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Santé en région africaine > Diphtérie > Flashcards

Diphtérie Flashcards

1
Q

Définition diphtérie

A

Toxi-infection bactérienne hautement contagieuse, immunisante due à des bacilles Gram positif appelés Corynebavteriuem diphteriae.

À déclaration obligatoire.

N.B. : d’autres espèces C. ulcerans, C. demolyticum ou C pseudotuberculosis

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Q

Intérêt de la diphtérie

A
  • Maladie rare dans les pays ayant un bon taux de couverture vaccinale
  • Maladie ciblée par les programmes de vaccination
  • Sénégal : disparition depuis 1985 en zone urbaine, mais cas sporadiques en zone rural
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3
Q

Quel est le réservoir dans la diphtérie?

A

Homme (rhinopharynx, plus rarement peau)

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4
Q

Quel est le mode de contamination de la diphtérie (direct et indirect)?

A
  • Direct : D’homme à homme par l’intermédiaire des gouttelettes de Pfluegge : malade, convalescent ou porteur sain
  • Indirect : Par des objets souillés par la salive infectée
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5
Q

Quels sont les 2 mécanismes (isolement et à distance) pour décrire la physiopathologie de la diphtérie?

A
  • Isolement : Par multiplication du germe in situ entraînant l’apparition de fausses membranes avec obstruction des voies aérriennes supérieurs
  • À distance par sa toxine, responsable des paralysies et des troubles cardiaques
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6
Q

Quelles sont les phases (3) de l’angine diphtérique commune de l’enfant?

A
  • Incubation
  • Phase de début
  • Phase d’état
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7
Q

Combien de temps dure la phase d’incubation?

A

2-5 jours

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8
Q

Quels sont les Sx durant la phase d’incubation?

A

Silencieuse

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9
Q

Quels sont les Sx lors de la phase de début dans la diphtérie?

A
  • Malaise général
  • Fébricule à 38 degrés Celsius
  • Dysphagie modérée
  • Examen de gorge : amygdales rouges et tuméfiées, recouvertes d’un enduit opalin au cours des 2-4 premiers jours de la maladie
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10
Q

Quelle est la durée de la phase d’état de la diphtérie?

A

24-48h après le début

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11
Q

Quels sont les Sx de la phase d’état de la diphtérie?

A
  • Signes généraux : fièvre peu élevée (38-38,5 degrés Celsius), asthénie, tachycardie
  • Signes physiques : coryza (écoulement nasal et oculaire) séreux et mucopurulent + cou (adénopathies cervicales douloureuses + ou - mobiles)
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12
Q

À quoi ressemble l’examen de la gorge?

A

Fausses membranes apparaissant comme des pellicules blanchâtres :
- Adhérentes (saignement au grattage)
- Cohérentes (ne se dissocient pas dans l’eau)
- Reproductives (se reconstituent dès qu’on les enlève)
- Extensives (envahissent rapidement les amygdales)

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13
Q

Quelle est l’évolution de la diphtérie si tx précoce?

A

Évolution favorable avec régression de l’angine

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14
Q

Quelle est l’évolution de la diphtérie en l’absence de tx?

A

Extension des fausses membranes vers les voies aériennes ou complications toxinique graves (2/3 des cas amygdalopharyngés). Atteinte des zones laryngée, nasale et trachéobronchique +/-.

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15
Q

Comment est la forme fruste de diphtérie?

A

Fréquente, inaperçue et confère une immunité

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16
Q

Comment est la forme maligne de la diphtérie?

A

Fièvre++, fausses membranes épaisses et hémorragiques, haleine fétide, associées à un coryza, sanglant et des adénopathies cervicales bilatérales et volumineuses

17
Q

Quel est le pronostic de la forme maligne de la diphtérie (+ %)?

A

Pronostic souvent réservé (taux létalité = 5-10 %)

18
Q

Qu’est-ce que la diphtérie laryngée ou croup (forme topographique)?

A

Fausses membranes deviennent grisâtres ou noirâtres et d’allure nécrotique et s’étendent vers le bas sur le larynx

19
Q

Quelles sont les 3 phases d’évolution de la diphtérie ou croup?

A

1- Dysphonie avec toux et voix rauque plus éteinte
2- Phase dyspnéique avec accès de dyspnée laryngée avec tirage
3- Phase asphyxiante terminale en qques heures et évolue vers la mort

20
Q

Décrivez la forme localisée nasale de la diphtérie

A

Bénigne avec écoulement sérosanguineux/purulent, légère irritation des narines et lèvre supérieure

21
Q

Décrivez la forme localisée tachéobronchique de la diphtérie

A

Troubles respiratoires (enfant+++)

22
Q

Décrivez la forme localisée cutanée de la diphtérie

A

Plaies chroniques non cicatrisantes ou ulcères profonds

23
Q

Décrivez la forme localisée oculaire de la diphtérie

A

Atteinte motricité des yeux

24
Q

Quelles sont les deux formes compliquées de la diphtérie qui causent des manifestation systémiques++?

A
  • Myocardite
  • Paralysies diphtériques
25
Q

À quelle % la myocardite arrive dans les formes graves

A

22-28%

26
Q

Après combien de temps (jours), la myocardie peut arriver dans les formes compliquées de diphtérie?

A

7-14 jours

27
Q

Comment dépiste-t-on la myocardite comme forme compliquée de la diphtérie?

A

Dépistée par une surveillance du pls, TA et ECG

28
Q

Quels sont les Sx de paralysies diphtériques comme forme compliquée de la diphtérie?

A
  • Voile du palais (trouble de la déglutition)
  • Paralysies symétriques des MI
  • Troubles de la sensibilité vers le 40e jour (toxicité neurologique (5%))
29
Q

Comment fait-on un Dx positif de la diphtérie?

A
  • Bactériologique : culture de C. diphtheriae (sécrétions des VR ou lésions cutanées) avec tets microbiologiques)
  • PCR, sérologie
  • Prélèvement nasal ou pharyngé en même temps (avec une partie de la membrane)
30
Q

Quels sont les Dx différentiels de la diphtérie?

A
  • Mononucléose infectieuse
  • Hémopathie maligne
  • Angine à streptocoque
  • Candidose buccale
  • Épiglotte, pharyngite virale, etc.
31
Q

Quels sont les Tx curatifs de la diphtérie?

A
  • Isolement préventif du malade et repos au lit strict
  • Antitoxinique diphtérique : 20 000 à 120 000 U en fonction des localisations (IV ou IM en fonction de la gravité)
  • ATB : Érythromycine 50 mg/kg/j QID x 14 jours ou Pénicilline G ou V, Ampicilline
32
Q

Quelles sont les mesures générales à prendre dans le Tx curatif de la diphtérie?

A
  • Surveillance clinique biquotidienne des SV
  • Bonne hydratation et bonne alimentation
33
Q

Quel est le Tx curatif particulier du croup 2aire à la diphtérie?

A

Trachéotomie médicale

34
Q

Quel est le Tx curatif spécifique de la myocardite 2aide à la diphtérie?

A

Repos au lit

35
Q

Quel est le Tx curatif spécifique de la paralysie du voile du palais 2aide à la diphtérie?

A

TNG pour alimentation

36
Q

Quel est le Tx préventif de la diphtérie?

A
  • Maladie des programmes de vaccination à déclaration obligatoire
  • Prophylaxie immédiate de l’entourage : dépistage des porteurs et ATB si positif, sérovaccinatation
  • Vaccination antidiphtérique par anotocine de RAMON en S/C
37
Q

Description vaccination antipiphtérique au Sénégal et au Canada

A
  • Obligatoire à 6 semaines (Sénégal) en association (vaccins antitétanique, coqueluche, poliomyélite)
  • Vaccination complète : 3 injections à 4 semaines d’intervalle. Faire un 1er rappel à 1 an puis q 5 ans (Sénégal)
  • Canada : 2-4-6-18 mois, 4-6 ans et 14-16 ans puis q 10 ans

Santé en région africaine (29 decks)

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