Leishmanioses Flashcards
Quels sont les agents pathogène des leishmanioses?
- Tripanosomiae, genre leishmania, 20 espèces : selon le milieu géographique
- F. amastigote arrondie, 3-10 u, vertébré
- F. promastigote allongée, 10-20 u, vecteur culture sur milieu NNN
Où vit la forme amastigote?
- Intracellulaire dans les macrophages de la peau et des organes profonds. Elle se reproduit par division binaire entraînant un éclatement des cellules qui vont parasiter d’autres cellules
- La forme promastigote est fusiforme, allongée, vecteur
Quel est le réservoir du virus?
Rongeurs sauvages, animaux domestiques et homme malade
Comment est la transmission de la leishmanioses?
Piqûre du phlébotome
Quels sont les vecteurs de la leishmanioses? Où vivent-ils? Quand attaquent-ils?
- Phlébotome (plus de 90 espèces)
- Lutzomia
- Vit dans les fentes des murs et les terriers des rongeurs
- Femelle hématophage qui pique la nuit
Cycle évolutif des Leishmanioses
- Le plébotome prend un repas sanguin. Promastigotes sont phagocytés par les macrophages. Les promastigotes se transforment en amastigotes dans les macrophages. Les promastigotes se multiplient dans différents tissus.
- Nouveau repas de sang, ingestion de macrophages infectés par des amastigotes.
- Les anastigotes se transforment au stade promastigotes dans l’intestin du plébotome.
Cycle avec →
Phlénotome → promastigotes → promastigotes → homme → amastigotes → amastigotes.
Répartition géographique leishmanioses
- Endémie dans 88 pays et 4 continents : Afrique, Amérique du Nord et du Sud, Asie et Europe
- 700 000 et 1 million de nouveaux cas chaque année
- 20 000 et 30 000 décès
- 50 000 à 90 000 nouveaux cas de leish. viscérale/an dont 90% dans 7 pays (Brésil, Éthiopie, Inde, Kenya, Somalie, Soudan et Soudan du Sud)
- 0,6-1 million nouveaux cas de leish, cutanée/an dont 95% dans les Amériques, le bassin méditerranéen, au Moyen-Orient et en Asie centrale
- Plus de 90% des cas de leish, cutanéo-muqueuse surviennent au Brésil
Quels sont les facteurs de risque du Leishmanioses?
- Conditions socio-économiques : pauvrementé, mauvaise condition de logement, d’assainissement, de gestion des déchets… sites de reproduction des phlébotomes
- Malnutrition : régime pauvre en fer, en protéine, en vit A et zinc augmente la probabilité de l’évolution de l’infection vers une kala-azar (sera expliqué plus loin)
- Mobilité des populations, non immunisés qui arrivent dans une zone d’endémie
- Changements environnementaux : urbanisation = intégration du cycle dans l’habitat humain et empiètement exploitation agricole et habitat
- Changement climatique : T°, pluviométrie et l’humidité peut avoir des effets importants sur les vecteurs et les réservoirs en modifiant la distribution en influant sur le taux de survie et la taille des populations
Quels sont les formes cliniques (3) de la leishmanioses?
- Leishmaniose cutanée
- Leishmaniose cutanéo-muqueuse
- Leishmaniose viscérale
Autre nom leishmanioses cutanées
Bouton d’Orient
Incubation bouton d’Orient?
3 sem. à 3 mois (7 jours à un an)
Description bouton d’Orient
- Papule prurigineuse rouge sombre, unique région découverte (face, membres)
- Ulcération avec croûte adhérente
- Indolose, sans adénopathies
S&S bouton d’Orient
- État général bien conservé
- Guérison spontanée (mois ou années) avec cicatrice indélébile et inesthétique
- Lésions multiples possibles
Quels sont les 3 formes du Bouton d’Orient?
Sèches, humides, lupoïdes
Quelles sont les autres formes cliniques des leishmanioses cutanées?
Sporotrichoides :
- Dissémination lymphatique des leishmanies
- Abcès sur le trajet lympatique : ulcération étagées
- Altération des défenses immunitaires de l’hôte
Quelles sont les formes cutanées diffuses?
L. Aethiopice (Af.) et L. amaxonesis (Am.)
F. pseudo lépromateuse : infiltration nodulaire ou en nappe (visage, membres, crops)
- Déficit immunitaire acquis ou congénital (VIH)
- Pas d’atteinte nerveuse et viscérale
Qu’est-ce que les leishmanioses cutanées post Kala Azar?
- Suite de leishmanioses viscérales
- Éruption micropapuleuse discrète pouvant guérir spontanément ou passer à la chronocité
Comment est la forme de l’immunodéprimé (SIDA)?
- Dissémination cutanéo-muqueuse des lésions
- Lésions cutanées diffuses
- Atteinte viscérale
- Récidives locales
À quel endroit dans le monde retrouve-t-ton les leishmanioses muco-cutanées?
Continent américain (Espundia)
L Panamensis et L brasiliensis
Comment sont les leismanioses muco-cutanées de type Espundia?
- Grave, mutilation massif centro-facial
- Papule → ulcération des muqueuses nasales et buccales → Destruction étendue et défigurante
- Perforation de la cloison nasale : ‘‘nez de Tapir’’
- Surinfection, trouble respiratoire
Comment sont les leismanioses muco-cutanées en général?
- Lésions au site des piqûres
- Polymorphes, indolores
- Évidence des leishmanies dans les lésions
- Guérison avec cicatrice
À quel point les leishmanioses viscérales sont graves?
Mortelle dans 100% des cas sans tx
Quels sont les S&S des leishmanioses viscérales?
- F° anarchique rebelle
- Anémie sévère
- Splénomégalie
- Hépatomégalie
- Coloration noire de la peau (kala-azar) Inde
- Nodules indolores du visage ±
- Ulcérations → un chancre : leishmaniome
Quels sont les S&S du Kala azar méditerranéen (L. Infantum) (leishmanioses viscérales)?
- F°
- Anémie
- Splénomégalie importante
- Peu de lésions cutanées
Quels sont les S&S du Kala azar indien (L. Donovani) (leishmanioses viscérales)?
- F°, anémie, splénomégalie (idem azar méditrerranéen)
- Lésions maculaires
- Nodules indolores
Pour un Dx positif des leishmanioses, quelle est la clinique?
Séjour en zones d’endémies
Légions cutanées résistantes aux antiseptiques et aux antibiotiques
Pour un Dx positif des leishmanioses, quelle est la parasitologie?
Présence des leishmanies sur les frottis colorés au MGG, culture sur milieu NNN
Pour un Dx positif des leishmanioses, quelle est l’histologie?
Présence des corps de leishmane
Pour un Dx positif des leishmanioses, que fait l’intradermoréaction de Monténégro?
Juge la réaction immunologique de l’hôte
Nommez des tests pour un Dx positif des leishmanioses?
- Sérologie : L. viscérale
- Vitesse sédimentation : élevée si L. viscérale
- IFI ou ELISA : anticorps spécifiques
Dx différentiel leishmanioses
Leishmaniose cutanée : furoncle, impédigo, ecthyma
Leishmaniose viscérale : paludisme
Tx Leishmanioses
Antimoine de méglumine (Glucantime)
S
Leishmaniose cutanée et muco-cutanée (si lésion unique ou peu nombreuse) :
- Infiltration intralésionnelle à la base de la lésion 1-2/semaine x 1 mois
- Leismanioses viscérales : 20 mg/kj/jour (1/2 dose enfant)
Cure de 15 jrs, suivi d’une fenêtre de 15 j et 2e cure de 15 j si nécessaire
+++ autres Rx (voir One Note diapo 57)
Surveillance leishmanioses
- Fct rénalel/hépatique, FSC, Coagd, ECG, Rx pms
Prévention leishmanioses
- Protéger contre les piqûres du phlébotome : moustiquaires à mailles serrées imprégnées
- Pulvérisation domiciliaire et péridomiciliaire
- Éradiquer le vecteur : insecticides, amélioration de l’habitat
- Éradiquer le réservoir de virus animal : campagne d’élimination des chiens porteurs, vaccination canine
- Dépister et traiter le réservoir humain
