Fièvre jaune Flashcards
Définition fièvre jaune
Maladie hémorragique virale aiguë causée par le virus de la fièvre jaune, transmis par les arthropodes (arbovirus)
Est-ce que la fièvre jaune est une maladie à déclaration obligatoire?
Oui
Quel est le vecteur de la fièvre jaune?
Moustique du genre Aedes et Haemagogus
Est-ce que la fièvre jaune est contagieuse?
Oui, très contagieuse. 1 cas confirmé = épidémie
À quels endroits sont situés les épidémies meurtrières?
Afrique intertropicale & Amérique du Sud
Quel est le moyen de prévention numéro 1 de la fièvre jaune?
Vaccin +++ (fin des épidémies d’ici 2026)
Combien y a-t-il de cas graves par an et de décès pour la fièvre jaune?
84 000-170 000 cas graves/an
dont 60 000 décès
(OMS, 2017)
Quels sont les réservoirs de la fièvre jaune?
Singe, Homme, moustique
Quels sont les sujets plus réceptifs pour avoir la fièvre jaune?
Sujets non vaccinés & certaines professions
Nommez les 3 cycles de transmission de la fièvre jaune.
- Cycle selvatique (jungle) ou f. j. sporadique
- Cycle rural (intermédiaire) ou f. j. épidémique rural
- Cycle urbain ou f. j. épidémique urbaine
Décrivez le cycle selvatique (jungle) ou fièvre jaune sporadique.
Singe → Moustique → Singe
Homme accidentellement infecté : cas sporadique
Décrivez le cycle rural (intermédiaire) ou fièvre jaune épidémique rurale.
Se déroule à la lisère des forêts
Singe → Moustique → Homme → Homme
Cas sporadiques et petites épidémies en milieu rural (Afrique +++)
Décrivez le cycle urbain ou fièvre jaune épidémique urbaine.
Homme → Moustique (Aedes Aegypti) → Homme
Cycle humain, responsable d’épidémies meurtrières
Un autre nom pour fièvre jaune
Typhus amaril
Temps d’incubation pour fièvre jaune
Silencieuse, 3-6 jours
Qu’est-ce que la fièvre jaune réalise?
Une hépatonéphrite aigüe
hémorragique.
Décrivez le début avec les S&S de la fièvre jaune.
Début : brutal
– Fièvre à 39 - 40 °C avec frissons
– Syndrome algique intense et généralisé
- céphalées
- lombaire : coup de barre
– Nº/Vº
Qu’est-ce qu’il faut toujours prendre en compte dans l’évaluation?
Le contexte épidémiologique (cas de fièvre jaune dans cette zone?)
R/O paludisme
Décrivez ce qui peut être retrouvé lors de l’examen physique au début de la fièvre jaune.
– Peau rincée avec rougeur des conjonctives et des gencives
– Sensibilité gastrique
– Hypertrophie hépatique avec sensibilité
– Signe de Faget: Pouls lent par rapport à la température
*À ce stade, examen clinique peu spécifique
Comment sont appelées les deux phases d’état de la fièvre jaune?
Phase rouge et phase jaune.
Combien de temps dure la phase rouge?
3 jours
Pourquoi on appelle la phase rouge dans le cas de fièvre jaune?
Car on commence à voir des hémorragies.
Nommez 5 symptômes de la phase rouge (fièvre jaune).
– Fièvre 40 °C avec légère dissociation du pouls : signe de Faget
– Signes nerveux : agitation, délire nocturne
– Aspect faciès : « masque amaril »
– Abdomen souple avec foie et rate de volume normal
– Urines foncées, rares et albuminuriques
– Syndrome hémorragique discret : épistaxis, gingivorragies
Comment s’appelle la phase entre la phase rouge et la phase jaune (dans la fièvre jaune)?
Phase de rémission
Dans la fièvre jaune, qu’est-ce que la phase de rémission?
Trompeuse, survient inconstamment vers la fin du 3e jour et n’excède pas 24 heures.
Absence de fièvre
Lors de fièvre jaune, quels % de patients va passer à la phase jaune?
15 %
Dans la fièvre jaune, la phase rouge se passe à quels jours?
1 à 3
Dans la fièvre jaune, la phase jaune se passe à quels jours?
4e au 10-11e jours
Pourquoi est-il important de faire le Dx de fièvre jaune avant le 5e jours?
Après 5 jours, baisse de la virémie, donc dx difficile à faire à e moment, important de le faire avant la phase jaune
Quels sont les S&S lors de la phase jaune (lors de fièvre jaune)?
– Réapparition de la fièvre
– Altération de l’état général
– Soif intense, vomissements, épigastralgies atroces
– Signes neurologiques: prostration, obnubilation, convulsions
Lors de la phase jaune, quelles sont les S&S hépatiques (fièvre jaune)?
– Ictère d’intensité variable
– Syndrome hémorragique profus : purpura, hémorragies digestives (melaena, hématémèse ou « vomito negro »)
Lors de la phase jaune, quels sont les S&S de l’atteinte rénale (fièvre jaune)?
Oligoanurie
Lors de la phase jaune, quelle est l’atteinte cardiaque (fièvre jaune)?
– Lésions myocardiques (hypertrophie cardiaque aiguë)
– Bradycardie
Quels sont les résultats d’examens biologiques en phase jaune (fièvre jaune)?
– Tests sanguins (RT-PCR) au stade précoce
– Atteinte hépatique : cytolyse hépatique, insuffisance hépatocellulaire,
hyperbilirubinémie conjuguée
– Atteinte rénale : augmentation créatininémie, protéinurie massive,
cylindrurie, hématurie, azotémie
– Réduction globale des facteurs de coagulation (facteurs II, V, VII, IX et X)
– FSC : normale
Quand est-ce qu’un décès survient cas de fièvre jaune?
4e-11e jour
De quoi va décéder un patient avec la fièvre jaune?
– Choc hémorragique
– Coma hépatique
– Coma urémique
Dans les 15% des cas qui évoluent vers la phase jaune, 20-50% vont décéder de ces complications.
Que se passe-t-il s’il y a guérison de la fièvre jaune?
Guérison sans séquelles, immunité définitive
Nommez 5 signes cliniques de l’hépatonéphrite aiguë hémorragique
- Fièvre
- Douleurs
- Altération de l’état général
- Congestion tégumentaire (phase rouge)
- Ictère
- Syndrome hémorragique
- Coma hépatique
- IR (oligurie ou oligo-anurie)
Nommez 3 signes biologiques de l’hépatonéphrite aiguë hémorragique
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Insuffisance hépatocellulaire : diminution du cholestérol
- Protéinurie, cylindrurie, hématurie, urée sanguine augmentés
- Hémogramme normal
Quel est le % de formes inapparentes de fièvre jaune?
40-60% asymptomatiques, purement sérologique
Qu’est-ce que la forme frustre d’une fièvre jaune?
Fièvre isolée, un ictère ou tableau pseudogrippal
Qu’est-ce que la forme suraiguës d’une fièvre jaune?
mortelles en 2 à 3 jours
Qu’est-ce que la forme atypiques d’une fièvre jaune?
Atteintes viscérales dissociées ou inhabituelles
Nommez 3 éléments d’orientation pour le Dx positif de la fièvre jaune
− Absence de vaccination
− Séjour en zone d’endémie
− Hépatonéphrite aiguë fébrile
Nommez les tests (2) pour un Dx direct de la fièvre jaune
- Isolement de virus dans le sang par inoculation d’animaux ou RT-PCR (Att! si vacciné, peut faire faux-positif)
- ELISA des IgM (s’assurer que d’autres maladies sont négatives)
Nommez les tests (2) pour un Dx indirect de la fièvre jaune
- Sérologie : Ac antiamaril à partir du 4e jour
- Biopsie hépatique : désorganisation trabéculaire du lobule hépatique, stéatose micro-vacuolaire et nécrose hyaline des hépatocytes aboutissant à la formation des corps de Councilman
Nommez 3 Dx différentiels de la fièvre jaune
- Autres fièvres hémorragiques : virus Ebola, virus Lassa, dengue,
fièvre de la vallée du Rift - Hépatites virales
- Fièvre typhoïde
- Leptospiroses
- Méningococcémie
- Paludisme grave
- Hépatites toxiques médicamenteuses ou non…
Décrivez le tx curatif de la fièvre jaune
- Antipyrétiques : enveloppement humide
- Ré-équilibration hydroélectrolytique
- Transfusion sanguine (sang total)
- Vitamine K
- Épuration extra-rénale ou dialyse péritonéale
*Pas de tx curatif spécifique, on traite le sepsis et l’IR.
Nommez 3 Tx préventif de la fièvre jaune
- Isolement malade sous moustiquaire imprégnée d’insecticide
- Maladie à déclaration obligatoire
- Lutte anti-vectorielle (eaux stagnantes)
- Vaccin antiamaril
Expliquez des aspects du vaccin antiamaril
− Vaccin vivant atténué Rockefeller 17D
− PEV âge à partir de 9 mois (Sénégal)
− Indication : voyageurs se rendant en zone d’endémie
− Contre-indications : allergie aux œufs, immunodépression
− Bonne tolérance
Expliquer les différents dosage du vaccin antiamaril
− Arrêt de la dose de rappel (OMS, 2013)
− Doses fractionnées: 2016, en cas
d’épidémies 1/5 dose standard chez
les sujets ≥ 2 ans, protection 12 mois
Quels % de vaccination a-t-on besoin pour assurer une bonne couverture vaccinale à une population?
80 %
Vaccin va donner immunité à vie
Qu’est-ce que l’Initiative « EYE »?
Eliminate Yellow fever Epidemics, lancée en 2017 avec + 50 partenaires
− Mission = prévention, diagnostic et intervention face aux cas suspects et aux flambées de fièvre jaune dans les pays
endémiques
− D’ici 2026, plus d’un milliard de personnes devraient être protégées contre la maladie
Quand est-ce que la fièvre jaune est plus fréquente?
Pendant la saison des pluies, car augmentation des eaux stagnantes.
