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Santé en région africaine > Tétanos néonatal > Flashcards

Tétanos néonatal Flashcards

1
Q

Définition tétanos

A

Maladie infectieuse aigue grave et potentiellement mortelle due à un bacille tellurique, Clostridium Tetani, ou bacile de Nicolaer survenant en période néonatale

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Q

Est-ce que le téntanos est imunisante et contagieux?

A

Il set non immunisante, non contagieuse

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3
Q

Quel est l’intérêt du tétanos?

A
  • Urgence médicale
  • Affection fréquente en zone tropicale
  • Prévention par la vaccination
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4
Q

Est-ce que le tétanos est une maladie à déclaration obligatoire?

A

Oui.

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5
Q

Épidémiologie (morbidité, Sénégal et létalité) tétanos

A

Morbidité : 1 milion de cas de tétanos dans le monde dont 99% dans les PED soit 5-100 cas pour 1000 NV (non-vaccinés?)

Sénégal : incidence 0,08 à 0,03 de 2003 à 2009 (éliminé de tous les districts en 2011)

Léthalité : 49 000 décès tétanos néonatal en 2013 contre 787 000 en 1988

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6
Q

Quelle est la physiopathologie du tétanos?

A

Germe se retrouve dans une plaie (ombilic+++), le tétanospasmine (toxine du Clostridium tetani) va aller au tronc cérébral et dans la moelle épinière.

Ça va bloquer la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs, déstabilisant le SN sympathique et va augmenter l’activité de neurotransmetteurs, causant des spasmes musculaires.

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7
Q

Quels sont les facteurs favorisant le tétanos néonatal?

A
  • Absence d’immunité antitétanique chez la mère
  • Lieu de l’accouchement
  • Qualité de l’accoucheuse
  • Manipulation septique de la porte d’entrée
  • Absence d’éducation sanitaire
  • Faible niveau socio-économique
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8
Q

Combien de temps dure l’incubation du tétanos néonatal sous sa forme commune?

A

1 semaine

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9
Q

Que se passe-t-il dans la période d’invasion du tétanos néonatal sous sa forme commune?

A

Période qui sépare le 1er signe de la généralisation des contractures

N-né en pleine santé apparente (veille du baptême musulman)

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10
Q

Quels sont les signes d’appel du tétanos néonatal que l’on retrouve lors de la phase d’invasion?

A
  • Difficulté ou impossibilité de téter (longue inhabituelle des tétés et pincement serré du mamelon lors de la tétée)
  • Rejet de la tête en arrière
  • Pleurs incessants
  • Agitation, irritabilité
  • N-né qui souffre en silence
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11
Q

Quand arrive la phase d’état du tétanos néonatal?

A

24-48h après invasion

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12
Q

Comment est le début de la phase d’état du tétanos néonatal?

A
  • Contexte de panique
  • Mère souvent absence
  • N-né amené par le père ou la grand-mère (mère prépare batême musulman au Sénégal)
  • Interrogatoire +++ (facteurs favorisants)
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13
Q

Comment peut-on remarquer un Trismus?

A
  • Contracture des masséters
  • Invincible, symétrique, permanente, douloureuse
  • Signe de l’abaisse-langue captif d’Armengaud
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14
Q

Quels sont les signes du tétanos néonatal?

A
  • Hypersialorrhée (signe indirect de dysphagie)
  • Contractures généralisés (MS sont fléchis et MI en hyperextension, orteils recourbés en marteau, attitude en opisthotonos)
  • Paroxysmes (toniques ou tonico-cloniques, spontanés ou provoqués)
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15
Q

Quelle est l’évolution du tétanos néonatal SANS tx?

A

Complications - Décès

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16
Q

Quelle est l’évolution du tétanos néonatal AVEC tx?

A

Létalité entre 40-70%

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17
Q

Quels sont les éléments de surveillance du tétanos néonatal?

A
  • Pancarte de surveillance (T°, TA, FR +++)
  • État de conscience, d’hydratation
  • État cutané, nutritionnel, poids
  • Examen physique complet
18
Q

Quels sont les signes de complications au de jour 1 à 3?

A

Mécaniques :
- Spasme laryngé
- Apnée prolongée
- Arrêt cardiaque

19
Q

Quels sont les signes de complications au de jour 4 à 6?

A

Métaboliques :
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie
- Déshydratation sévère

20
Q

Quels sont les signes de complications au de jour 7 à 11?

A
  • Surinfections nosocomiales
  • Septicémies
  • Infections bronchopulmonaires
  • Paludisme associe
  • Dénutrition
  • Escarres
  • Complications iatrogènes
21
Q

Quels sont les deux classifications pour évaluer le pronostic du tétanos néonatal?

A
  • Classification par stade de Mallaret : tous les jours
  • Classification par Score de Dakar : une fois (admission +++) puis, 48h après début maladie
22
Q

Que prend en compte la classification de Mallaret?

A
  • Stade I : Trismus ± une contracture
  • Stade II : Stade I + dysphagie et/ou paroxysmes toniques
    Stade III : Stade II + paroxysmes tonico-cloniques (IIIA = après 72h & IIIB = avant 72)

Note : Il s’agit d’établir le stade de gravité dans lequel le pt se trouve, c’est pourquoi on le fait die.

23
Q

Que prend en compte le score de Dakar?

A

Nombre de points selon le temps d’incubation/invasion, la porte d’entrée, présence/absence paroxysmes, la température et le pls.

Score 0-1 : tétanos frustre
Score 2-3 : tétanos modéré
Score 4-6 : tétanos grave

24
Q

Quels peuvent être les portes d’entrée du tétanos néonatal?

A

Ombilicale
Injection IM
Brûlures
Postop
Utérine
Fx ouverte

25
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour le tétanos néonatal?

A
  • Âgé < 7 jrs
  • Absence de vaccin antitétanique chez la mère durant sa grossesse
  • Absence de sérum antitétanique au n-né à sa naissance
  • Accouchement en dehors d’une structure sanitaire
  • Poids de naissance < 2500 g
  • T° à l’entrée ≥ 38,4°C
  • Existence d’un tétanos de stade III ou score > 4
  • Existence d’une complication
26
Q

Quels sont les formes cliniques du tétanos néonatal selon la localisaiton?

A
  • Tétanos localisé à un membre
  • Tétanos céphalique
  • Tétanos généralisé
27
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve lors des formes frustres du tétanos néonatal?

A
  • Trismus discret
  • Signe d’Armengaud +++
28
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve lors des formes gravissimes du tétanos néonatal?

A
  • Anoxiques
  • Hypertoniques
29
Q

Quelles pathologies peuvent être associés au tétanos néonatal (formes associées)?

A
  • Tétanos + paludisme
  • Tétanos + méningite néonatale
30
Q

Quels sont les arguments épidémiologiques en faveur d’un Dx positif de tétanos néonatal?

A
  • Absence d’immunoprophylaxie chez la mère
  • Absence sérothérapie à la naissance
  • Niveau socio-économique bas
  • Facteurs favorisants (sus-cités)
31
Q

Quels sont les arguments cliniques en faveur d’un Dx positif de tétanos néonatal?

A
  • Trismus, contractures
  • Dysphagie, paroxysmes
32
Q

Dx différentiel tétanos néonatal

A
  • Méningite néonatal
  • Hémorragie cérébroméningée
  • Tétanie du n-né

(One Note, diapos 37 à 39, décris les sx pour q Dx différentiels qui ressemble au tétanos néonatal)

33
Q

Quel est le germe dans le tétanos néonatal?

A
  • Bacille à GRAM positif
  • Anaérobie strict
  • Tellurique et intestin de certains animaux
  • Deux formes : végétative (épingle à grosse tête) et sporulée
34
Q

Quels sont les buts du tx du tétanos néonatal?

A
  • Éradiquer la source de l’infeciton
  • Tx la maladie
  • Éviter les complications et récidives
35
Q

Quels sont les moyens étiologiques (rx) pour tx le tétanos néonatal?

A
  • ATB : 8-10 jrs (Pénicililines, Macrolides, Métronidazole)
  • Parage porte d’entrée (eau oxygénée, solution antiseptique)
  • Sérum antitétanique (IM ou sous-occipitale)

(One Note, diapo 42 pour plus infos)

36
Q

Quels sont les moyens symptomatique pour tx le tétanos néonatal?

A
  • Sonde nasogastrique +++
  • Sédatifs (Diazepam)
  • Méthode du goutte à goutte continu : valium + SGI en 24h
  • Phémobarbital (anti-convulsivant) : die

(One Note, diapo 43 pour + plus d’infos)

Note : No idea what is SGI

37
Q

Comment est l’alimentation pour le tx le tétanos néonatal?

A
  • Lait maternel +++ ou artificiel
  • 80-120 ml/jr, répartis en 6 repas
  • Poids n-né en grammes/6 = rations/24h
  • Ration/6 = qté lait/repas

Surveillance du poids q 10 jrs

38
Q

Comme se fait la rééquilibration hydroélectrique dans le tx du tétanos néonatal?

A

50-70 ml/kg par TGN de SRO

39
Q

Quelle place occupe le nursing dans le tx du tétanos néonatal?

A
  • Nettoyage des orifices +++
  • Propreté, talcage quotidien, changement position
40
Q

Qu’est-ce qui est vraiment primordial de faire dans le tx du tétanos néonatal?

A

Assistance respiratoire

41
Q

En fonction de quoi le tx symptomatique se fait-il dans le tétanos néonatal?

A

En fct du stade, le valium :
- Stade I : solution 3cc/2h
- Stade II : solution 3 cc/h
- Stade III : solution 3 cc/h + phénobarbital + assistance respi.

42
Q

Prévention tétanos néonatal

A
  • IEC de toute femme en âge de procréer
  • Vaccin antitétanique femmes enceintes
  • 1 vaccin antitétanique par consultation prénatale
  • Formation et recyclage des matrones
  • Lutte contre l’accouchent à domicile

Santé en région africaine (29 decks)

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