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Santé en région africaine > Méningite infectieuse de l'enfant > Flashcards

Méningite infectieuse de l'enfant Flashcards

1
Q

Définition méningite

A

Processus inflammatoire touchant les méninges dont l’origine est généralement infectieuse

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2
Q

Quels sont les origines de la méningite (+%)?

A

Origine virale : 70-80% des cas
Origine bactérienne : 20-25% des cas
Origine parasitaire mycosique ou néoplasique dans 5% des cas

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Q

Quelle est la forme de méningite la plus grave?

A

Bactérienne (on va se concentrer là-dessus)

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4
Q

À quel endroit se situe la ceinture de la méningite?

A

Afrique subsaharienne, du Sénégal à l’ouest jusqu’à l’Éthiopie à l’est

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5
Q

Qu’est-ce que la ceinture de méningite?

A

Enregistre les taux les plus élevés de prévalence de cette maladie au monde

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6
Q

Avant 2010 et les campagnes de vaccination préventive de masse, quel type de méningite était responsable d’environ 80-85% des cas lors d’épidémies survenant tous les 7-14 ans

A

Méningocoque du sérogroupe A

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7
Q

Quelle est la fréquence de la méningite dans les pays en voie de développement et en France?

A

En voie de développement : 50 sur 100 000 habitants
En France : 2,5 sur 100 000 habitants

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8
Q

Quel type de méningite est une urgence médicale et thérapeutique?

A

Méningite bactérienne, mise en jeu du pronostic fonctionnel et vital

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9
Q

Est-ce que la méningite est une maladie à déclaration obligatoire?

A

Oui, méningite à méningocoque +++

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10
Q

Comment est normalement le liquide céphalo-rachidien (LCR) et les méninges?

A

Clair et stériles

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11
Q

Comment se fait la contamination de la méningite?

A
  • Voie hématogène (+++) à partir d’une porte d’entrée ORL
  • Par septicémie à partir d’une porte d’entrée située à distance
  • Directe à partir d’une infection ORL
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12
Q

Quels types d’infection ORL peuvent mener à la méningite?

A
  • Otite
  • Mastoïde
  • Sinusite
  • Brèche méningée lors d’un trauma de la base du crâne
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13
Q

Quelle est la porte d’entrée de la listériose?

A

Digestive

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14
Q

Comment est le début de la méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?

A

Brutal

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15
Q

Que faut-il penser s’il y a convulsions fébriles chez le nourrisson?

A

Penser PL pour éliminer méningite.

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16
Q

Quels sont les S&S d’une méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?

A
  • Fièvre constante
  • Modification du comportement : cris permanents ou gémissements, nourrisson grognon ou apathique, somnolent, mais gémit spontanément quand on le prend dans les bras (hyperesthésie cutanée)
  • Troubles digestifs : Vo +++ et diarrhée (inconstante), refus de s’alimenter qui a la même valeur que les Vo
  • Convulsions généralisées ou localisées ou tableau de coma
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17
Q

Décrivez les signes que l’on peut examiner chez le nourrisson avec la méningite purulente non compliquée?

A
  • Fontanelle antérieure tendue, voiere bombée
  • Hypotonie axiale caractérisée par une nuque ‘‘molle’’
  • Fixité du regard par intermitttence (atteinte oculomotrices) qui précède le plafonnement du regard
  • Purpura
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18
Q

Chez un nourrisson suspecté avec la méningite purulente non compliquée, quel signe doit être recherché avec le plus grand soin? Et pourquoi?

A

Purpura et sa coexistence avec des signes d’infection (ORL, pulmonaire).

Fortement prédictif pour un m. à méningocoque

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19
Q

Quel geste doit-on effectuer s’il y a des signes de méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?

A

Ponction lombaire

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20
Q

À quel endroit s’effectue exactement la PL?

A

En dessous de L2

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21
Q

S’il y a méningite, de quoi a l’air l’aspect macroscopique du LCR?

A

Trouble, ‘‘eau de riz’’ ou franchement purulent

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22
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen cytologique d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?

A

Permet de décompter plusieurs centaines parfois milliers de cellules par m3, le plus souvent polynucléaires altérés* (pus), parfois formule panachée, mais avec prédominance de polynucléaires
*Fortement en faveur d’une méningite bactérienne

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23
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen biochimique d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?

A

Glycorachie inférieure à 2,2 mmol/L
Albuminorachie supérieure à 0,5 g/L

Importance du rapport glycorachie/glycémie : si ⩽ 0,5 : argument en faveur d’une méningite bactérienne

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24
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen bactériologique d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?

A

Examen direct : coloration sur lame à recherche de bactéries (Gram + ou -) culture : le LCR est cultivé sur milieux enrichis appropriéss

Les antigèenes solubles dans le LCR : Haemophilus influenzae b, méningocoques (B peu fiable), pneumocoque

Cette recherche est également possible dans le sang et les urines

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25
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans le bilan de la méningite (HC, FSC, CRP) d’un nourrisson ayant une méningite purulente non compliquée?

A

HC : diffusion septicémique
FSC : Hyperleucocytosse et polynucléiques neutrophiles
CRP : Examen toujours fiable - Chiffre élevé dans les méningites bactériennes (> 30 mg/L) - Rapide retour à la normale sous tx (valeur pronostique)

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26
Q

Quel est le meilleur paramètre susceptible de distinguer une méningite bactérienne d’une méningite virale?

A

Procalcitonine (PCT)
Sensibilité est spécificité proche de 100%

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27
Q

Quels sont les autres tests qu’on peut faire pour Dx une méningite?

A

Lonogramme sanguin (Et+ étendus)
(Note : est-ce vraiment Dx?, pas sure)

Scanner cérébral

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28
Q

Quels sont les éléments de surveillance clinique d’une méningite

A

Température
Hémodynamique
Examen neurologique
Périmètre crânien

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29
Q

Quels sont les éléments de surveillance biologique d’une méningite

A
  • Le LCR : une PL de contrôle doit être faite à H48. Un second contrôle est pratiqué à l’arrêt du tx sauf en cas de méningite à méningocoque
  • La CRP doit rapidement se normaliser ss tx et se maintenir normale à l’arrêt de celui-ci
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30
Q

À quoi ressemble une évolution favorable d’une méningite purulente non compliquée chez le nourrisson (T°, conscience et LCR/CRP)?

A
  • La courbe de température se normalise en 2-3 jours
  • La conscience redevient normale ou le demeure. L’examen neurologique est normal. La périmètre crânien est stable.
  • Le LCR se normalise ainsi que la CRP
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31
Q

Quel sont les critères de guérison de la méningite purulente non compliquée chez le nourrisson?

A
  • Apyrexie stable
  • Cytologie réduite à moins de 10 éléments avec moins de 10% de polynucléaires
  • Albuminorachie et glycorachie normales
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32
Q

Autre forme clinique : Quels sont les signes de la méningite forme du grand enfant?

A
  • Signes généraux : Fièvre élevée 39-40 degrés celcius
  • Signes fonctionnels : céphalées (diffuse, violentes, continues avec des paroxysmes, insomniantes, exagérées parle bruit, la lumière, calmées par les antalgiques habituels, elles s’accompagnent de rachialgies et d’une hyperesthésie cutanée diffuse)
  • Vo : précoces, faciles en jets sans rapport avec les repas, provoqués par les changement de position
  • Position couché en ‘‘chien de fusil’’, dos tourné à la lumière
  • Constipation
  • Signes physiques : raideur méningée ou syndrome méningé, raideur de la nuque, signe de Kernig, signes de Brudzinski
33
Q

Autre forme clinique : Quels sont les signes de la méningite forme du nouveau-né?

A

Réalise un tableau d’infection néonatale

Les signes sont souvent frustres et absents :
- Cyanose
- Hyper ou hypotonie généralisée
- Disparition des réflexes archaïques
- Pauses respiratoires
- État général altéré

34
Q

Quelles peuvent être les complications septiques immédiates de la méningite?

A

Purpura fulminant
Choc septique

35
Q

Quelles peuvent être les complications neurologiques immédiates de la méningite?

A

État de mal convulsif
Coma

36
Q

Quels peuvent être les complications secondaire d’une méningite?

A

Hématome sous-dural
Hydrocéphalie
Collections intracrâniennes : empyème, abcès cérébral, ventriculite

37
Q

Quels peuvent être les séquelles de la méningite?

A

Surdité
Cécité
Retard psychomoteur
Comitialité (épilepsie)

38
Q

Quelle est la forme de méningite qui a un LCR à liquide clair?

A

Méningite tuberculeuse

39
Q

Quels sont les points importants de la méningite tuberculeuse?

A
  • Fréquente dans les PED
  • Notion de contage
  • Absence de vaccination
  • Notion de primo-infection
  • Virage des réactions tuberculiniques
  • LCR clair
  • Formule cytologique panachée
  • Protéinorachie élevée
  • Hypoglycorachie
  • Culture de LCR isole le BK
40
Q

Quels sont les signes de méningite bactérienne au début?

A
  • LCR clair, lymphocytose modérée
  • Altération de l’état général
  • Troubles hémodynamiques
  • Ag. solubles bactériens +
  • Culture bactérienne +
41
Q

Quels sont les points important de la méningite bactérienne décapitée (tx ATB fut débuté)?

A
  • Notion de prise d’ATB à diffusion méningée
  • Signes cliniques atténués
  • Réaction cellulaire à polynucléaires peu altérés
  • Hyperprotéinorachie
  • Hypoglycorachie modérée
  • LDH élevée
  • CRP très élevée
  • Ag. solubles positifs
42
Q

Quelles peuvent être les types de bactéries causant la méningite?

A

Leptospirose
Borréliose
Listériose
Brucellose
Autres germes : chlamydiae, mycoplasma pneumoniae, rickettsioses

43
Q

Autre forme clinique : Qu’est-ce qui peut faire évoquer (sx) méningite forme frustre?

A
  • Déshydratation de cause non évidente
  • Convulsions fébriles isolées
  • Fièvre isolée avec ou sans Vo et troubles de la vigilance
44
Q

Autre forme clinique : Quels sont les signes de la méningite forme encéphalique?

A

*Fait lorsque scan disponible

Réalise un tableau clinique de coma fébrile, d’apparition brutale avec des signes méningés au second plan. Résultent de l’inflammation de l’encéphale et se traduit par :
- Troubles de la conscience
- Crises convulsives localisées ou généralisées, parfois un état de mal convulsif
- Signes déficitaires à type monoplégie, hémiplégie, paralysie des nerfs crâniens, des mvts anormaux
- Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pls, de la TA, de la FR et de la température

45
Q

Quels sont les arguments épidémiologiques pouvant orienter vers un Dx de méningite?

A

Absence de vaccination
Notion de contage

46
Q

Quels sont les circonstances (sx) pouvant orienter vers un Dx de méningite?

A

Trépied méningitique
Convulsion et coma fébrile
Agitation
Somnolence dans un contexte de fièvre

47
Q

Qu’est-ce qu’inclue le trépied méningitique?

A

Céphalées
Vo
Constipation

48
Q

Quels sont les signes physiques pouvant orienter vers un Dx de méningite?

A

Syndrome méningé
Fontanelle antérieure bombée

49
Q

Quel est le Dx de certitude de la méningite?

A

Analyse du LCR

50
Q

Quels sont les Dx différentiels de la méningite avant la PL?

A
  • Syndrome méningée : hémorragie méningée, méningisme
  • Convulsions et coma fébriles : paludisme grave, méningo-encéphalite, INN
51
Q

Quels sont les Dx différentiels de la méningite purulente non compliquée chez le nourrisson si la PL démontre un LCR clair?

A

Méningite purulente décapitée
Méningite purulente au début
Méningite tuberculeuse
Méningite virale
Parasitaire
Méningisme

52
Q

Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie pneumocoque?

A
  • Coque Gram + en chaînette
  • Diffusion par voie hématogène à partir d’un foyer viscéral ou par contiguïté d’un foyer ORL
  • 60% des méningites purulentes, 1re cause chez le nourrisson
  • Début brutal, purpura rare, mortalité 20-30%
  • Terrain particulier : ATCD méningites, trauma crânien, infection ORL, immunodépression, brèches ostéo-durales
53
Q

Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie méningocoque?

A
  • Diplocoque Gram -
  • Notion d’épidémie
  • Début brutal, absence de signes neuro focaux
  • Syndrome méningé franc
  • Purpura, à fortiori si extensif
54
Q

Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie Haemophilus influenzae?

A
  • Bacille Gram -
  • Prévalence effondrée de 90% depuis la vaccination anti-haemophilus chez le nourrisson
  • Facteurs de risque (brèche ostéoméningée, otite, sinusite)
55
Q

Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie streptocoque du groupe B?

A
  • Chez le N-né
  • Transmission par la filière pelvi-génitale
  • Facteurs de risques : accouchement avant la 37e semaine, rupture prématurée des membranse
56
Q

Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie Listeria monocytogènes?

A
  • Bascille Gram +
  • Terrain favorisant : grossesse, immunodépression cellulaire, corticothérapie, myelome, cancer
  • Début progressif (plusieurs jours), atteinte des derniers nerfs crâniens
  • LCR : clair, panaché ou purulent ou à prédominance lymphocytaire
57
Q

Quels sont les points importants si la méningite est d’étiologie Bacille de Koch?

A
  • Plus rare
  • Notion de contage, primo-invasion, absebce de vaccination
  • Début progressif : troubles neuropsychiques, hypoNa par sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique, hypoocorachie
  • Tomodensitométrie : hydrocéphalie, granulomes diffus
  • À suspecter sur terrain immunodéprimé (VIH, corticothérapie au long cours), un pt âgé, ou en provenance d’un pays a haute endémie
58
Q

Quels sont les principales bactéries responsables de méningites purulentes pour les adultes et enfants ≥ 5 ans?

A

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytoges

59
Q

Quels sont les principales bactéries responsables de méningites purulentes pour les nourrissons et enfant < 5 ans?

A

Neisseria meningitidis
H. influenzae
Streptococcus pneumoniae

59
Q

Quels sont les principales bactéries responsables de méningites purulentes pour les N-né?

A

Streptococcus B
Entérobactéries
Listeria monocytogenes

59
Q

Quels sont les moyens curatif pour le tx de la méningite infectieuse?

A

Antibitioques

60
Q

Quel est le but du Tx curatif de la méningite infectieuse?

A
  • Stéréliser le foyer méningé
  • Prévenir et tx les complications
61
Q

Comment l’antibiothérapie de la méningite infectieuse doit-elle être?

A
  • Probabiliste initialement puis adaptée au germe
  • Urgente sans attendre les résultats de bactériologie
  • Bactéricide
  • En concentration suffisante dans le LCR (donc une bonne diffusion)
62
Q

Quels sont les antibiotiques spécifiques au tx de la méningite infectieuse?

A
  • C3G : Cefotaxim : 200-300 mg/kg/j, Cefriaxone : 100 mg/kg/j
  • Vancomycine : 60 mg/kg/j
  • Ampicilline, amoxicilline : 200 mg/kg/k
  • Antituberculeux
63
Q

Quels sont les tx adjuvants de la méningite infectieuse?

A
  • Corticothérapie
  • Restriction hydrique seulement si syndrome d’hypersécrétion d’ADH prouvé biologiquement. Apports hydriques seront alors limités à 40 mg/kg/j
  • Anticonvulsivants et antipyrétiques
  • Chirurgie des complications.
64
Q

Pourquoi donne-t-on de la corticothérapie comme tx adjuvant de la méningite? Et quel Rx précisemment?

A

La dexaméthasone IV bloque la production d’interleukines et de TNF diminuant ainsi l’œdème cérébral.

Une diminution des séquelle auditives graves et notée par certains auteurs. On préconise 0,15 mg/kg/6 heures pendant 4 jours (1re infection avant la première dose d’antibiotiques).

Cette attitude, retenue par plusieurs écoles, ne se discute pas en cas de méningite à Haemophilus influenzae.

Par contre, en cas de méningite à Pneumocoque, les avis sont plus partagés. Le bénéfique attendu d’une diminution des séquelles auditives graves étant contrebalancée par le risque d’une possible moindre diffusion des C3G.

65
Q

Dans One Note, il y a un gros tableau des indications d’antibiotx selon le germe suspecté.

A

Ok, cool.

66
Q

Quelle est la durée du Tx selon le germe de méningite (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listéria monocytogènes, Bacille à Gram négatif nosocomial)?

A

Neisseria meningitidis : 7 jours
Streptococcus pneumoniae : 10-14 jours si souche de sensibilité diminuée
Listéria monocytogènes : 21 jours (gentamicine 3-5 jours)
Bacille à Gram négatif nosocomial : 14-21 jours

67
Q

Quel est le tx en cas de tubercule (méningite)?

A

Quadruple tx antituberculeux pendant 2-3 mois
Puis antibiothérapie (isoniazide + rifampicine)

Association systématique de vitamine B6

La corticothérapie est très souvent recommandée

Durée du tx : 12-18 mois

68
Q

Quel est le tx préventif de la méningite à Neisseria méningitidis?

A

Antibioprophylaxie en urgence + vaccination

Note : plus de détails dans One Note, mais pas trop important

69
Q

Quel est le tx préventif de la méningite à Méningite à Streptococcus pneumoniae?

A

Vaccination recommandée chez les sujets à haut risque

70
Q

Quel est le tx préventif de la méningite à Listeria monocytogènes?

A

Pas de prophylaxie secondaire, car pas de transmission interhumaine

71
Q

Quel est le tx préventif de la méningite à Hemophilus influenzae?

A

Vaccination +++

72
Q

En janvier 2015, combien de personnes avaient reçu le vaccin antiméningococcique A conjugué dans 15 pays de la ceinture africaine?

A

Plus de 207 millions de personnes

On dispose de vaccins antiméningococciqyes polyosidiques, un vaccin antiméningococcique conjugué A, vaccins conjugués C, des vaccins quadrivalents A, C, Y et W conjugué et des vaccins antiméningococciques polyosidiques (entre 9 mois et 2 ans)

73
Q

En gros, par quoi est évoqué une méningite??

A

Syndrome infectieux + syndrome méningé

74
Q

En gros, le tableau clinique de la méningite est variable en fonction de quoi?

A

Agent infectieux
Terrain
Association à des signes de gravité (coma, purpura extensif)
En vas d’antibiothérapie préalable

75
Q

En gros, qu’est-ce qui permet de confirmer le Dx de la méningite et d’en conditionner le Tx?

A

PL

76
Q

En gros, par quoi est orienté le choix de l’antibiothérapie dans la méningite infectieuse?

A

Résultats de l’examen direct du LCR
Présence ou absence de signes d’orientation étiologiques et de signes de gravité

77
Q

Pour quel type de germe une méningite un tx préventif sera systématique pour la méningite?

A

À Neisseria meningitidis

Santé en région africaine (29 decks)

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