomalie de coagulation sur tube sec
Quel est le seul traitement spécifique de l’envenimation ophidienne grave?
L’immunothérapie antivenimeuse
Quand l’immunothérapie antivenimeuse est-elle indiquée?
Elle est indiquée dans les grades 2 et 3 et dans les situations suivantes du grade 1 :
– grossesse (passage du venin transplacentaire et saignement potentiel du fœtus)
– suspicion de lésions internes potentiellement hémorragiques (ulcère digestif, par ex.)
– morsure au visage ou au cou
– âges extrêmes ou poids inférieur à 25 kg
