Diphtérie Flashcards
Définition diphtérie
Toxi-infection bactérienne hautement contagieuse, immunisante due à des bacilles Gram positif appelés Corynebavteriuem diphteriae.
À déclaration obligatoire.
N.B. : d’autres espèces C. ulcerans, C. demolyticum ou C pseudotuberculosis
Intérêt de la diphtérie
- Maladie rare dans les pays ayant un bon taux de couverture vaccinale
- Maladie ciblée par les programmes de vaccination
- Sénégal : disparition depuis 1985 en zone urbaine, mais cas sporadiques en zone rural
Quel est le réservoir dans la diphtérie?
Homme (rhinopharynx, plus rarement peau)
Quel est le mode de contamination de la diphtérie (direct et indirect)?
- Direct : D’homme à homme par l’intermédiaire des gouttelettes de Pfluegge : malade, convalescent ou porteur sain
- Indirect : Par des objets souillés par la salive infectée
Quels sont les 2 mécanismes (isolement et à distance) pour décrire la physiopathologie de la diphtérie?
- Isolement : Par multiplication du germe in situ entraînant l’apparition de fausses membranes avec obstruction des voies aérriennes supérieurs
- À distance par sa toxine, responsable des paralysies et des troubles cardiaques
Quelles sont les phases (3) de l’angine diphtérique commune de l’enfant?
- Incubation
- Phase de début
- Phase d’état
Combien de temps dure la phase d’incubation?
2-5 jours
Quels sont les Sx durant la phase d’incubation?
Silencieuse
Quels sont les Sx lors de la phase de début dans la diphtérie?
- Malaise général
- Fébricule à 38 degrés Celsius
- Dysphagie modérée
- Examen de gorge : amygdales rouges et tuméfiées, recouvertes d’un enduit opalin au cours des 2-4 premiers jours de la maladie
Quelle est la durée de la phase d’état de la diphtérie?
24-48h après le début
Quels sont les Sx de la phase d’état de la diphtérie?
- Signes généraux : fièvre peu élevée (38-38,5 degrés Celsius), asthénie, tachycardie
- Signes physiques : coryza (écoulement nasal et oculaire) séreux et mucopurulent + cou (adénopathies cervicales douloureuses + ou - mobiles)
À quoi ressemble l’examen de la gorge?
Fausses membranes apparaissant comme des pellicules blanchâtres :
- Adhérentes (saignement au grattage)
- Cohérentes (ne se dissocient pas dans l’eau)
- Reproductives (se reconstituent dès qu’on les enlève)
- Extensives (envahissent rapidement les amygdales)
Quelle est l’évolution de la diphtérie si tx précoce?
Évolution favorable avec régression de l’angine
Quelle est l’évolution de la diphtérie en l’absence de tx?
Extension des fausses membranes vers les voies aériennes ou complications toxinique graves (2/3 des cas amygdalopharyngés). Atteinte des zones laryngée, nasale et trachéobronchique +/-.
Comment est la forme fruste de diphtérie?
Fréquente, inaperçue et confère une immunité
Comment est la forme maligne de la diphtérie?
Fièvre++, fausses membranes épaisses et hémorragiques, haleine fétide, associées à un coryza, sanglant et des adénopathies cervicales bilatérales et volumineuses
Quel est le pronostic de la forme maligne de la diphtérie (+ %)?
Pronostic souvent réservé (taux létalité = 5-10 %)
Qu’est-ce que la diphtérie laryngée ou croup (forme topographique)?
Fausses membranes deviennent grisâtres ou noirâtres et d’allure nécrotique et s’étendent vers le bas sur le larynx
Quelles sont les 3 phases d’évolution de la diphtérie ou croup?
1- Dysphonie avec toux et voix rauque plus éteinte
2- Phase dyspnéique avec accès de dyspnée laryngée avec tirage
3- Phase asphyxiante terminale en qques heures et évolue vers la mort
Décrivez la forme localisée nasale de la diphtérie
Bénigne avec écoulement sérosanguineux/purulent, légère irritation des narines et lèvre supérieure
Décrivez la forme localisée tachéobronchique de la diphtérie
Troubles respiratoires (enfant+++)
Décrivez la forme localisée cutanée de la diphtérie
Plaies chroniques non cicatrisantes ou ulcères profonds
Décrivez la forme localisée oculaire de la diphtérie
Atteinte motricité des yeux
Quelles sont les deux formes compliquées de la diphtérie qui causent des manifestation systémiques++?
- Myocardite
- Paralysies diphtériques
À quelle % la myocardite arrive dans les formes graves
22-28%
Après combien de temps (jours), la myocardie peut arriver dans les formes compliquées de diphtérie?
7-14 jours
Comment dépiste-t-on la myocardite comme forme compliquée de la diphtérie?
Dépistée par une surveillance du pls, TA et ECG
Quels sont les Sx de paralysies diphtériques comme forme compliquée de la diphtérie?
- Voile du palais (trouble de la déglutition)
- Paralysies symétriques des MI
- Troubles de la sensibilité vers le 40e jour (toxicité neurologique (5%))
Comment fait-on un Dx positif de la diphtérie?
- Bactériologique : culture de C. diphtheriae (sécrétions des VR ou lésions cutanées) avec tets microbiologiques)
- PCR, sérologie
- Prélèvement nasal ou pharyngé en même temps (avec une partie de la membrane)
Quels sont les Dx différentiels de la diphtérie?
- Mononucléose infectieuse
- Hémopathie maligne
- Angine à streptocoque
- Candidose buccale
- Épiglotte, pharyngite virale, etc.
Quels sont les Tx curatifs de la diphtérie?
- Isolement préventif du malade et repos au lit strict
- Antitoxinique diphtérique : 20 000 à 120 000 U en fonction des localisations (IV ou IM en fonction de la gravité)
- ATB : Érythromycine 50 mg/kg/j QID x 14 jours ou Pénicilline G ou V, Ampicilline
Quelles sont les mesures générales à prendre dans le Tx curatif de la diphtérie?
- Surveillance clinique biquotidienne des SV
- Bonne hydratation et bonne alimentation
Quel est le Tx curatif particulier du croup 2aire à la diphtérie?
Trachéotomie médicale
Quel est le Tx curatif spécifique de la myocardite 2aide à la diphtérie?
Repos au lit
Quel est le Tx curatif spécifique de la paralysie du voile du palais 2aide à la diphtérie?
TNG pour alimentation
Quel est le Tx préventif de la diphtérie?
- Maladie des programmes de vaccination à déclaration obligatoire
- Prophylaxie immédiate de l’entourage : dépistage des porteurs et ATB si positif, sérovaccinatation
- Vaccination antidiphtérique par anotocine de RAMON en S/C
Description vaccination antipiphtérique au Sénégal et au Canada
- Obligatoire à 6 semaines (Sénégal) en association (vaccins antitétanique, coqueluche, poliomyélite)
- Vaccination complète : 3 injections à 4 semaines d’intervalle. Faire un 1er rappel à 1 an puis q 5 ans (Sénégal)
- Canada : 2-4-6-18 mois, 4-6 ans et 14-16 ans puis q 10 ans
