Syndromes diarrhétiques Flashcards
Définition diarrhée forme aigue
Émission trop fréquente de selles liquides de durée courte ou brève n’excédant pas une semaine
Définition diarrhée forme chronique
Élimination permanente ou récidivante de selles anormalement abondantes, fréquentes, liquides ou molles dont la durée dépasse quinze jours d’évolution
Quel est l’intérêt de s’intéresser aux diarrhées
- Problème de santé publique dans PED++
- Forme aigue : déshydratation
- Forme chronique : malnutrition
- 9 sur 10 cas de diarrhées aigues dues à une infection (Sénégal)
La diarrhée chronique pose deux problèmes
- Dx
- Infection VIH
Épidémiologie diarrhée dans le monde
- Tue 525 000 enfants de moins de 5 ans par an (OMS 2017)
- 1,7 milliard de cas infantiles par an (OMS 2017)
- Mortalité : 1,39 million décès en 2015
Épidémiologie diarrhée Sénégal
- 93 décès enfants par jour
- 3e cause de mortalité après paludisme et insuffisance respiratoire aigue
- 2e cause de morbidité après paludisme
Facteurs favorisants les diarrhées
- Inaccessibilité à l’eau potable
- Péril fécal en raison du manque d’évacuation d’excréta
- Déficience du système d’évacuation des ordures
Dans les diarrhées aigues, expliquez le mécanisme de la diarrhée entérotoxinogène
Germes qui, par la sécrétion de leur toxines, vont aspirer le liquide vers les intestins, ce qui va donner la diarrhée.
Dans les diarrhées aigues, expliquez le mécanisme de la diarrhée entéro-invasive
Germes vont se fixer au niveau de la lumière et vont entrainer une diminution de la lumière par le mucus.
Dans les diarrhées aigues, expliquez le mécanisme de la diarrhée ni invasive, ni entérotoxiconogène.
Germes vont se coller dans l’intestin entre la lumière et le système vasculaire, ce qui va diminuer l’absorption.
Quels sont les 4 mécanismes des diarrhées chroniques?
Malabsoption
Maldigestion : À cause de la bile, des sucs
Fermentation : Digestion qui est longue
Putréfaction : Stase au niveau ???
Lors de diarrhées, qu’est-ce qu’on peut demander dans l’interrogatoire?
- Date de début (en bas d’une semaine? Aigue ou chronique?)
- Mode de début (brutal?)
- Caractère et aspect des selles (glaireux, sanglant)
- Quantité et fréquences des selles
- Symptômes associés (dlr abdo, nausées, vo)
- Habitudes alimentaires (trop liquide = selles liquides)
- ATCD similaire dans la famille (génétique, intoxication alimentaire)
- Niveau socio-économique et cadre de vie (lavage de main)
- Notions de déplacements volontaires ou non (ex. : camps de réfugiés)
Quels sont les S&S de déshydratation?
- Perte de poids
- Déshydratation extracellulaire
- Déshydratation intracellulaire
- Signes d’acidose métabolique
Que comprennent les signes de déshydratation extracellulaire?
- Fontanelle abaissée
- Creux des yeux
- Pli cutané persistant
Que comprennent les signes de déshydratation intracellulaire?
- Sécheresse des muqueuses
- Soif vive
- AEC
- Fièvre sans infection
Quels sont les S&S de dénutrition?
- Peau sèche
- Anémie
- Ongles cassants
- Couleur des cheveux plus pâle
Que comprend l’examen complet lors de diarrhées?
- Ballonnement abdo
- Dlr localisées ou ondulations péristaltiques
- Éruption
- Volume du foie et de la rate
- Examen des autres appareils
Quels sont les examens paracliniques lors de diarrhée aigue?
- Lonogramme sanguin et urinaire (E+)
- Hématocrite et protidémie
- Gas du sang - troubles métaboliques
- Examen virologique des selles
- Coproculture
- SKAOP
Quels sont les examens paracliniques lors de diarrhée chronique?
- Fécalogramme
- Lavements barytés
- Biopsie intestinale
- Sérologie VIH
Quels sont les causes entérales (manuportée) de diarrhées aigues?
- Bactérienne
- Virales
- Parasitaires
- Mycosiques
Quels sont les causes parentérales de diarrhée aigue?
- Bactérienne et virales ORL
- Méningées ou urinaires
- Parasitaires : plasmodium
Quels sont les autres causes de diarrhées aigues?
- Allergie ou intolérance alimentaire
- Erreur de régime (ex. : mauvaise concentration lait biberon)
- Mauvaise hygiène (biberon)
Quels sont les causes des diarrhées chronique sans retentissement?
- Dyspepsie au lait de vache
- Dyspepsie des farineux
- Dyspepsie aux fruits et légumes
Quels sont les causes des diarrhées chronique avec retentissement avec stéatorrhée?
- Maladie cœliaque
- Mucoviscidose
- Entéropathies exsudatives
- Kwashiorkor
Quels sont les causes des diarrhées chronique avec retentissement sans stéatorrhée?
- Intolérance aux sucres
- Iléite terminale
- Rectocolite hémorragique
Diagnostic différentiel de diarrhées
Fausses diarrhées des constipations : selles dures en biles, alternant avec une débâcle liquide.
Ex. : Pas de selles x 3 jours, puis diarrhée = constipation
Comment traite-t-on les diarrhées aigues?
Selon un algorithme qui nous donnera un plan A, B ou C.
Quelles sont les 4 règles du plan de tx A lors de la diarrhée aigue?
1- Donnez plus de liquides qu’à l’habitude (tableau selon âge)
2- Donner des suppléments de sulfate de zinc (20 mg par jour pendant 10-14 jours)
3- Continuer à alimenter l’enfant (allaitement, aliments facilement disponibles, riches en potassium)
4- Amener l’enfant à un agent de santé si signes de déshydratation ou autre problème de santé
Quels sont les signes de déshydratation qui nécessitent d’amener l’enfant à un agent de santé dans le plan A?
- ++ selles liquides ou Vo répétés
- Soif prononcée ou absente
- Manque d’appétit
- Sang dans les selles
- Aucune amélioration après 3 jours
= Besoin plan B!
Quelles sont les règles du plan de tx B lors de la diarrhée aigue?
- Enseigner selon l’âge le mode d’administration de la SRP (tableau selon âge ou poids)
- Suivre évolution de la réhydratation q 4 h et revenir au plan A lorsque paupières normales ou plan C si signes de déshydratation sévère
- Suppléments de sulfate de zinc
- Alimenter l’enfant après 4 h de tx
En quoi consiste le plan de tx C lors de diarrhées aigues?
- Perfusion de LR ou autre soluté à 100 ml par kg selon l’âge (tableau)
- Augmenter vitesse de perfusion si peu d’amélioration
- Donner des SRO (5mg par kg par h) si possible
- Après 6h (nourrisson) ou 3h (autres) réévaluer et choisir plan approprié (A, B ou C)
Dans le plan C pour diarrhées aigues, quoi faire si perfusion impossible?
- SRO via TNG (20 ml par kg par h) x 6h
- Administrer plus lentement si distension abdo ou Vo répétés
- Après 6h, réévaluer et choisir le plan approprié (A, B ou C)
- Si aucune amélioration après 3 h, transfert
Dans le plan C pour diarrhées aigues, quoi faire si perfusion et TNG impossibles?
- SRO PO (20 ml par kg par h) x 6 h si possible, sinon transfert urgent
- Administration plus lentement si Vo répétés
- Après 6h, réévaluer et choisir le plan approprié (A, B ou C)
- Si aucune amélioration après 3 h, transfert
Dans le plan C, que faire lorsque la réhydratation est achevée?
Garder le pt en observation pendant au moins 6h pour s’assurer que la mère sait maintenir l’hydratation SRO.
Quoi faire après la réhydratation du plan C s’il y a des cas de choléra dans la région?
Administrer un antibiotique PO approprié lorsque l’état mental est redevenu normal
Quoi faire pour tx la diarrhée s’il y a des germes entéro-invasifs?
Antibiotiques + rééquilibrage de l’écosystème intestinal
Quel est le tx de la diarrhée chronique?
Reste celui de sa cause.
Ex. :
- Kwashiorkor : PEC nutritionnelle
- Maladie cœliaque : suppression du gluten
- PEC de la dénutrition
Quels sont les tx préventifs de la diarrhée?
- Vaccination antirotavirus
- Amélioration de l’accès à l’eau potable
- Développement du système d’assainissement et d’évacuation des excrétas
- Promotion de la latrinisation en milieu rural
- Promotion de l’allaitement maternel exclusif
- Lutte contre le biberon
- Éducation sanitaire et nutritionnelle des mères et nourrices sur hygiène alimentaire
- Amélioration de l’hygiène de l’habitat et de l’environnement immédiat de la famille
- Information, Éducation et Communication (IEC) par des campagnes de masse
- Formation du personnel sur la réhydratation par voie orale
** Il y a un ordinogramme sur la prise en charge de la diarrhée chez un enfant avec un bon état nutritionnel** Permet de mieux visualiser les différents plans et PEC
ok cool
