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Santé en région africaine > Lèpre > Flashcards

Lèpre Flashcards

1
Q

Autre nom lèpre

A

Maladie de Hansen

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Q

Quand la lèpre a-t-elle été découverte?

A

1874 par Hansen, médecin et botaniste norvégien

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3
Q

Est-ce que la lèpre est contagieuse?

A

Endémique, peu contagieuse

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4
Q

Quel est l’agent pathogène de la lèpre? Temps de génération? Temps d’incubation?

A
  • Mycobactrium leprea ou bacille de Hansen…
  • Bacille acido alcolo résistant
  • Multiplication lente : temps de génération 26-30 jrs
  • Incubation très longue : entre 3-5 ans et ad 30 ans
  • Non cultivable in vitro
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5
Q

Qu’est-ce qu’atteint la lèpre?

A

Atteinte de la peau, nerfs périphériques, muqueuse des voies aériennes supérieures et des yeux

Immunologique

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6
Q

Quel est l’intérêt de la lèpre?

A
  • Invalidité et déformation physique
  • Peur, répulsion et stigmatisation sociale
  • Se guéri, quelque soit le stade du dépistage
  • Mais laisse des séquelles et mutilations graves et tx tardif
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7
Q

Quelle est l’incidence du VIH sur la lèpre?

A

N’a pas d’incidence sur la lèpre

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8
Q

Épidémiologie lèpre

A
  • Recul important et régulier
  • 2015 : 106 pays avec lèpre, augmentation des cas, 81% des nouveaux cas dans 3 pays (Inde, Brésil et Indonésie)

Voir One Note : chiffres. En gros, lèpre en augmentation dans le monde. Sénégal bonne couverture vaccinale

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9
Q

Combien de temps survit le bacille dans le milieu extérieur?

A

36 h ad plusieurs jrs (9 jrs en moyenne)

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10
Q

Comment se fait la transmission directe de la lèpre?

A
  • Sécrétions nasales ou buccales
  • Contacts étroits et fréquents
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11
Q

Comment se fait la transmission indirecte de la lèpre?

A

Par objet souillé (peu important épidémiologiquement)

L’homme lépromateux = seule source d’infection

Influence de la promiscuité

Réservoir animal, ex. : chimpanzé, macaque…

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12
Q

Comment la lèpre est-elle classifier selon Ridley et Jopling?

A

Selon l’aspect des lésions et l’indice bacillaire :
- Forme indéterminée
- Forme tuberculoide polaire
- Borderlines tuberculoide
- Borderlines borderlines
- Borderlines lépromateuses
- Forme lépromateuse polaire

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13
Q

Dans la classification de l’OMS, quels sont différences entre la lèpre paucibacillaire et multibacillaire?

A

Paucibacillaire :
Indice bacillaire = bactériologie négative
OU
entre 2-5 lésions cutanées

Multibacillaire :
Indice bacillaire = bactériologie positive
OU
plus de 5 lésions cutanées

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14
Q

Décrivez la forme indéterminée

A
  • Début de la maladie
  • Nerf périphérique normal
  • Frottis des lésions négatifs
  • Guérison spontanée possible
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15
Q

Décrivez les lésions de la forme indéterminée

A

Macules ± définies, hypopigmentée sur peau noire, érythémateuse sur peau blanche, hypoesthésie, diminution sudation, changement de la texture de la peau

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16
Q

Quelles sont les manifestations cutanées de la forme tuberculoide?

A

Grandes macules hypocrhomiques à bords nets, parfois infiltrés et dont le centre a tendance à la résolution

1-5 lésions

Insensibles, anhydrotiques et alopéciques

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17
Q

Décrivez l’atteinte nerveuse de la forme tuberculoide?

A
  • Hypertrophie déficitaire des nerfs (cubital, médian, facial, SPE, tibial postérieur,…)
  • Perte de la sensibilité sur les territoires atteints
  • Troubles trophiques (maux perforants, ulcérations) et/ou
  • Paralysies
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18
Q

Où se situe les formes intermédiaires dans le spectre?

A

Entre les formes tuberculoïdes et lépromateuse

Sont fréquentes et sévères sur le plan neurologique

Instabilité immunologique → réactions

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19
Q

Comment sont les lésions des borderlines tuberculoïdes?

A

Proche de la forme tuberculoïde, mais lésions + nombreuses (5-25), de grande taille, maculeuses ou infiltrées, volontiers annulaires et asymétriques

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20
Q

Comment sont les lésions des borderlines borderlines?

A

Lésions nombreuses (10-20) de 5-10 cm de diamètre, annulaires à bordure floue → soucoupe renversée

21
Q

Comment sont les lésions des borderlines lépromateuses?

A

Lésions à la fois de type lépromes et de type annulaire

22
Q

Quelles sont les manifestations cutanées de la forme lépromateuse?

A
  • Macules cuivrées de petite taille
  • Lépromes nombreux, indolores
  • Visage léonin (infiltration diffuse du visage et des oreilles, alopécie de la queue des sourcils)
  • Rhinite crouteuse avec écoulement sanglant
  • Œdème des MI
23
Q

Qu’est-ce que la lèpre histoïde de Wade?

A

Bacillifère ++ avec des nodules fibreux

La lèpre de Lucio-Lapati (Amérique du Sud) avec infilration diffuse

24
Q

Quels sont les complications aigues ou subaigues d’origine immunologiques?

A
  1. Réaction de type 1 : Dégradation et inversion
  2. Réaction de type 2 : Érythème noueux, phénomène de Lucio
25
Q

Qu’est-ce que sont les réaction d’inversion dans les réactions de type 1?

A
  • Œdème et érythème sur les lésions préexistantes → ulcération et dlr, œdème des extrémités
  • Atteinte nerveuse grave : névrite hypertrophique douloureuse déficitaire
26
Q

Qu’est-ce que sont les réaction de dégradation dans les réactions du type 1?

A
  • Formes borderlines non traitées évolution vers le pôle lépromateux
  • Augmentation du nb et de la taille des lésions
  • Œdème des extrémités et signes généraux (asthénie, F°)
27
Q

Qu’est-ce qu’est l’érythème noueux lépreux dans les réactions du type 2?

A
  • Se voient exclusivement dans la lèpre lépromateuse, au cours de la 1re année de tx
  • Facteurs favorisants : grossesse, vaccination, intervention chx ou infection intercurrente (VIH)
  • Signes cutanés : nodules dermo-hypodermiques inflammatoires, localisés aux membres
  • Signes neurologiques : névrite aigue douloureuse, peu déficitaire
28
Q

Par quoi est composée l’atteinte nerveuse?

A
  • Névrite
  • Hypertrophique
  • Infirmités
29
Q

Il y a des tableaux récapitulatifs des formes de lèpres dans One Note

A

Ok, cool.

30
Q

Dx différentiel lèpre indéterminée, tuberculoïde et lépromateuse

A
  • Indéterminée : Pityriasis versicolore + Eczématides
  • Tuberculoïde : Dermatophyties, psoriasis, lupus tuberculeux
  • Lépromateuse : Acné nodulo-kystique, neurofibromatose de type I et sarcoïdose à gros nodules
31
Q

Dx différentiel lèpre : réactions

A
  • Érysipèle
  • Urticaire géante
32
Q

Dx différentiel lèpre : érythème noueux lépreux

A
  • Érythème noueux classique
  • Vascularite
  • Panniculite
33
Q

Qu’est-ce qui est important de faire lorsqu’on pose un Dx de lèpre?

A

Il faut absolument définir la forme (pauci ou multi)

Soit : Nb de lésions (- 5, + 5)? Aspect des lésions?

34
Q

Comment poser le Dx CLINIQUE de la lèpre?

A

Peau, muqueuse, nerfs périphériques, viscère, squelette

35
Q

Qu’est-ce qu’on cherche avec la recherche biologique?

A

m. laprae

36
Q

Comment poser le Dx IMMUNOLOGIQUE de la lèpre?

A

Mistuda peu utile et de moins en moins utilisé en routine

37
Q

Comment poser le Dx HISTOPATHOLOGIQUE de la lèpre?

A

Biopsie

38
Q

Comment poser le Dx ÉTIOLOGIQUE de la lèpre?

A
  • Isolées ou groupés en amas (globi) → IB (index bacillaire)
  • Frottis nasal
  • Prélèvement par raclage sur les lésions cutanées et le lobule de l’oreille→ frottis
  • Bx de lésions cutanées

*Dans la forme tuberculoïde, les bacilles ne sont pas retrouvés

  • Agent responsable : mycobactérium leprae
  • BAAR : Bâtonnet incurvé à ses deux extrémités, coloré en rouge par Ziehl-Neelsen
39
Q

En gros, c’est quoi le tx de la lèpre?

A

Polychimiothérapie (Rifasine, Oflocet, Mynocyne, Rifampicine, Diamino-diphényl sulfone…)

Va changer en fct de q type de lèpre (nb de lésions) et selon l’âge

40
Q

Comment prendre en charge l’érythème noueux lépreux?

A
  • Thalidomide en 2 prises
  • Repos
  • AINS
  • Corticothérapie si sx neuro
41
Q

Comment prendre en charge les réactions?

A

Corticothérapie et Pentoxyfyline, si corticodépendance

42
Q

Comment prendre en charge une réaction associée à un névrite?

A

Corticothérapie x 2-3 sem. puis dépression pendant 6-8 mois

43
Q

Comment prendre en charge une réaction sans sx neuro?

A

Antalgique et repos

44
Q

Comment prendre en charge du mal perforant plantaire?

A

Soins locaux
Repos
Prévention par l’auto-entretien
Port de chaussures adaptées

45
Q

Comment prendre en charge les invalidités?

A

Physiothérapie
Chx palliative et réparatrice

46
Q

Quelle est la prophylaxie de la lèpre?

A

Vaccination par le BCG aurait un effet protecteur contre M. Leprae

BCG admin. dans l’enfance = protection 20-80%.

Des vaccins spécifique (BCG couplé à des antigènes de M. Leprae ou issus d’autres mycobactéries) se sont révélés plus performants.

47
Q

Quoi faire pour aider ce problème de santé publique dans certains pays?

A
  • Dépistage précoce indispensable
  • PIRP (Prévention des invalidités et réadaptation physique dans la lèpre) : Éviter les invalidités et mutilations
  • Réhabilitation socio-économique
48
Q

Quel est le progrès de la biologie moléculaire en lien avec la lèpre?

A

Séquençage complet de génome de M. Leprae → espoir et perspectives de vaccination

49
Q

Qu’est-ce qui arrive malgré le tx de la lèvre?

A

Les séquelles physiques sont toujours visibles = non-réintégration sociale

Santé en région africaine (29 decks)

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