Rhumatisme articulaire aigu (RAA) Flashcards
Définition rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Maladie inflammatoire secondaire à une infection à streptocoque β hémolytique du groupe A
Autre nom RAA
Maladie de Bouillaud
Qu’est-ce qu’atteint avec prédilection le RAA?
Les articulations, le coeur et les membranes séreuses.
Quand survient rarement le RAA?
Elle survient rarement avant l’âge de 3-4 ans et après 20 ans.
Épidémiologie RAA
- Devenu rare dans les pays dév., mais reste fréquent dans les pays en dév.
- 1ere caude de cardiopathie dans le monde
Combien de personnes vivent avec une cardiopathie rhumatismale dans le monde?
15 millions
Combien de personnes développement un RAA q année? Et quel % avec une cardiopathie rhumatismale?
500 000 personnes dont 60% avec cardiopathie rhumatimale
Pourquoi les chiffres épidémiologiques sont surement sous-estimés?
Car proviennent de pays et de systèmes de santé pauvres
Pourquoi le RAA peut être dite à double maladie?
Rhumatisme aigu + cardiopathie rhumatismale
Est-ce que toutes les souches de streptocoques sont ‘‘rhumatogènes’’?
Non, seules certaines souches de streptocoques le sont
Qu’est-ce qui favorise la transmission du RAA?
Pauvreté
Promiscuité
Faible hygiène
Quelle est l’incidence du RAA en Afrique?
Son incidence n’est pas connue
Chez les aborigènes d’Australie incidence max de 50/1000.
Expliquez la pathogénie du RAA
Infection auto-immune
On considère que les principales cibles articulaires et cardiaques résultent d’une analogie de structure entre le streptocoque β hémolytique du groupe A et ces tissus. Le type de la protéine M du streptocoque joue un rôle important dans le déterminisme des réactions.
Quelle est la prédisposition familiale héritée du RAA?
prédisposition familiale héritée comme un caractère récessif
Quand survient le début de la forme polyarticulaire aigue de l’enfant?
- Survient 2-4 semaines après une angine streptococcique avec amygdalite cryptique, une pharyngite ou une scarlatine non ou mal traitée
Quels sont les signes de début de la forme polyarticulaire aigue de l’enfant?
Peut être
- Progressif avec un état subfébrile et des dlr abdo erratiques
OU
- Brutal avec frissons, fièvre et troubles digestifs (anorexie, N°, V°, D°)
Quels sont les deux syndromes dans la phase d’état?
Syndrome articulaire et général
Que se passe-t-il lors du syndrome articulaire (phase d’état)?
- Réalise une polyarthrite aigue touchant avant tout les grosses articulations
- Cette atteinte articulaire est inflammatoire, permettant théoriquement une mobilisation passive
- Elle est fugace : dure qques jours et disparaît sans séquelles
- Elle est mobile, passant d’une articulation à l’autre
Que se passe-t-il lors du syndrome général (phase d’état)?
- Fièvre constante, élevée (plus de 39°C)
- Pâleur avec sueur aigrelette et troubles digestifs (V° et dlr abdo)
Qu’est-ce qu’on recherche lors de l’examen complet?
Atteinte cardiaque et des signes cutanés
Comment sont les signes cutanés du RAA?
Nodosités de Meynet de 0,5-2 cm de diamètre, indolores, rondes et mobiles, disparaissant spontanément en qques jours siégeant à la face d’extension des coudes, des genoux, des poignets et sur l’occiput
Qu’est-ce qu’un érythème marginé?
Éruption non prurigineuse faite de macules rosées, arrondies ou ovalaires de 1-3 cm de diamètre, à centre souvent clair avec des limites irrégulières (le centre est pâle entouré d’un cordon)
Quels sont les examens complémentaires qui démontreraient un syndrome inflammatoire non spécifique?
- Anémie inflammatoire
- Hyperleucocytose avec polynucléose modérée
- Accélération de la vitesse de sédimentation
- Élévation du C réactif protéiné
- Fibrinémie supérieure à 5 g/l
- Accroissement du taux des orosomucoides x 5 semaines.
L’un des signes est une infection streptococcique récente, quels serait les labos à obtenir pour en voir la trace?
- Isolement pharyngée de streptocoque β hémolytique du groupe A au niveau du prélèvement de gorge
- Dosage des antistreptolysines (ASLO) : Il faut tenir compte d’un taux supérieur à 300 UI. Le taux successif avec élévation des dosages séparés de 7 jours, taux maximum en 3-4 semaines puis baisse progressivement
- Dosage des antistreptokinases (ASK) et antistreptidornases (ASD) et des antihyaluronidases
Quelle est l’évolution de la forme non compliquée du RAA?
Évolue vers la guérisons sans séquelles en 2-3 semaines
Qu’est-ce qui arrive lorsque l’évolution du RAA va vers des complications cardiaques?
Aggrave le pronostic de la maladie
- Rétrécissement et insuffisance valvulaire
- Cardiomyopathie chronique
Rechutes
Qu’est-ce qu’un RAA en dessous de 3 ans?
Il est exceptionnel et grave, car survient généralement entre 5-10 ans avec un pic à 6-8 ans
Quelles sont les formes articulaires (2) du RAA?
Formes frustres et formes atypiques
Par quoi se caractérise les formes frustres?
Par la discrétion de l’atteinte et par le petit nb d’articulations touchées (mono ou oligo articulaires)
Par quoi se caractérise les formes articulaires?
Par leur localisation concernant les doigts et les rachis (torticolis, rhumatisme cervico-sciatique de Nobécourt)
Qu’est-ce qui est une critère majeur (de sévérité) du RAA?
La cardite rhumatismale
Quand survient classiquement la cardite rhumatismale?
vers le 6e-15e jour de la crise
Qu’est-ce que la cardite rhumatismale?
Une atteinte simultanée des 3 tuniques du cœur (péricardite, endocardite et myocardite)
Par quoi se traduit la péricardite dans la cardite rhumatismale?
Quasi constante. Péricardite ‘‘sèche’’ ou d’un épanchement modéré n’évoluant jamais vers la constriction secondaire. Le tableau clinique associe des dlr précordiales et un frottement péricardique.
ECG montre un microvoltage et des troubles de la dépolarisation
Par quoi se traduit l’endocardite dans la cardite rhumatismale?
Par un assourdissement des bruits du cœur et l’apparition de souffles
Par quoi se traduit la myocardite dans la cardite rhumatismale?
Par une tachycardie, un assourdissement global des bruits du cœur, parfois un bruit de galop présystolique ou des signes d’asystolie
Que retrouve-t-on souvent en lien avec la cardite rhumatismale?
Des signes électriques (troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (BAV), des anomales plus complexes ventricules et des troubles du rythme.
'’Gros cœur et peu battant’’
Dans les signes du RAA, quels sont les S&S de la chorée de Sydenham?
Elle est souvent isolée sans signe clinique associé et sans syndrome inflammatoire
Dans les signes du RAA, comment est le début de la chorée de Sydenham?
Début insidieux et marqué par des troubles de caractère, une diminution du rendement intellectuel et par la maladresse
Dans les signes du RAA, comment est la période d’état de la chorée de Sydenham?
Période d’état se traduit par une tableau d’ataxie et de mvts choréiques désordonnés de grande amplitude qui s’accompagnent d’une hypotonie. Elle n’atteint pratiquement que des jeunes filles prépubères.
Dans les signes du RAA, comment est la régression de la chorée de Sydenham?
- Régression lente et sans séquelle neuro
À part le critère de JONES, qu’est-ce qui peut orienter un Dx positif du RAA?
- L’existence d’une polyarthrite ou d’une monoarthrite : inflammation, fugace et mobile
- La preuve d’une infection streptococcique récente
- Un syndrome inflammatoire (VS supérieure à 90 mm - H1)
Comment poser un Dx de RAA avec les critères de JONES?
Présence de 2 critères majeurs
OU
1 critère majeur associé à 2 critères mineurs
Dans les deux cas, la mise en évidence d’infection à streptocoque est nécessaire
Quels sont les critères majeurs de JONES?
- Cardite
- Polyarthrite
- Chorée
- Nodosités de Meynet
- Érythème marginé
Quels sont les critères mineurs de JONES?
- ATCD de RAA
- Arthralgie
- Fièvre
- Syndrome inflammatoire
- Hyperleucocytose
- Allongement du PR à l’ECG
Dx différentiels RAA
- Arthrite chronique juvénile : maladie de STILL
- Arthrites virales (rubéole, hépatite, oreillons) et infectieuses
- Ostéomyélite aigue
- Hémopathie (leucose)
- Drépanocytose
Comment doit être le tx du RAA?
Curatif + préventif
Quels sont les buts du tx du RAA?
- Traiter la crise de RAA
- Prévenir la survenue de complications cardiaques et neuro
- Prévenir les rechutes
Quels sont les moyens de tx le RAA?
- Repos au lit
- AINS, prenisone, ASA, phénylbutazone
- Antibiotiques
- Traiter une éventuelle défaillance cardiaque initiale = Chx
Comment sont donnés les antibiotiques pour tx RAA?
IV (3-10 jours) ou IM (dose unique)
Pénicilline (ou Érythromycine si allergie Pénicilline) x 10 jours IV puis poursuivre pour empêcher rechutes et récidives
(One Note pour plus infos).
Quand peut-on autoriser le lever du lit chez un pt ayant RAA?
Autorisé progressivement à partir de 3 sem. En cas d’atteinte cardiaque, il est strict et maintenu x 3 mois
Comment sont donnés les anti-inflammatoires pour tx RAA?
Corticothérapie 2 mg/kg/jr x 4 semaines
et
dégression de la dose sur 2 semaines à raison de 5 mg/sem.
Quelle est la prophylaxie antimicrobienne continue pour éviter les rechutes?
Admin. en continu Pénicilline retard (Extencilline) q 2-3 sem. en IM x 5 ans au moins en couvrant la période pubertaire
Peut être remplacée par prises orales Pénicilline Oracilline 250 mg BID
Érythromycine 50 mg/kg/j si allergie Pénicillne
Comment éradiquer des foyers infectieux streptococciques?
- Tx systématique de toutes les infections pharyngées de l’enfant par ATB actif contre le streptocoque β du groupe A (Pénicilline V, Macrolide, céphalosporines) x 10 jours
- Amygdalectomie si les amygdales sont infectées ou en cas d’angines fréquentes, soins dentaires et tx des sinusites
Quel est la manière de Dx aisément un RAA?
Critères de Jones +++
À quoi est liée la gravité du RAA?
À l’atteinte cardiaque, 1ère cause de cardiopathie dans le monde
Qu’est-ce qui doit faire penser à un RAA chez l’enfant?
Atteinte inflammatoire des articulations fébrile, fugace et mobile
