Tétanos néonatal Flashcards
Définition tétanos
Maladie infectieuse aigue grave et potentiellement mortelle due à un bacille tellurique, Clostridium Tetani, ou bacile de Nicolaer survenant en période néonatale
Est-ce que le téntanos est imunisante et contagieux?
Il set non immunisante, non contagieuse
Quel est l’intérêt du tétanos?
- Urgence médicale
- Affection fréquente en zone tropicale
- Prévention par la vaccination
Est-ce que le tétanos est une maladie à déclaration obligatoire?
Oui.
Épidémiologie (morbidité, Sénégal et létalité) tétanos
Morbidité : 1 milion de cas de tétanos dans le monde dont 99% dans les PED soit 5-100 cas pour 1000 NV (non-vaccinés?)
Sénégal : incidence 0,08 à 0,03 de 2003 à 2009 (éliminé de tous les districts en 2011)
Léthalité : 49 000 décès tétanos néonatal en 2013 contre 787 000 en 1988
Quelle est la physiopathologie du tétanos?
Germe se retrouve dans une plaie (ombilic+++), le tétanospasmine (toxine du Clostridium tetani) va aller au tronc cérébral et dans la moelle épinière.
Ça va bloquer la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs, déstabilisant le SN sympathique et va augmenter l’activité de neurotransmetteurs, causant des spasmes musculaires.
Quels sont les facteurs favorisant le tétanos néonatal?
- Absence d’immunité antitétanique chez la mère
- Lieu de l’accouchement
- Qualité de l’accoucheuse
- Manipulation septique de la porte d’entrée
- Absence d’éducation sanitaire
- Faible niveau socio-économique
Combien de temps dure l’incubation du tétanos néonatal sous sa forme commune?
1 semaine
Que se passe-t-il dans la période d’invasion du tétanos néonatal sous sa forme commune?
Période qui sépare le 1er signe de la généralisation des contractures
N-né en pleine santé apparente (veille du baptême musulman)
Quels sont les signes d’appel du tétanos néonatal que l’on retrouve lors de la phase d’invasion?
- Difficulté ou impossibilité de téter (longue inhabituelle des tétés et pincement serré du mamelon lors de la tétée)
- Rejet de la tête en arrière
- Pleurs incessants
- Agitation, irritabilité
- N-né qui souffre en silence
Quand arrive la phase d’état du tétanos néonatal?
24-48h après invasion
Comment est le début de la phase d’état du tétanos néonatal?
- Contexte de panique
- Mère souvent absence
- N-né amené par le père ou la grand-mère (mère prépare batême musulman au Sénégal)
- Interrogatoire +++ (facteurs favorisants)
Comment peut-on remarquer un Trismus?
- Contracture des masséters
- Invincible, symétrique, permanente, douloureuse
- Signe de l’abaisse-langue captif d’Armengaud
Quels sont les signes du tétanos néonatal?
- Hypersialorrhée (signe indirect de dysphagie)
- Contractures généralisés (MS sont fléchis et MI en hyperextension, orteils recourbés en marteau, attitude en opisthotonos)
- Paroxysmes (toniques ou tonico-cloniques, spontanés ou provoqués)
Quelle est l’évolution du tétanos néonatal SANS tx?
Complications - Décès
Quelle est l’évolution du tétanos néonatal AVEC tx?
Létalité entre 40-70%
Quels sont les éléments de surveillance du tétanos néonatal?
- Pancarte de surveillance (T°, TA, FR +++)
- État de conscience, d’hydratation
- État cutané, nutritionnel, poids
- Examen physique complet
Quels sont les signes de complications au de jour 1 à 3?
Mécaniques :
- Spasme laryngé
- Apnée prolongée
- Arrêt cardiaque
Quels sont les signes de complications au de jour 4 à 6?
Métaboliques :
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie
- Déshydratation sévère
Quels sont les signes de complications au de jour 7 à 11?
- Surinfections nosocomiales
- Septicémies
- Infections bronchopulmonaires
- Paludisme associe
- Dénutrition
- Escarres
- Complications iatrogènes
Quels sont les deux classifications pour évaluer le pronostic du tétanos néonatal?
- Classification par stade de Mallaret : tous les jours
- Classification par Score de Dakar : une fois (admission +++) puis, 48h après début maladie
Que prend en compte la classification de Mallaret?
- Stade I : Trismus ± une contracture
- Stade II : Stade I + dysphagie et/ou paroxysmes toniques
Stade III : Stade II + paroxysmes tonico-cloniques (IIIA = après 72h & IIIB = avant 72)
Note : Il s’agit d’établir le stade de gravité dans lequel le pt se trouve, c’est pourquoi on le fait die.
Que prend en compte le score de Dakar?
Nombre de points selon le temps d’incubation/invasion, la porte d’entrée, présence/absence paroxysmes, la température et le pls.
Score 0-1 : tétanos frustre
Score 2-3 : tétanos modéré
Score 4-6 : tétanos grave
Quels peuvent être les portes d’entrée du tétanos néonatal?
Ombilicale
Injection IM
Brûlures
Postop
Utérine
Fx ouverte
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour le tétanos néonatal?
- Âgé < 7 jrs
- Absence de vaccin antitétanique chez la mère durant sa grossesse
- Absence de sérum antitétanique au n-né à sa naissance
- Accouchement en dehors d’une structure sanitaire
- Poids de naissance < 2500 g
- T° à l’entrée ≥ 38,4°C
- Existence d’un tétanos de stade III ou score > 4
- Existence d’une complication
Quels sont les formes cliniques du tétanos néonatal selon la localisaiton?
- Tétanos localisé à un membre
- Tétanos céphalique
- Tétanos généralisé
Qu’est-ce qu’on retrouve lors des formes frustres du tétanos néonatal?
- Trismus discret
- Signe d’Armengaud +++
Qu’est-ce qu’on retrouve lors des formes gravissimes du tétanos néonatal?
- Anoxiques
- Hypertoniques
Quelles pathologies peuvent être associés au tétanos néonatal (formes associées)?
- Tétanos + paludisme
- Tétanos + méningite néonatale
Quels sont les arguments épidémiologiques en faveur d’un Dx positif de tétanos néonatal?
- Absence d’immunoprophylaxie chez la mère
- Absence sérothérapie à la naissance
- Niveau socio-économique bas
- Facteurs favorisants (sus-cités)
Quels sont les arguments cliniques en faveur d’un Dx positif de tétanos néonatal?
- Trismus, contractures
- Dysphagie, paroxysmes
Dx différentiel tétanos néonatal
- Méningite néonatal
- Hémorragie cérébroméningée
- Tétanie du n-né
(One Note, diapos 37 à 39, décris les sx pour q Dx différentiels qui ressemble au tétanos néonatal)
Quel est le germe dans le tétanos néonatal?
- Bacille à GRAM positif
- Anaérobie strict
- Tellurique et intestin de certains animaux
- Deux formes : végétative (épingle à grosse tête) et sporulée
Quels sont les buts du tx du tétanos néonatal?
- Éradiquer la source de l’infeciton
- Tx la maladie
- Éviter les complications et récidives
Quels sont les moyens étiologiques (rx) pour tx le tétanos néonatal?
- ATB : 8-10 jrs (Pénicililines, Macrolides, Métronidazole)
- Parage porte d’entrée (eau oxygénée, solution antiseptique)
- Sérum antitétanique (IM ou sous-occipitale)
(One Note, diapo 42 pour plus infos)
Quels sont les moyens symptomatique pour tx le tétanos néonatal?
- Sonde nasogastrique +++
- Sédatifs (Diazepam)
- Méthode du goutte à goutte continu : valium + SGI en 24h
- Phémobarbital (anti-convulsivant) : die
(One Note, diapo 43 pour + plus d’infos)
Note : No idea what is SGI
Comment est l’alimentation pour le tx le tétanos néonatal?
- Lait maternel +++ ou artificiel
- 80-120 ml/jr, répartis en 6 repas
- Poids n-né en grammes/6 = rations/24h
- Ration/6 = qté lait/repas
Surveillance du poids q 10 jrs
Comme se fait la rééquilibration hydroélectrique dans le tx du tétanos néonatal?
50-70 ml/kg par TGN de SRO
Quelle place occupe le nursing dans le tx du tétanos néonatal?
- Nettoyage des orifices +++
- Propreté, talcage quotidien, changement position
Qu’est-ce qui est vraiment primordial de faire dans le tx du tétanos néonatal?
Assistance respiratoire
En fonction de quoi le tx symptomatique se fait-il dans le tétanos néonatal?
En fct du stade, le valium :
- Stade I : solution 3cc/2h
- Stade II : solution 3 cc/h
- Stade III : solution 3 cc/h + phénobarbital + assistance respi.
Prévention tétanos néonatal
- IEC de toute femme en âge de procréer
- Vaccin antitétanique femmes enceintes
- 1 vaccin antitétanique par consultation prénatale
- Formation et recyclage des matrones
- Lutte contre l’accouchent à domicile
