Anémie ferriprive de l’enfant Flashcards
Définition anémie ferriprive
Baisse des réserves en fer en dessous des valeurs considérées comme normales pour un âge défini, avec ou sans retentissement sur l’érythropoïèse
Intérêt anémie ferriprive
- Mécanismes variables, carence d’apport +++
- Anémie ferriprive (carence martiale) : une des manifestations les plus fréquentes dans l’enfance, quelle que soit la localité
- Carence la plus connue dans le monde
- Prise en charge relativement facile
Note : Souvent due à un déficit nutritionnel, mais pas toujours.
Épidémiologie anémie ferriprive dans le monde
Dans le monde, elle intéresse 30 à 60 % des enfants selon l’OMS
Épidémiologie anémie ferriprive dans les pays développés (Europe et Canada)
Europe en 2005 : 21 % des enfants d’âge préscolaire
Canada en 2005 : entre 3 à 10 % des enfants d’âge préscolaire
Épidémiologie anémie ferriprive dans les pays sous-développés (Sénégal, 2014)
Zones rurales : 64 % des enfants entre 6 et 59 mois
Zones urbaines : 55 % des enfants de 6 à 59 mois
Prévalence en Afrique (enfants 6-9 mois au Mali, Camerou, Bénin et Guinée)
Mali : 82 %
Cameroun : 60 %
Bénin : 78 %
Guinée : 77 %
Note : Presque la moitié des enfants ont des anémies modérées en Afrique francophone
(voir tableau diapo 11 sur One Note)
Quels sont les types de fer?
– Héminique (lié à l’hème) d’origine animale
– Non héminique d’origine animale ou végétale
Quel est le rôle du métabolisme du fer?
– Synthèse de l’hémoglobine, myoglobine, enzyme (carboxylase, peroxydase)
– Rôle de transport et de réserve
Quelles sont les sources de fer?
– Source animale : viande rouge, foie, jaune d’œuf
– Source végétale : lentille, bissap…
Où se fait l’absorption du fer?
Duodénum + jéjunum
Par quoi est améliorée l’absorption du fer?
Acide ascorbique (vitamine C)
Est-ce que l’absoption est meilleure pour le fer héminique ou le fer non héminique?
Meilleur pour le fer héminique
Note : Aliments d’origine animal présentent une meilleure absorption que les aliments non d’origine animale.
Par quels facteurs alimentaires l’absorption du fer peut être inhibée?
Tanins : retrouvés dans le thé
Phytates : retrouvés dans le son des céréales
Par quoi est transféré le fer?
Par la transferrine (syn. : sidérophiline)
Comment et où se fait le stockage du fer?
Sous forme de ferritine,
– au niveau du foie
– au niveau de la moelle osseuse
– au niveau du système réticulo-endothélial (rate, ganglion,
tissu conjonctif)
À quoi correspondent les pertes naturelles du fer?
Correspondent aux besoins.
Chez l’enfant, elles sont de 12-14 µg/kg/j.
Note : C’est pourquoi les enfants ont souvent des suppléments en fer
Quelle est la physiopathologie de l’anémie ferriprive?
Déséquilibre enter les apports et les pertes
Quels sont les 4 mécanismes individualisés de l’anémie ferriprive?
– Insuffisance d’apport
– Exagération des besoins (présence d’une patho) sans adaptation des apports
Note : Une personne a une pathologie qui nécessite plus de fer et les besoins supplémentaires dus à cette maladie ne sont pas comblés, car les besoins sont augmentés..
– Mauvaises absorptions (tanin, ipeca)
Note : Produit pris qui fait en sorte que le fer n’est pas bien absorbé. Ex. : Enfant qui mange du sable
– Exagération des pertes (parasitose)
Quelles sont les 3 étapes de gravité croissante de l’anémie ferriprive?
– Étape de déplétion martiale
– Étape de l’érythropoïèse ferriprive
– Étape de l’anémie ferriprive
Que se passe-t-il dans l’étape de déplétion martiale dans l’anémie ferriprive?
Réserves en fer diminuée
Note :
Utilisation des réserves de la moelle osseuse et du foie pour compléter les demandes en fer.
Le volume sanguin est idem, donc pt asx. Hb normal. En faisant un bilan martial complet (ferriprine, transférine, hémogramme), on va pouvoir faire le Dx de l’anémie.
Quand le fer diminue, système nerveux va augmenter l’absorption du fer pour remplacer les réserves perdues.
Quels sont les résultats des tests de labos dans l’étape de déplétion martiale dans l’anémie ferriprive?
Asymptomatique
FSC normale
Transferrine élevée
Ferritine abaissée
Absorption du fer augmentée
Que se passe-t-il dans l’étape de l ’érythropoïèse ferriprive dans l’anémie ferriprive?
Réserves nulles en fer
Note :
L’organisme va utiliser le fer circulant, le fer sérique.
Hémoglobine plus ou moins normal, car c’est le début ou le fer sérique commence à être utilisé.
Protoporphyrine érythrocytaire + transferrine très augmenté : n’a plus de réserve donc il n’y a plus de fixation au niveau du fer, alors on va le compter.
Coefficient de la saturation de la transferrine abaissée : pas assez de fer qui sera fixé, donc beaucoup de transferrine qui circule.
Fer sérique abaissé, car il sera tout utilisé.
Ferritine effondrée, car n’a plus de réserve.
Quels sont les résultats des tests de labos dans l’étape de l’érythropoïèse ferriprive dans l’anémie ferriprive?
Hémoglobine +/- normale
Protoporphyrine érythrocytaire
Transferrine très augmentée
Coefficient de la saturation de la transferrine abaissée
Fer sérique abaissé
Ferritine effondrée (inférieur à 12 µg/l)
Que se passe-t-il dans l’étape de l’anémie ferriprive?
Anémie hypochrome microcytaire
Note :
Réserves diminuées, n’a plus de réserve au foie, fer sérique abaissé. On ne fabrique plus de GR, taux Hb va baisser, cellules sanguines vont devenir petits, seront moins colorés (car moins de fer).
Hypochromie (GR moins colorée, plus pâle, car moins de fer)
Microcytaire (GR vont diminuer de taille)
Quelle sont les S&S (clinique) d’une carence latente dans l’anémie ferriprive?
Asymptomatique (car fer sérique est toujours dans une quantité acceptable).
Dx évoqué devant la présence des facteurs étiologiques (Là, il faut interroger. Les malades se présentent pour d’autres raisons).
Quelle sont les S&S (clinique) dans l’anémie ferriprive?
- Symptômes non spécifiques : anorexie, apathie, irritabilité, poids stationnaire, anémie clinique
- Signes cardiovasculaires : tachycardie, bruit de galop, souffle systolique
- Lésions des muqueuses : Perlèche, langue dépaillée, glossite
- Splénomégalie, prurit à l’eau
Note :
Sx non spécifiques.
Anorexie, car n’a pas faim, car concentration sur les organes nobles pour survivre.
Comment sont les résultats de labos (Dx biologique) dans la carence latente de l’anémie ferriprive?
- Hématies normales ou diminuées
- Hémogramme normal
Comment sont les résultats de la FSC (Dx biologique) dans l’anémie ferriprive?
- Hémoglobine diminuée
- VGM diminué
- TCMH diminué
- CCMH diminué
- Réticulocytes diminués inférieurs à 100 000/mm
Notes :
Stockage du fer dans le foie et la moelle osseuse.
Formation de la molécule GR = Hb + globine + hem (qui contient le fer). Donc, si pas de fer, pas de production de GR.
Pas régénératif si pas de fer.
Réticulocytes = Jeunes GR (immature) produits dans la moelle osseuse.
Comment est le frottis sanguin dans l’anémie ferriprive?
Hématies petites, pâles, avec anulocyte, poïkilocytose, polychromatophilie (variété)
Note :
Cellules de taille différents, plus souvent plus petites.
Comment sont les résultats de la biochimie (Dx biologique) dans l’anémie ferriprive?
Fer sérique diminué, définissant l’hyposidérémie (Note : En lien avec la carence en fer sérique)
Transferrine augmentée avec coefficient de saturation diminué et capacité de fixation augmentée
Ferritine sérique et érythrocytaire diminuée :
- si ferritine sérique est inférieure à 20 µg, c’est une carence martiale
- si ferritine est inférieure à 12 µg, les réserves sont nulles
Notes :
Transferrine est une protéine qui transporte. Quand beaucoup de fer, toute la transferrine est collée à une molécule de fer.
Si anémie :
- Transferrine augmenté : Il y aura des molécules de transferrine qui n’auront pas de fer.
- Coefficient de saturation diminué : capacité de fixer une molécule de fer. Si pas de fer, capacité diminuée.
- Capacité de fixation augmenté : Comme pas de fer, transferrine est seule, donc, a de la place, donc capacité de fixation augmenté.
Dx différentiels anémie ferriprive
- Anémie inflammatoire (le fer étant détourné au niveau
des sites inflammatoires) - Thalassémies alpha et bêta
- Atransferrinémie congénitale
*Beau tableau diapo 25 One Notes
Notes :
Fer existe, mais est détourné aux sites inflammatoires. Fer sérique diminuée, mais doit être interprété en pensant que le fer va au site inflammatoire. Donc, agit sur le taux d’Hb.
Thalassémies, anémie, mais il a une hémolyse associée. Ce n’est pas le stockage en fer qui est déficient. Destruction du fer.
Atransferrinémie : Tout sera normal, mais aura anémie, car pas de transferrine pour transporter le fer.
L’anémie ferriprive fait partie de quel type d’anémie?
Anémie microcytaire hypochrome hyposidérémique
Qu’est-ce qui est inclut dans l’interrogatoire pour trouver l’étiologie AVANT la naissance pour un Dx étiologie de l’anémie?
- grossesses rapprochées, multiples, terme de la dernière grossesse
- un petit poids de naissance, notion de saignement à l’accouchement
Qu’est-ce qui est inclut dans l’interrogatoire pour trouver l’étiologie APRÈS la naissance pour un Dx étiologie de l’anémie?
- l’alimentation
- les parasitoses digestives (ankylostome; necator americanus et ancylostoma duodenale), trichures; Trichuris trichiura et la schistosomiase; schistosoma mansoni, s. haematobium et s. japonicum)
Quels sont les facteurs étiologiques d’un capital marital faible à la naissance?
Petit poids de naissance
Grossesses multiples
Carence martiale chez les mères
Pertes sanguines pré et périnatales
Hémorragies néonatales
Quels sont les facteurs étiologiques limitant les apports en fer?
Régime lacté exclusif et prolongé (AM)
Régime d’ablactation pauvre en fer
Régime pauvre en protéines animales
Quels sont les facteurs limitant l’absorption du fer?
Malnutrition protéine-calorique
Picaphagie
Maladies cœliaques
Diarrhées chroniques
Quels sont les facteurs majorant les pertes en fer?
Parasitoses intestinales
Hémorragies digestives occultes
Prélèvements sanguins multiples
Quelle est l’évolution clinique de l’anémie ferriprive?
Sous traitement l’évolution se fait vers la guérison
Clinique : amélioration rapide (plus rapide que ne le voudrait l’importance de l’anémie), conséquence de la relance des métabolismes et de l’augmentation de l’hémoglobine
Quelle est l’évolution biologique (résultats de labo) de l’anémie ferriprive?
Normalisation progressive.
– Crise réticulocytaire vers le septième ou dixième jour de traitement
– L’hémoglobine augmente de 0,25 g/dl/j et normalisation dans les carences modérées au bout d’un mois
– Ferritine (c’est le dernier élément à se normaliser 2 à 3 mois après la normalisation des paramètres érythrocytaires)
En l’absence de traitement, quelles sont les complications de l’anémie ferriprive?
– Insuffisance cardiaque
– Retard de croissance
– Retard psychomoteur
– Infections à répétition
– Syndrome de Kelly Patterson (dysphagie sidéropénique)
Quel est le but du tx de l’anémie?
- Corriger l’anémie
- Restaurer les réserves en fer
Quels sont les moyens de tx de l’anémie ferriprive?
– Fer ferreux per os en 2-3 prises quotidiennes à la
posologie de 3 à 5 mg/kg/j de fer élément à jeun. Durée minimale de 3 mois
Si intolérance absolue par voie orale :
– Fer injectable (Maltofer - Infofer)
– Transfusion
Qu’est-ce que comprend le tx PO de l’anémie ferriprive?
– Dose : 3-5 mg/kg/j de fer en 2 à 3 prises quotidiennes à jeun
– Durée : au moins 2 mois après correction de l’anémie
– Effets secondaires (coloration noirâtre des selles)
– Adjuvant ac. ascorbique à 100 mg/j
Quand donne-t-on le fer injectable dans l’anémie ferriprive? Quelle dose?
En cas d’intolérance absolue au fer PO à la dose de
2 mg/kg/semaine en intramusculaire (peut entrainer un choc anaphylactique)
Quand fait-on une transfusion dans l’anémie ferriprive?
Seulement si l’anémie est mal tolérée
Quel est le tx étiologique de l’anémie ferriprive?
Celui de la cause
Que comprend le tx préventif individuel de l’anémie ferriprive?
- Supplémenter en fer les femmes enceintes
- Nourrisson :
− Allaitement maternel, ablactation correcte
− Lutte contre les parasitoses intestinales - Nouveau-nés avec des facteurs de risque (prématurés, hypotrophes) : 2 à 3 mg/kg/j pendant 6 mois à un an
Que comprend le tx préventif collectif de l’anémie ferriprive?
- Enrichir en fer certains aliments de consommation courante (pains, sucres raffinés)
- Augmentation de la disponibilité et de la consommation des aliments riches en fer
- Amélioration du niveau de vie des populations
Quelle est la pathologie hématologique la plus fréquente dans le monde?
L’anémie ferriprive!
L’anémie ferriprive concerne essentiellement qui?
Pays pauvres
Femmes en activités génitales
Enfants
Nourrissons
Est-ce que le Dx de l’anémie ferriprive est facile?
Oui.
Comment sont souvent les les étiologies de l’anémie ferriprive?
Étiologies multiples souvent intriquées (mêlés ensemble).
Par quoi passe le salut de l’anémie ferriprive?
Promotion de l’allaitement maternel
Régime d’ablactation correcte (riche en fer)
Lutte contre les parasitoses intestinales
Quels symptômes doivent faire penser à une anémie ferriprive chez l’enfant?
Enfant calme ou irritable avec retard staturo-pondéral et baisse de l’activité ludique
