Fièvre typhoïde Flashcards
Définition fièvre typhoïde
Infection bactérienne invasive due à Salmonella enterica serotype Typhi, à point de départ intestinal (autres sérotypes : Paratyphi A, B ou C).
Quel est le réservoir de la fièvre typhoïde?
Strictement humain
Comment se passe la transmission pour la fièvre typhoïde?
Féco-orale.
La contamination est directe (mains sales)
ou indirecte (eau ou aliments souillés)
Est-ce que la fièvre typhoïde est une maladie à déclaration obligatoire?
Oui, dans la plupart des pays
Combien de personnes sont touchées par la fièvre typhoïde (+ décès)?
11 et 20 millions de personnes touchées
avec 128 000 à 161 000 décès
Quelle est la répartition ubiquitaire de la fièvre typhoïde?
Dans les pays en développement à faible niveau d’hygiène
Pathologie du voyageur de retour de zones d’endémie
Expliquer la physiopathologie de la fièvre typhoïde
Après phase d’ingestion, les germes vont dans l’intestin et les ganglions mésentériques (si réussi à survivre à l’acidité gastrique).
Pénétration des germes dans l’épithélium ou dans le tissu lymphoïde.
Dissémination par voie hématogène ou lymphatique qui est à l’origine de la septicémie surtout à partir de la 3e semaine.
Lyse bactérienne va cause la libération d’endotoxine.
Quel est le temps d’incubation de la fièvre typhoïde?
1-2 semaines
Comment s’appellent les 3 septénaires de la fièvre typhoïde?
1er septénaire : Invasion
2e septénaire : Phase d’état
3e septénaire : Formes compliquées
Quels sont les S&S dans le 1er septénaire/phase d’invasion de la fièvre typhoïde?
- Fièvre progressivement croissante sur 7 jours
- Céphalées frontales, insomnies, asthénie, anorexie
- Troubles digestifs (douleurs abdominales ou lourdeurs
abdominales, constipation) - Pouls dissocié
*Fièvre d’allure isolée
Qu’est-ce qu’on peut évaluer à l’examen physique dans le 1er septénaire/phase d’invasion de la fièvre typhoïde?
Examen peu contributif : Fosse iliaque droite gargouillante
(FID), avec une splénomégalie (30 % des cas = rare)
Qu’est-ce qui est particulier chez l’enfant dans le 1er septénaire/phase d’invasion de la fièvre typhoïde?
Vomissements importants avec évolution plus rapide sur 2 jours
Quels sont les S&S dans le 2e septénaire/phase d’état de la fièvre typhoïde?
- Signes digestifs : diarrhées ocre et fétides (« jus de melon »)
- Signes neurologiques : tuphos (prostration)
- Signes cutanéo-muqueux : tâches lenticulaires (1/3 des cas) + angine de Duguet (10 %, ulcération indolore sur le pilier antérieur du voile du palais)
- Pouls dissocié
- Splénomégalie est franche
- Fièvre en plateau
Quels sont les S&S dans le 3e septénaire/formes compliquées de la fièvre typhoïde?
- Digestives +++ : hémorragies, perforation = péritonite
- Myocardite
- Encéphalite : rare mais très grave
- Autres : atteinte rénale, pleuropulmonaires
- Complications septiques (endotoxiniques), annoncées par une tachycardie
Quels sont les S&S lors de portage chronique de la fièvre typhoïde?
- Présence de salmonella dans les selles ou urines >12 mois après une infection aiguë (1 à 6% pour S. typhi).
- Fréquent chez les femmes et les patients avec des anomalies des voies urinaires.
- Risque infectieux
- Encéphalite : rare mais très grave
- Peut toucher tous les organes lorsque cette maladie complique.
Sur quoi base-t-on le Dx positif de la fièvre typhoïde dans la phase d’invasion?
- Notion éventuelle de contage avant la fièvre
- Les hémocultures
- Biologie : leucopénie parfois une thrombopénie, VS peu élevée, transaminases modérément élevées
*On note une hyperleucocytose chez l’enfant
Sur quoi base-t-on le Dx positif de la fièvre typhoïde dans la phase d’état et des complications?
Le diagnostic est clinique
- Leuconeutropénie avec VS normale ou légèrement augmentée
- Hémocultures positives : élément de certitude
- Sérologie de Widal-Félix; positive (70 à 90 %) : Ac anti-O (valeur diagnostique) et non les Ac anti-H. Faible sensibilité et spécificité
- Coproculture : positive dans 40 % après le 10e jour
Expliquer la différence entre les anticorps anti-O et anticorps Anti-H
Ac anti-O le plus souvent qui ont une valeur dx, car apparaissent à la phase aiguë alors que Ac anti-H apparaissent à la phase chronique.
Qu’est-ce qui augmente la valeur prédictive positive de la fièvre typhoïde?
La prévalence de la maladie dans un pays.
Ex. : Si + au Canada, moins probable que ce soit vraiment fièvre typhoïde et si positif en Afrique.
Nommez 3 Dx différentiels de la fièvre typhoïde?
- Paludisme (éventuellement associé)
- Dengue dans les zones endémiques
- Les hépatites virales
- Infections respiratoires basses
- Infections urinaires
*Surtout à la phase d’invasion
Quels sont les Tx de la fièvre typhoïde?
- Isoler le malade
- Surveiller étroitement, hydrater et traiter la fièvre
- Antibiothérapie précoce et PO en dehors de la grossesse et de l’allaitement
- Decadron IV si formes sévères avec troubles neurologiques
Quelle surveillance clinique à effectuer lors de l’hospitalisation d’un patient ayant la fièvre typhoïde?
- Température, pouls. Toute élévation du pouls doit faire
craindre une complication - Auscultation cardiaque
- Observation des selles et examen de l’abdomen
Quelle surveillance biologique à effectuer lors de l’hospitalisation d’un patient ayant la fièvre typhoïde?
- Hémogramme
- Coproculture : (pour s’assurer de l’absence de portage)
Quelle est la prévention de la fièvre typhoïde?
Désinfection des excréments avec une solution chlorée à 2 %
* Hygiène individuelle (lavage des mains) et collective (hygiène et assainissement)
* Vaccination : ciblée peut-être chez les groupes d’âges à risque
Quels sont les aspects importants du vaccin pour la fièvre typhoïde?
– Vaccin polysaccharidique efficace à 60 % contre Salmonella enterica sérotypes Typhi et Paratyphi C. Rappel tous les 3 ans
– Un vaccin injectable fabriqué à partir de l’antigène purifié, pour les sujets de plus de 2 ans
– Un vaccin oral vivant atténué, sous forme de capsule, pour les sujets de plus de 5 ans
Quels sont les recommandations pour la sécurité des voyageurs en lien avec la fièvre typhoïde?
- Veiller à ce que la nourriture soit suffisamment cuite et encore chaude quand elle est servie
- Éviter le lait cru et les produits qui en dérivent. Ne boire que du lait pasteurisé ou bouilli
- Éviter la glace sauf si elle est préparée à partir d’une eau saine
- Se laver soigneusement et fréquemment les mains avec du savon, en particulier après avoir touché des animaux de compagnie ou de ferme ou après avoir été aux toilettes
- Laver soigneusement les fruits et les légumes, en particulier s’ils sont consommés crus. Si possible, ils doivent être pelés.
Signes de complications de la fièvre typhoïde?
- Augmentation du pouls lors de fièvre (avant avait pouls dissocié = bradycardie lors de fièvre)
- Leucopénie remplace par hyperleucocytose
