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Santé en région africaine > Syndromes diarrhétiques > Flashcards

Syndromes diarrhétiques Flashcards

1
Q

Définition diarrhée forme aigue

A

Émission trop fréquente de selles liquides de durée courte ou brève n’excédant pas une semaine

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Q

Définition diarrhée forme chronique

A

Élimination permanente ou récidivante de selles anormalement abondantes, fréquentes, liquides ou molles dont la durée dépasse quinze jours d’évolution

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Q

Quel est l’intérêt de s’intéresser aux diarrhées

A
  • Problème de santé publique dans PED++
  • Forme aigue : déshydratation
  • Forme chronique : malnutrition
  • 9 sur 10 cas de diarrhées aigues dues à une infection (Sénégal)
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Q

La diarrhée chronique pose deux problèmes

A
  • Dx
  • Infection VIH
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5
Q

Épidémiologie diarrhée dans le monde

A
  • Tue 525 000 enfants de moins de 5 ans par an (OMS 2017)
  • 1,7 milliard de cas infantiles par an (OMS 2017)
  • Mortalité : 1,39 million décès en 2015
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6
Q

Épidémiologie diarrhée Sénégal

A
  • 93 décès enfants par jour
  • 3e cause de mortalité après paludisme et insuffisance respiratoire aigue
  • 2e cause de morbidité après paludisme
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7
Q

Facteurs favorisants les diarrhées

A
  • Inaccessibilité à l’eau potable
  • Péril fécal en raison du manque d’évacuation d’excréta
  • Déficience du système d’évacuation des ordures
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8
Q

Dans les diarrhées aigues, expliquez le mécanisme de la diarrhée entérotoxinogène

A

Germes qui, par la sécrétion de leur toxines, vont aspirer le liquide vers les intestins, ce qui va donner la diarrhée.

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9
Q

Dans les diarrhées aigues, expliquez le mécanisme de la diarrhée entéro-invasive

A

Germes vont se fixer au niveau de la lumière et vont entrainer une diminution de la lumière par le mucus.

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10
Q

Dans les diarrhées aigues, expliquez le mécanisme de la diarrhée ni invasive, ni entérotoxiconogène.

A

Germes vont se coller dans l’intestin entre la lumière et le système vasculaire, ce qui va diminuer l’absorption.

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11
Q

Quels sont les 4 mécanismes des diarrhées chroniques?

A

Malabsoption

Maldigestion : À cause de la bile, des sucs

Fermentation : Digestion qui est longue

Putréfaction : Stase au niveau ???

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12
Q

Lors de diarrhées, qu’est-ce qu’on peut demander dans l’interrogatoire?

A
  • Date de début (en bas d’une semaine? Aigue ou chronique?)
  • Mode de début (brutal?)
  • Caractère et aspect des selles (glaireux, sanglant)
  • Quantité et fréquences des selles
  • Symptômes associés (dlr abdo, nausées, vo)
  • Habitudes alimentaires (trop liquide = selles liquides)
  • ATCD similaire dans la famille (génétique, intoxication alimentaire)
  • Niveau socio-économique et cadre de vie (lavage de main)
  • Notions de déplacements volontaires ou non (ex. : camps de réfugiés)
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13
Q

Quels sont les S&S de déshydratation?

A
  • Perte de poids
  • Déshydratation extracellulaire
  • Déshydratation intracellulaire
  • Signes d’acidose métabolique
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14
Q

Que comprennent les signes de déshydratation extracellulaire?

A
  • Fontanelle abaissée
  • Creux des yeux
  • Pli cutané persistant
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15
Q

Que comprennent les signes de déshydratation intracellulaire?

A
  • Sécheresse des muqueuses
  • Soif vive
  • AEC
  • Fièvre sans infection
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16
Q

Quels sont les S&S de dénutrition?

A
  • Peau sèche
  • Anémie
  • Ongles cassants
  • Couleur des cheveux plus pâle
17
Q

Que comprend l’examen complet lors de diarrhées?

A
  • Ballonnement abdo
  • Dlr localisées ou ondulations péristaltiques
  • Éruption
  • Volume du foie et de la rate
  • Examen des autres appareils
18
Q

Quels sont les examens paracliniques lors de diarrhée aigue?

A
  • Lonogramme sanguin et urinaire (E+)
  • Hématocrite et protidémie
  • Gas du sang - troubles métaboliques
  • Examen virologique des selles
  • Coproculture
  • SKAOP
19
Q

Quels sont les examens paracliniques lors de diarrhée chronique?

A
  • Fécalogramme
  • Lavements barytés
  • Biopsie intestinale
  • Sérologie VIH
20
Q

Quels sont les causes entérales (manuportée) de diarrhées aigues?

A
  • Bactérienne
  • Virales
  • Parasitaires
  • Mycosiques
21
Q

Quels sont les causes parentérales de diarrhée aigue?

A
  • Bactérienne et virales ORL
  • Méningées ou urinaires
  • Parasitaires : plasmodium
22
Q

Quels sont les autres causes de diarrhées aigues?

A
  • Allergie ou intolérance alimentaire
  • Erreur de régime (ex. : mauvaise concentration lait biberon)
  • Mauvaise hygiène (biberon)
23
Q

Quels sont les causes des diarrhées chronique sans retentissement?

A
  • Dyspepsie au lait de vache
  • Dyspepsie des farineux
  • Dyspepsie aux fruits et légumes
24
Q

Quels sont les causes des diarrhées chronique avec retentissement avec stéatorrhée?

A
  • Maladie cœliaque
  • Mucoviscidose
  • Entéropathies exsudatives
  • Kwashiorkor
25
Q

Quels sont les causes des diarrhées chronique avec retentissement sans stéatorrhée?

A
  • Intolérance aux sucres
  • Iléite terminale
  • Rectocolite hémorragique
26
Q

Diagnostic différentiel de diarrhées

A

Fausses diarrhées des constipations : selles dures en biles, alternant avec une débâcle liquide.

Ex. : Pas de selles x 3 jours, puis diarrhée = constipation

27
Q

Comment traite-t-on les diarrhées aigues?

A

Selon un algorithme qui nous donnera un plan A, B ou C.

28
Q

Quelles sont les 4 règles du plan de tx A lors de la diarrhée aigue?

A

1- Donnez plus de liquides qu’à l’habitude (tableau selon âge)

2- Donner des suppléments de sulfate de zinc (20 mg par jour pendant 10-14 jours)

3- Continuer à alimenter l’enfant (allaitement, aliments facilement disponibles, riches en potassium)

4- Amener l’enfant à un agent de santé si signes de déshydratation ou autre problème de santé

29
Q

Quels sont les signes de déshydratation qui nécessitent d’amener l’enfant à un agent de santé dans le plan A?

A
  • ++ selles liquides ou Vo répétés
  • Soif prononcée ou absente
  • Manque d’appétit
  • Sang dans les selles
  • Aucune amélioration après 3 jours

= Besoin plan B!

30
Q

Quelles sont les règles du plan de tx B lors de la diarrhée aigue?

A
  • Enseigner selon l’âge le mode d’administration de la SRP (tableau selon âge ou poids)
  • Suivre évolution de la réhydratation q 4 h et revenir au plan A lorsque paupières normales ou plan C si signes de déshydratation sévère
  • Suppléments de sulfate de zinc
  • Alimenter l’enfant après 4 h de tx
31
Q

En quoi consiste le plan de tx C lors de diarrhées aigues?

A
  • Perfusion de LR ou autre soluté à 100 ml par kg selon l’âge (tableau)
  • Augmenter vitesse de perfusion si peu d’amélioration
  • Donner des SRO (5mg par kg par h) si possible
  • Après 6h (nourrisson) ou 3h (autres) réévaluer et choisir plan approprié (A, B ou C)
32
Q

Dans le plan C pour diarrhées aigues, quoi faire si perfusion impossible?

A
  • SRO via TNG (20 ml par kg par h) x 6h
  • Administrer plus lentement si distension abdo ou Vo répétés
  • Après 6h, réévaluer et choisir le plan approprié (A, B ou C)
  • Si aucune amélioration après 3 h, transfert
33
Q

Dans le plan C pour diarrhées aigues, quoi faire si perfusion et TNG impossibles?

A
  • SRO PO (20 ml par kg par h) x 6 h si possible, sinon transfert urgent
  • Administration plus lentement si Vo répétés
  • Après 6h, réévaluer et choisir le plan approprié (A, B ou C)
  • Si aucune amélioration après 3 h, transfert
34
Q

Dans le plan C, que faire lorsque la réhydratation est achevée?

A

Garder le pt en observation pendant au moins 6h pour s’assurer que la mère sait maintenir l’hydratation SRO.

35
Q

Quoi faire après la réhydratation du plan C s’il y a des cas de choléra dans la région?

A

Administrer un antibiotique PO approprié lorsque l’état mental est redevenu normal

36
Q

Quoi faire pour tx la diarrhée s’il y a des germes entéro-invasifs?

A

Antibiotiques + rééquilibrage de l’écosystème intestinal

37
Q

Quel est le tx de la diarrhée chronique?

A

Reste celui de sa cause.

Ex. :
- Kwashiorkor : PEC nutritionnelle
- Maladie cœliaque : suppression du gluten
- PEC de la dénutrition

38
Q

Quels sont les tx préventifs de la diarrhée?

A
  • Vaccination antirotavirus
  • Amélioration de l’accès à l’eau potable
  • Développement du système d’assainissement et d’évacuation des excrétas
  • Promotion de la latrinisation en milieu rural
  • Promotion de l’allaitement maternel exclusif
  • Lutte contre le biberon
  • Éducation sanitaire et nutritionnelle des mères et nourrices sur hygiène alimentaire
  • Amélioration de l’hygiène de l’habitat et de l’environnement immédiat de la famille
  • Information, Éducation et Communication (IEC) par des campagnes de masse
  • Formation du personnel sur la réhydratation par voie orale
39
Q

** Il y a un ordinogramme sur la prise en charge de la diarrhée chez un enfant avec un bon état nutritionnel** Permet de mieux visualiser les différents plans et PEC

A

ok cool

Santé en région africaine (29 decks)

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