Méningite infectieuse de l'enfant Flashcards
Définition méningite
Processus inflammatoire touchant les méninges dont l’origine est généralement infectieuse
Quels sont les origines de la méningite (+%)?
Origine virale : 70-80% des cas
Origine bactérienne : 20-25% des cas
Origine parasitaire mycosique ou néoplasique dans 5% des cas
Quelle est la forme de méningite la plus grave?
Bactérienne (on va se concentrer là-dessus)
À quel endroit se situe la ceinture de la méningite?
Afrique subsaharienne, du Sénégal à l’ouest jusqu’à l’Éthiopie à l’est
Qu’est-ce que la ceinture de méningite?
Enregistre les taux les plus élevés de prévalence de cette maladie au monde
Avant 2010 et les campagnes de vaccination préventive de masse, quel type de méningite était responsable d’environ 80-85% des cas lors d’épidémies survenant tous les 7-14 ans
Méningocoque du sérogroupe A
Quelle est la fréquence de la méningite dans les pays en voie de développement et en France?
En voie de développement : 50 sur 100 000 habitants
En France : 2,5 sur 100 000 habitants
Quel type de méningite est une urgence médicale et thérapeutique?
Méningite bactérienne, mise en jeu du pronostic fonctionnel et vital
Est-ce que la méningite est une maladie à déclaration obligatoire?
Oui, méningite à méningocoque +++
Comment est normalement le liquide céphalo-rachidien (LCR) et les méninges?
Clair et stériles
Comment se fait la contamination de la méningite?
- Voie hématogène (+++) à partir d’une porte d’entrée ORL
- Par septicémie à partir d’une porte d’entrée située à distance
- Directe à partir d’une infection ORL
Quels types d’infection ORL peuvent mener à la méningite?
- Otite
- Mastoïde
- Sinusite
- Brèche méningée lors d’un trauma de la base du crâne
Quelle est la porte d’entrée de la listériose?
Digestive
Comment est le début de la méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?
Brutal
Que faut-il penser s’il y a convulsions fébriles chez le nourrisson?
Penser PL pour éliminer méningite.
Quels sont les S&S d’une méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?
- Fièvre constante
- Modification du comportement : cris permanents ou gémissements, nourrisson grognon ou apathique, somnolent, mais gémit spontanément quand on le prend dans les bras (hyperesthésie cutanée)
- Troubles digestifs : Vo +++ et diarrhée (inconstante), refus de s’alimenter qui a la même valeur que les Vo
- Convulsions généralisées ou localisées ou tableau de coma
Décrivez les signes que l’on peut examiner chez le nourrisson avec la méningite purulente non compliquée?
- Fontanelle antérieure tendue, voiere bombée
- Hypotonie axiale caractérisée par une nuque ‘‘molle’’
- Fixité du regard par intermitttence (atteinte oculomotrices) qui précède le plafonnement du regard
- Purpura
Chez un nourrisson suspecté avec la méningite purulente non compliquée, quel signe doit être recherché avec le plus grand soin? Et pourquoi?
Purpura et sa coexistence avec des signes d’infection (ORL, pulmonaire).
Fortement prédictif pour un m. à méningocoque
Quel geste doit-on effectuer s’il y a des signes de méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?
Ponction lombaire
À quel endroit s’effectue exactement la PL?
En dessous de L2
S’il y a méningite, de quoi a l’air l’aspect macroscopique du LCR?
Trouble, ‘‘eau de riz’’ ou franchement purulent
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen cytologique d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?
Permet de décompter plusieurs centaines parfois milliers de cellules par m3, le plus souvent polynucléaires altérés* (pus), parfois formule panachée, mais avec prédominance de polynucléaires
*Fortement en faveur d’une méningite bactérienne
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen biochimique d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?
Glycorachie inférieure à 2,2 mmol/L
Albuminorachie supérieure à 0,5 g/L
Importance du rapport glycorachie/glycémie : si ⩽ 0,5 : argument en faveur d’une méningite bactérienne
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen bactériologique d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?
Examen direct : coloration sur lame à recherche de bactéries (Gram + ou -) culture : le LCR est cultivé sur milieux enrichis appropriéss
Les antigèenes solubles dans le LCR : Haemophilus influenzae b, méningocoques (B peu fiable), pneumocoque
Cette recherche est également possible dans le sang et les urines
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans le bilan de la méningite (HC, FSC, CRP) d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?
HC : diffusion septicémique
FSC : Hyperleucocytosse et polynucléiques neutrophiles
CRP : Examen toujours fiable - Chiffre élevé dans les méningites bactériennes (> 30 mg/L) - Rapide retour à la normale sous tx (valeur pronostique)
Quel est le meilleur paramètre susceptible de distinguer une méningite bactérienne d’une méningite virale?
Procalcitonine (PCT)
Sensibilité est spécificité proche de 100%
Quels sont les autres tests qu’on peut faire pour Dx une méningite?
Lonogramme sanguin (Et+ étendus)
(Note : est-ce vraiment Dx?, pas sure)
Scanner cérébral
Quels sont les éléments de surveillance clinique d’une méningite
Température
Hémodynamique
Examen neurologique
Périmètre crânien
Quels sont les éléments de surveillance biologique d’une méningite
- Le LCR : une PL de contrôle doit être faite à H48. Un second contrôle est pratiqué à l’arrêt du tx sauf en cas de méningite à méningocoque
- La CRP doit rapidement se normaliser ss tx et se maintenir normale à l’arrêt de celui-ci
À quoi ressemble une évolution favorable d’une méningite purulente non compliquée chez le nourrisson (T°, conscience et LCR/CRP)?
- La courbe de température se normalise en 2-3 jours
- La conscience redevient normale ou le demeure. L’examen neurologique est normal. La périmètre crânien est stable.
- Le LCR se normalise ainsi que la CRP
Quel sont les critères de guérison de la méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?
- Apyrexie stable
- Cytologie réduite à moins de 10 éléments avec moins de 10% de polynucléaires
- Albuminorachie et glycorachie normales
Autre forme clinique : Quels sont les signes de la méningite forme du grand enfant?
- Signes généraux : Fièvre élevée 39-40 degrés celcius
- Signes fonctionnels : céphalées (diffuse, violentes, continues avec des paroxysmes, insomniantes, exagérées parle bruit, la lumière, calmées par les antalgiques habituels, elles s’accompagnent de rachialgies et d’une hyperesthésie cutanée diffuse)
- Vo : précoces, faciles en jets sans rapport avec les repas, provoqués par les changement de position
- Position couché en ‘‘chien de fusil’’, dos tourné à la lumière
- Constipation
- Signes physiques : raideur méningée ou syndrome méningé, raideur de la nuque, signe de Kernig, signes de Brudzinski
Autre forme clinique : Quels sont les signes de la méningite forme du nouveau-né?
Réalise un tableau d’infection néonatale
Les signes sont souvent frustres et absents :
- Cyanose
- Hyper ou hypotonie généralisée
- Disparition des réflexes archaïques
- Pauses respiratoires
- État général altéré
Quelles peuvent être les complications septiques immédiates de la méningite?
Purpura fulminant
Choc septique
Quelles peuvent être les complications neurologiques immédiates de la méningite?
État de mal convulsif
Coma
Quels peuvent être les complications secondaire d’une méningite?
Hématome sous-dural
Hydrocéphalie
Collections intracrâniennes : empyème, abcès cérébral, ventriculite
Quels peuvent être les séquelles de la méningite?
Surdité
Cécité
Retard psychomoteur
Comitialité (épilepsie)
Quelle est la forme de méningite qui a un LCR à liquide clair?
Méningite tuberculeuse
Quels sont les points importants de la méningite tuberculeuse?
- Fréquente dans les PED
- Notion de contage
- Absence de vaccination
- Notion de primo-infection
- Virage des réactions tuberculiniques
- LCR clair
- Formule cytologique panachée
- Protéinorachie élevée
- Hypoglycorachie
- Culture de LCR isole le BK
Quels sont les signes de méningite bactérienne au début?
- LCR clair, lymphocytose modérée
- Altération de l’état général
- Troubles hémodynamiques
- Ag. solubles bactériens +
- Culture bactérienne +
Quels sont les points important de la méningite bactérienne décapitée (tx ATB fut débuté)?
- Notion de prise d’ATB à diffusion méningée
- Signes cliniques atténués
- Réaction cellulaire à polynucléaires peu altérés
- Hyperprotéinorachie
- Hypoglycorachie modérée
- LDH élevée
- CRP très élevée
- Ag. solubles positifs
Quelles peuvent être les types de bactéries causant la méningite?
Leptospirose
Borréliose
Listériose
Brucellose
Autres germes : chlamydiae, mycoplasma pneumoniae, rickettsioses
Autre forme clinique : Qu’est-ce qui peut faire évoquer (sx) méningite forme frustre?
- Déshydratation de cause non évidente
- Convulsions fébriles isolées
- Fièvre isolée avec ou sans Vo et troubles de la vigilance
Autre forme clinique : Quels sont les signes de la méningite forme encéphalique?
*Fait lorsque scan disponible
Réalise un tableau clinique de coma fébrile, d’apparition brutale avec des signes méningés au second plan. Résultent de l’inflammation de l’encéphale et se traduit par :
- Troubles de la conscience
- Crises convulsives localisées ou généralisées, parfois un état de mal convulsif
- Signes déficitaires à type monoplégie, hémiplégie, paralysie des nerfs crâniens, des mvts anormaux
- Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pls, de la TA, de la FR et de la température
Quels sont les arguments épidémiologiques pouvant orienter vers un Dx de méningite?
Absence de vaccination
Notion de contage
Quels sont les circonstances (sx) pouvant orienter vers un Dx de méningite?
Trépied méningitique
Convulsion et coma fébrile
Agitation
Somnolence dans un contexte de fièvre
Qu’est-ce qu’inclue le trépied méningitique?
Céphalées
Vo
Constipation
Quels sont les signes physiques pouvant orienter vers un Dx de méningite?
Syndrome méningé
Fontanelle antérieure bombée
Quel est le Dx de certitude de la méningite?
Analyse du LCR
Quels sont les Dx différentiels de la méningite avant la PL?
- Syndrome méningée : hémorragie méningée, méningisme
- Convulsions et coma fébriles : paludisme grave, méningo-encéphalite, INN
Quels sont les Dx différentiels de la méningite purulente non compliquée chez le nourrisson si la PL démontre un LCR clair?
Méningite purulente décapitée
Méningite purulente au début
Méningite tuberculeuse
Méningite virale
Parasitaire
Méningisme
Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie pneumocoque?
- Coque Gram + en chaînette
- Diffusion par voie hématogène à partir d’un foyer viscéral ou par contiguïté d’un foyer ORL
- 60% des méningites purulentes, 1re cause chez le nourrisson
- Début brutal, purpura rare, mortalité 20-30%
- Terrain particulier : ATCD méningites, trauma crânien, infection ORL, immunodépression, brèches ostéo-durales
Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie méningocoque?
- Diplocoque Gram -
- Notion d’épidémie
- Début brutal, absence de signes neuro focaux
- Syndrome méningé franc
- Purpura, à fortiori si extensif
Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie Haemophilus influenzae?
- Bacille Gram -
- Prévalence effondrée de 90% depuis la vaccination anti-haemophilus chez le nourrisson
- Facteurs de risque (brèche ostéoméningée, otite, sinusite)
Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie streptocoque du groupe B?
- Chez le N-né
- Transmission par la filière pelvi-génitale
- Facteurs de risques : accouchement avant la 37e semaine, rupture prématurée des membranse
Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie Listeria monocytogènes?
- Bascille Gram +
- Terrain favorisant : grossesse, immunodépression cellulaire, corticothérapie, myelome, cancer
- Début progressif (plusieurs jours), atteinte des derniers nerfs crâniens
- LCR : clair, panaché ou purulent ou à prédominance lymphocytaire
Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie Bacille de Koch?
- Plus rare
- Notion de contage, primo-invasion, absebce de vaccination
- Début progressif : troubles neuropsychiques, hypoNa par sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique, hypoocorachie
- Tomodensitométrie : hydrocéphalie, granulomes diffus
- À suspecter sur terrain immunodéprimé (VIH, corticothérapie au long cours), un pt âgé, ou en provenance d’un pays a haute endémie
Quels sont les principales bactéries responsables de méningites purulentes pour les adultes et enfants ≥ 5 ans?
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytoges
Quels sont les principales bactéries responsables de méningites purulentes pour les nourrissons et enfant < 5 ans?
Neisseria meningitidis
H. influenzae
Streptococcus pneumoniae
Quels sont les principales bactéries responsables de méningites purulentes pour les N-né?
Streptococcus B
Entérobactéries
Listeria monocytogenes
Quels sont les moyens curatif pour le tx de la méningite infectieuse?
Antibitioques
Quel est le but du Tx curatif de la méningite infectieuse?
- Stéréliser le foyer méningé
- Prévenir et tx les complications
Comment l’antibiothérapie de la méningite infectieuse doit-elle être?
- Probabiliste initialement puis adaptée au germe
- Urgente sans attendre les résultats de bactériologie
- Bactéricide
- En concentration suffisante dans le LCR (donc une bonne diffusion)
Quels sont les antibiotiques spécifiques au tx de la méningite infectieuse?
- C3G : Cefotaxim : 200-300 mg/kg/j, Cefriaxone : 100 mg/kg/j
- Vancomycine : 60 mg/kg/j
- Ampicilline, amoxicilline : 200 mg/kg/k
- Antituberculeux
Quels sont les tx adjuvants de la méningite infectieuse?
- Corticothérapie
- Restriction hydrique seulement si syndrome d’hypersécrétion d’ADH prouvé biologiquement. Apports hydriques seront alors limités à 40 mg/kg/j
- Anticonvulsivants et antipyrétiques
- Chirurgie des complications.
Pourquoi donne-t-on de la corticothérapie comme tx adjuvant de la méningite? Et quel Rx précisemment?
La dexaméthasone IV bloque la production d’interleukines et de TNF diminuant ainsi l’œdème cérébral.
Une diminution des séquelle auditives graves et notée par certains auteurs. On préconise 0,15 mg/kg/6 heures pendant 4 jours (1re infection avant la première dose d’antibiotiques).
Cette attitude, retenue par plusieurs écoles, ne se discute pas en cas de méningite à Haemophilus influenzae.
Par contre, en cas de méningite à Pneumocoque, les avis sont plus partagés. Le bénéfique attendu d’une diminution des séquelles auditives graves étant contrebalancée par le risque d’une possible moindre diffusion des C3G.
Dans One Note, il y a un gros tableau des indications d’antibiotx selon le germe suspecté.
Ok, cool.
Quelle est la durée du Tx selon le germe de méningite (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listéria monocytogènes, Bacille à Gram négatif nosocomial)?
Neisseria meningitidis : 7 jours
Streptococcus pneumoniae : 10-14 jours si souche de sensibilité diminuée
Listéria monocytogènes : 21 jours (gentamicine 3-5 jours)
Bacille à Gram négatif nosocomial : 14-21 jours
Quel est le tx en cas de tubercule (méningite)?
Quadruple tx antituberculeux pendant 2-3 mois
Puis antibiothérapie (isoniazide + rifampicine)
Association systématique de vitamine B6
La corticothérapie est très souvent recommandée
Durée du tx : 12-18 mois
Quel est le tx préventif de la méningite à Neisseria méningitidis?
Antibioprophylaxie en urgence + vaccination
Note : plus de détails dans One Note, mais pas trop important
Quel est le tx préventif de la méningite à Méningite à Streptococcus pneumoniae?
Vaccination recommandée chez les sujets à haut risque
Quel est le tx préventif de la méningite à Listeria monocytogènes?
Pas de prophylaxie secondaire, car pas de transmission interhumaine
Quel est le tx préventif de la méningite à Hemophilus influenzae?
Vaccination +++
En janvier 2015, combien de personnes avaient reçu le vaccin antiméningococcique A conjugué dans 15 pays de la ceinture africaine?
Plus de 207 millions de personnes
On dispose de vaccins antiméningococciqyes polyosidiques, un vaccin antiméningococcique conjugué A, vaccins conjugués C, des vaccins quadrivalents A, C, Y et W conjugué et des vaccins antiméningococciques polyosidiques (entre 9 mois et 2 ans)
En gros, par quoi est évoqué une méningite??
Syndrome infectieux + syndrome méningé
En gros, le tableau clinique de la méningite est variable en fonction de quoi?
Agent infectieux
Terrain
Association à des signes de gravité (coma, purpura extensif)
En vas d’antibiothérapie préalable
En gros, qu’est-ce qui permet de confirmer le Dx de la méningite et d’en conditionner le Tx?
PL
En gros, par quoi est orienté le choix de l’antibiothérapie dans la méningite infectieuse?
Résultats de l’examen direct du LCR
Présence ou absence de signes d’orientation étiologiques et de signes de gravité
Pour quel type de germe une méningite un tx préventif sera systématique pour la méningite?
À Neisseria meningitidis
