Paludisme infantile Flashcards
Définition paludisme
Maladie parasitaire due au développement dans l’organisme d’un parasite intracellulaire transmis à l’homme par la piqûre d’un insecte hématophage
Quel est le parasite intracellulaire dans le paludisme?
Plasmodium faciparum
Quel est l’insecte hématophage dans le paludisme?
Anophèle femelle
Il y a plusieurs espèces de Plasmodium, mais lequel est responsable d’une forte mortalité?
Plasmodium falciparum
Épidémiologie enfant + femme paludisme
2018 : enfant - de 5 ans = 67% (272 000) des décès dans le monde (OMS, 2019)
2018 : 11 millions de femmes enceintes exposées à une infection palustre (Afrique subsaharienne)
Dans les formes simples communes de l’enfant, comment est la primo-invasion du jeune nourrisson?
- Fièvre en plateau ou plusieurs pics
- Frissons
Dans les formes simples communes de l’enfant, comment est l’accès, reviviscence (périodique) chez l’enfant?
Tableau stéréotypé (3 phases) rares
- Troubles digestifs (+ souvent Do), Dlr abdo
- Splénomégalie
- Céphalée pour grand enfant
- Tableau pseudo-grippal : anorexie, asthénie, toux
Comment se transfert le paludisme congénital chez le n-né?
Transmission transplacentaire, présence du parasite dans le cordon
Quelle est le temps d’incubation du paludisme congénital?
Incubation variable : 5-60 jours
Quels sont les signes non spécifiques du paludisme congénital?
Hypotrophie
Fièvre
Hépato-splénomégalie
= infection materto-foetale
Qu’est-ce que le paludisme néonatal et quel est son temps d’incubation?
Infection postnatale, materno-foetal
Incubation : 8-12 jours
Quelle est la tranche d’âge pour le paludisme viscéral évolutif et quels sont ses sx?
Enfant 2-5 ans
Sx :
- Paludisme instable
- Fièvre variable, anorexie, asthénie
- Anémie sévère avec retentissement
- Splénomégalie volumineuse, sensible
Que peut causer, sur plus long terme, un paludisme viscéral évolutif?
- Retard staturo-pondéral
- Risques : ‘‘cachexie palustre’’, décompensation anémie, accidents spléniques
Nommez les signes de gravité qui nécessitent de dx une forme grave du paludisme.
- Prostration (faiblesse extrême) ++
- Conscience altérée ou stade de coma
- Convulsion
- Hypoglu (en bas de 2,2)
- Diff. respi. ou oedème pulmo (radiographie)
- Insuff. rénale (diurèse réduite, 12 ml/kg/24h) : rare
- Anémie sévère (Hb < 5g/dl, Ht < 15%)
- Collapsus cardiovasc. avec ou sans tableau de choc (< 5ans : TA < 50 mmHg et ≥ 5ans TA < 80)
- Hémoglobinurie (urines coca-cola ou couleur foncée)
- Ictère
- Hyperparasitémie (≥ 4%)
- Hémorragie spontanée (CIVD)
- Acidose (dét. respi.)
Combien de signes de gravité faut-il pour poser le Dx de paludisme grave?
1! Dès qu’on a un signe de gravité, on pose le Dx de paludisme grave.
Quelles sont les situations de gravité dans le paludisme?
- Co-infections : salmonellose, IRA (ORL), terrain de malnutrition (signes de malnutrition sévère)
- Drépanocytose : formes anémies, crises vaso-occlusives, hémoglobinurie)
- Glomérulonéphrite
- Thrombopénie +++
- Anémie
Dans les situations de gravité parfois engendrées lors de paludisme, décrivez la glomérulonéphrite.
- Rare, mais sévère
- Des années après une infestation chronique
- Syndrome néphrotique impur
- Dx débit Ig de compléments et Ag malariae
- IRT
Comment évaluer l’état de conscience avec le paludisme?
Échelle de coma Blantyre = modification de l’échelle de Glasgow pédiatrique pour évaluer le coma paludien chez les enfants.
Neuropaludisme ⩽ 2
Quelles sont les circonstances Dx du paludisme infantile?
- Fièvre (90%) en fct du contexte épidémiologique
- Signes neuro (convulsions, léthargie)
- Hépatosplénomégalie
- Altération état général
Sur quoi est basé le Dx positif biologique du paludisme infantile est basé sur quelles méthodes (3)?
- Test de Dx rapide (TDR) (pour le P. faciparum) détection dans antigènes parasitaires
- La goutte épaisse
- Le frottis sanguin
Ces 2 derniers permettent de détecter le parasite, d’identifier l’espèce et de mesurer la densité parasitaire
Quels peuvent être les Dx différentiels du paludisme?
- Infections bactériennes (infections pulmo. ou urinaires, méningites, infections intestinales comme fièvre thypoide surtout, Brucellose, leptospirose)
- Infections virales (hépatite virale, arvoviroses commen dengue, zika, covid-19)
- Infections parasitaires (amibiase hépatique, invasion de bilharziose, leishmaniose viscérale, trypanosomiase africaine)
Quel est le Tx curatif du paludisme (formes simples et graves)?
Tx antipaludique
- Formes simples : ACT (Artemisinin-based combination therapu) recommandées et posologie (voir One note, 2-3 jours de tx).
- Formes graves : PEC milieu hospitalier (Quinine, Artesunate, Arthemether) (voir One note, IV ou IM 5-7 jours de tx)
Qu’est-ce qu’on traite lorsqu’il est question de tx symptomatique du paludisme?
- Fièvre (antipyrétique PO ou IV)
- Complications (anémie sévère, hypoglycémie, convulsions, coma, etc.)
Que comprend le tx préventif du paludisme?
- Moustiquaire imprégnées à longue durée d’action (MILDA) + autres mesures de lutte antivectorielle
- Chimioprophylaxie dans le pays ou le paludisme est saisonnier
- Prise En charge des CAs de paludisme à DOM (PECADOM) : stratégie adoptée par certains pays
- Tx prétransfert : Utilisaton de capsules rectales en cas de paludisme grave chez les enfants lors du transfert vers un lieu adapté
- Traitement préventif intermittent (TPI) : prise de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) au cours du 2e trimestre
Est-ce que le paludisme reste un problème de santé pulique?
Oui.
Qu’est-ce qui arrive quand des efforts intenses sont fait pour prévenir le paludisme?
Baisse mortalité
Qu’est-ce qui occupe une place importante dans la lutte contre le paludisme infantile?
La prévention!
