Poliomyélite antérieure aigue (PAA) Flashcards
Définition poliomyélite antérieure aigue (PAA)
Maladie infectieuse endémo-épidémique transmissible due à des virus neurotropes du genre entérovirus : les poliovirus de type 1, 2 et 3
Qu’est-ce que la PAA atteint?
Atteinte sélective des cellules de la corne antérieure de la moelle épinière
Est-ce que la PAA est une maladie à déclaration obligatoire?
Oui
Quel est l’intérêt de la PAA?
- Maladie du péril fécal à transmission essentiellement hydrique
Par quels programmes est visé la PAA?
Par les programmes de vaccination
Comment est le pronostic du PAA?
Pronostic parfois réservé tant sur le plan fonctionnel (séquelles) que sur le plan vital (atteinte respiratoire)
Qu’est-ce qui contribue à la diminution du PAA (prophylaxie)?
- Nette régression de la PAA depuis la généralisation de la vaccination
- 1988 : Initiative mondial pour l’éradication de la poliomyélite par l’OMS = baise de l’incidence PAA
- Journées nationales de vaccination avec slogan pour encourager vaccination PAA
Combien d’enfants étaient touchés par la PAA avant la vaccination?
+ de 600 000 enfants/an
Dans quelles proportions a diminué la PAA depuis la vaccination (1988)?
Dim. de l’incidence de plus de 99,9% : plus de 350 000 cas estimés à quelques centaines de cas (37 en 2017)
Quels continents étaient touchés en 1988 et quels pays sont maintenant touchés (2014)?
1998 : Eurasie, Afrique, Amérique central/Sud
2014 : Pakistan, Afghanistan et Nigéria
Quel type de poliovirus est passé de 22 cas en 2017 à 150 en 2019?
Poliovirus de type 1
Pourquoi il y a un poliovirus circulant d’une souche vaccinale responsable d’épidémies en Afrique?
Immunité suboptimale de la population + mauvaises conditions d’hygiène
Malgré vaccination!
Que pouvez-vous dire à propos des agents pathogènes de la PAA?
- Famille des picornaviridae et genre entérovirus
- Virus à ARN, sensibles à la chaleur, aux UV, aux antiseptiques, mais résistant bien au froid et pendant longtemps dans l’eau (114 jours)
Quel % de personnes atteint de PAA ont une forme asymptomatique?
80-90 %
Moins de 10% vont avoir la forme paralytique spinale commune
Comment nomme-t-on les types sérologique de poliovirus? Lequel est le plus pathogène?
Types 1 (le plus pathogène), 2 et 3
Comment se transfert la PAA?
- Interhumaine
- Souvent indirecte par l’intermédiaire des mains sales, de l’eau ou des aliments souillés de selles
- Directe par voie aérienne à partir des sécrétions rhino-pharyngées (rare, surtout lors des épidémies)
Quelle est la population (terrain) de la PAA?
Jeune enfant + jeune adulte
Décrivez la physiopathologie de la PAA
- Pénétration du virus dans l’organisme par voie PO ou rhino-pharyngRée
- Multiplication dans les amygdales et plaques de Peyer du tractus digestif
- Élaboration d’anticorps protecteurs
- Localisation au niveau des neurones des cornes antérieures de la moelle après virémie secondaire
- Destruction des neurones moteurs de la corne antérieure : Paralysie
Comment est l’incubation de la forme paralytique spinale commune (sx + durée)?
Silencieuse : 4-10 jours en moyenne
Combien de temps dure l’invasion (ou phase préparalytique) de la forme paralytique spinale commune?
3-6 jours
Quels sont les sx lors de l’invasion (ou phase préparalytique) de la forme paralytique spinale commune?
- État infectieux avec fièvre 38-39, sueurs, malaise général
- Pharyngite
- Troubles digestifs : anorexie, Vo, Do ou constipation
- Syndrome algique diffus : myalgies, rachialgies et signe de Lasègue
- Troubles sphinctériens: rétention d’urines avec globe vésical
- Syndrome méningé : raideur de la nuque avec signes de Kernig et de Brudzinsky
Quel est un signe annonciateur de la forme paralytique?
Syndrome méningé
Combien de temps dure la phase d’état (ou phase paralytique) de la forme paralytique spinale commune?
7-14 jours après l’infection
Quelle est la prévalence de la phase d’état (ou phase paralytique) de la forme paralytique spinale commune?
Moins de 1% des cas
La phase d’état (ou phase paralytique) de la forme paralytique spinale commune est marqué par la survenue de paralysies caractérisées par quoi?
- Mode d’installation
- Type
- Topographie
Comment se caractérise l’installation de la forme paralytique spinale commune (mode d’installation) lors de la phase d’état (ou paralytique)?
Paralysies d’installation brutale sans prodrome ‘‘paralysie du réveil’’ ou ‘‘paralysie matinale’’ de WEST, paralysies d’emblée maximale
Quel est le type paralysie de la forme paralytique spinale commune lors de la phase d’état (ou paralytique)?
- Type : paralysies de type périphérique
- Paralysie flasque : abolition des réflexes ostéotendineux + amyotrophie précoce/importante et des troubles vasomoteurs
Pas de signe de Babinski, ni trouble de la sensibilité objective
Quelle est la topographie de la forme paralytique spinale commune (mode d’installation) lors de la phase d’état (ou paralytique)?
- Paralysies toujours asymétriques, anarchiques, parfois massives (quadriplégie), le plus souvent limitées (paraplégie ou monoplégie)
- Muscles le plus souvent touchés : deltoïde, fessier, quadriceps et loge antéro-externe de la jambe (jambier antérieur)
Autre que la paralysie, quels sont les sx de la forme paralytique spinale commune à la phase d’état (ou paralytique)?
- Persistance de la fièvre qques jours après l’instatalation des paralysies
- Disparition rapide des troubles sphinctériens et des signes méningés
- Dlr musculaires à l’origine d’attitudes vicieuses
Quels sont les signes paracliniques (exceptionnellement nécessaires)?
- Dans le LCR : dissociation albumino-cytologique à la 3e semaine : le nb d’éléments diminue tandis que la protéinorachie augmente (méningite virale)
- PCR dans le LCR
- Isolement du virus en culture : prélèvements de gorge ou de selles (++) : Gold standard
Qu’est-ce qu’est-ce le sérodiagnostic positif?
Ascension du titre des anticorps lors de deux prélèvements effectués à deux semaines d’intervalle
Pourquoi ferait-on des examens électrophysiologiques? Et lesquels?
Pour trouver l’origine neurogène de l’attente musculaire
Électrodiagnostic + électromyographie
Dans l’évolution de la forme paralytique spinale commune, que se passe-t-il avec les paralysies?
Régression des paralysies : 2-3 semaines après le début de la maladie et dure 1-2 ans; marqué par des problèmes de rééducation fonctionnelle
Dans l’évolution de la forme paralytique spinale commune, que se passe-t-il avec les rechutes?
8-10 jours après la 1ère poussée avec une nouvelle ascension thermique
Dans l’évolution de la forme paralytique spinale commune, que se passe-t-il avec l’apparition des paralysies respiratoires?
Pronostic vita en jeu (5-10% des paralysés)
Quelles sont les séquelles de la forme paralytique spinale commune?
- Troubles trophiques et vasomoteurs : peau atrophique et froide, atrophie musculaire
- Déficit moteur avec attitudes vicieuses et rétractions tendineuses
- Problèmes orthopédiques
Dans les autres formes du PAA avec atteinte neurologique, on retrouve les formes cervico-bulbaires (ou formes respiratoires). Décrivez-les.
5-35%, aussi appelé forme ascendante de Landry.
Paralysie des muscles respiratoires et atteintes des centres bulbaires : anarchie du rythme respiratoire, troubles de la déglutition, encombrement trachéo-bronchique
Nommez d’autres formes de PAA autre que les formes respiratoires et paralytique spinale commune.
- Formes méningées pures
- Formes avec déficit moteur
- Formes encéphalitiques : syndromes cérébelleux, vestibulaire, parkinsonien
- Formes pseudo-grippales : rhino-pharyngite ou angine avec fièvre, céphalées, courbatures
- Formes digestives : diarrhée fébrile avec ou sans Vo et myalgies
- Formes cardiaques : myopéricardite poliomyélitique isolée
Qu’est-ce qui peut arriver avec un nourrisson ayant la PAA?
Séquelles fréquentes et graves
Qu’est-ce qui peut arriver avec une femme enceinte ayant la PAA?
Surtout risque obstétrical
Qu’est-ce qui peut arriver avec un sujet vacciné ayant la PAA?
Formes atténuées
Quand est-ce que le syndrome post polio survient?
Plusieurs années après l’infection initiale
Quels sont les S&S du syndrome post polio?
- Faiblesse musculaire et invalidité
- Autres signes : signes de début peuvent revenir
Quels sont les mécanismes du syndrome post polio?
Plusieurs mécanismes? : inflammation ou mécanisme auto-immun, présence et réactivation du virus
Quels sont les critères de Dx du syndrome post polio?
- Épisode antérieur de polio avec signes de perte résiduelle de motoneurones
- Période progressive d’une nouvelle faiblesse
- Exclusion d’autres conditions médicales avec signes similaires
Quels sont les arguments épidémiologiques et cliniques pour un Dx positif du PAA (surtout dans la forme commune)?
Épidémiologiques :
- Contexte épidémique
- Absence de vaccination
- Notion de contage
Cliniques : Paralysie flasque aigue
Quels sont les Dx différentiels dans les formes paralytiques et les autres formes?
Formes paralytiques :
- Syndrome Guillain-Barré (polyradiculonévrite) et les polynévrites : atteinte mixte sensitivomotrice sans fièvre
- Paralysies diphtériques : précédées apr une angine pseudomembraneuse
- Botulisme : paralysie bilatérale et symétrique avec troubles sécrétoires (syndrome sec). Pas de fièvre ni de signes méningés)
Autres formes : discussion selon l’atteinte prédominante
Quel est le tx curatif spécifique de la PAA?
Il n’y a pas de tx curatif spécifique.
Seul un tx symptomatique et des mesures correctrices et sociales sont proposés
Quels sont les moyens médicaux pour la PAA (traitement curatif)?
- Repos au lit strict
- Alimentation correcte et équilibré
- Antalgies : aspirine, paracétamol
- Nursing contre les escarres et les attitudes vicieuses
- Mobilisation passive dès que les douleurs ont cédé
- Réanimation respiratoire : ventilation assistés, trachéostomie
Quels sont les moyens orthopédiques pour la PAA (traitement curatif)?
- Rééducation fonctionnelle active
- Orthèses
- Chirurgie : libération des parties molles, transferts tendineux, ostéotomies de correction
Quelles sont les indications du tx curatif pour la PAA (forme sans et avec atteinte respiratoires)?
Formes sans atteinte respi. :
- Mesures médicales pendant la phase aigue
- Puis rééducation fonctionnelle à la phase de régression des paralysies
- Appareillage et chirurgie orthopédique PRN
Formes avec atteinte respi. : mesures de réanimation appropriées
Quel est le tx préventif de la PAA?
Vaccins
Décrivez les vaccins à virus tués (inactivés), injectables par voie SC (vaccin de Salk et Lépine).
- 3 injections de 0,5 ml q 4 sem. Rappel à un an puis q 5 ans ad 20 ans
- Protection de 100%
- Tolérance bonne
- Pas de contre-indication
Décrivez les vaccins à virus vivant atténués, injectables par voie PO (vaccin de Salk et Lépine).
PO
- 3 doses de 1 ml réparties sur 3 mois ( 1 mois d’intervalle entre 2 pauses, rappel à 1 ans puis q 5 ans
- Type de vaccin utulisé à partir de 6 nois.
Qu’est-ce qui est utilisé au Canada comme Tx préventif?
Vaccination systémique des enfants : 2, 4 et 18 mois, rappel q 4-5h
Pourquoi la PAA est une maladie très invalidante?
À cause des séquelles
Qu’est-ce qui a amnené un progrès important dans la PAA?
Grâce au programmes nationaux de vaccination
