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Santé en région africaine > Poliomyélite antérieure aigue (PAA) > Flashcards

Poliomyélite antérieure aigue (PAA) Flashcards

1
Q

Définition poliomyélite antérieure aigue (PAA)

A

Maladie infectieuse endémo-épidémique transmissible due à des virus neurotropes du genre entérovirus : les poliovirus de type 1, 2 et 3

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2
Q

Qu’est-ce que la PAA atteint?

A

Atteinte sélective des cellules de la corne antérieure de la moelle épinière

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3
Q

Est-ce que la PAA est une maladie à déclaration obligatoire?

A

Oui

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4
Q

Quel est l’intérêt de la PAA?

A
  • Maladie du péril fécal à transmission essentiellement hydrique
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5
Q

Par quels programmes est visé la PAA?

A

Par les programmes de vaccination

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6
Q

Comment est le pronostic du PAA?

A

Pronostic parfois réservé tant sur le plan fonctionnel (séquelles) que sur le plan vital (atteinte respiratoire)

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7
Q

Qu’est-ce qui contribue à la diminution du PAA (prophylaxie)?

A
  • Nette régression de la PAA depuis la généralisation de la vaccination
  • 1988 : Initiative mondial pour l’éradication de la poliomyélite par l’OMS = baise de l’incidence PAA
  • Journées nationales de vaccination avec slogan pour encourager vaccination PAA
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8
Q

Combien d’enfants étaient touchés par la PAA avant la vaccination?

A

+ de 600 000 enfants/an

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9
Q

Dans quelles proportions a diminué la PAA depuis la vaccination (1988)?

A

Dim. de l’incidence de plus de 99,9% : plus de 350 000 cas estimés à quelques centaines de cas (37 en 2017)

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10
Q

Quels continents étaient touchés en 1988 et quels pays sont maintenant touchés (2014)?

A

1998 : Eurasie, Afrique, Amérique central/Sud
2014 : Pakistan, Afghanistan et Nigéria

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11
Q

Quel type de poliovirus est passé de 22 cas en 2017 à 150 en 2019?

A

Poliovirus de type 1

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12
Q

Pourquoi il y a un poliovirus circulant d’une souche vaccinale responsable d’épidémies en Afrique?

A

Immunité suboptimale de la population + mauvaises conditions d’hygiène

Malgré vaccination!

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13
Q

Que pouvez-vous dire à propos des agents pathogènes de la PAA?

A
  • Famille des picornaviridae et genre entérovirus
  • Virus à ARN, sensibles à la chaleur, aux UV, aux antiseptiques, mais résistant bien au froid et pendant longtemps dans l’eau (114 jours)
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14
Q

Quel % de personnes atteint de PAA ont une forme asymptomatique?

A

80-90 %
Moins de 10% vont avoir la forme paralytique spinale commune

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15
Q

Comment nomme-t-on les types sérologique de poliovirus? Lequel est le plus pathogène?

A

Types 1 (le plus pathogène), 2 et 3

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16
Q

Comment se transfert la PAA?

A
  • Interhumaine
  • Souvent indirecte par l’intermédiaire des mains sales, de l’eau ou des aliments souillés de selles
  • Directe par voie aérienne à partir des sécrétions rhino-pharyngées (rare, surtout lors des épidémies)
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17
Q

Quelle est la population (terrain) de la PAA?

A

Jeune enfant + jeune adulte

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18
Q

Décrivez la physiopathologie de la PAA

A
  1. Pénétration du virus dans l’organisme par voie PO ou rhino-pharyngRée
  2. Multiplication dans les amygdales et plaques de Peyer du tractus digestif
    • Élaboration d’anticorps protecteurs
    • Localisation au niveau des neurones des cornes antérieures de la moelle après virémie secondaire
  3. Destruction des neurones moteurs de la corne antérieure : Paralysie
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19
Q

Comment est l’incubation de la forme paralytique spinale commune (sx + durée)?

A

Silencieuse : 4-10 jours en moyenne

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20
Q

Combien de temps dure l’invasion (ou phase préparalytique) de la forme paralytique spinale commune?

A

3-6 jours

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21
Q

Quels sont les sx lors de l’invasion (ou phase préparalytique) de la forme paralytique spinale commune?

A
  • État infectieux avec fièvre 38-39, sueurs, malaise général
  • Pharyngite
  • Troubles digestifs : anorexie, Vo, Do ou constipation
  • Syndrome algique diffus : myalgies, rachialgies et signe de Lasègue
  • Troubles sphinctériens: rétention d’urines avec globe vésical
  • Syndrome méningé : raideur de la nuque avec signes de Kernig et de Brudzinsky
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22
Q

Quel est un signe annonciateur de la forme paralytique?

A

Syndrome méningé

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23
Q

Combien de temps dure la phase d’état (ou phase paralytique) de la forme paralytique spinale commune?

A

7-14 jours après l’infection

24
Q

Quelle est la prévalence de la phase d’état (ou phase paralytique) de la forme paralytique spinale commune?

A

Moins de 1% des cas

25
Q

La phase d’état (ou phase paralytique) de la forme paralytique spinale commune est marqué par la survenue de paralysies caractérisées par quoi?

A
  • Mode d’installation
  • Type
  • Topographie
26
Q

Comment se caractérise l’installation de la forme paralytique spinale commune (mode d’installation) lors de la phase d’état (ou paralytique)?

A

Paralysies d’installation brutale sans prodrome ‘‘paralysie du réveil’’ ou ‘‘paralysie matinale’’ de WEST, paralysies d’emblée maximale

27
Q

Quel est le type paralysie de la forme paralytique spinale commune lors de la phase d’état (ou paralytique)?

A
  • Type : paralysies de type périphérique
  • Paralysie flasque : abolition des réflexes ostéotendineux + amyotrophie précoce/importante et des troubles vasomoteurs

Pas de signe de Babinski, ni trouble de la sensibilité objective

28
Q

Quelle est la topographie de la forme paralytique spinale commune (mode d’installation) lors de la phase d’état (ou paralytique)?

A
  • Paralysies toujours asymétriques, anarchiques, parfois massives (quadriplégie), le plus souvent limitées (paraplégie ou monoplégie)
  • Muscles le plus souvent touchés : deltoïde, fessier, quadriceps et loge antéro-externe de la jambe (jambier antérieur)
29
Q

Autre que la paralysie, quels sont les sx de la forme paralytique spinale commune à la phase d’état (ou paralytique)?

A
  • Persistance de la fièvre qques jours après l’instatalation des paralysies
  • Disparition rapide des troubles sphinctériens et des signes méningés
  • Dlr musculaires à l’origine d’attitudes vicieuses
30
Q

Quels sont les signes paracliniques (exceptionnellement nécessaires)?

A
  • Dans le LCR : dissociation albumino-cytologique à la 3e semaine : le nb d’éléments diminue tandis que la protéinorachie augmente (méningite virale)
  • PCR dans le LCR
  • Isolement du virus en culture : prélèvements de gorge ou de selles (++) : Gold standard
31
Q

Qu’est-ce qu’est-ce le sérodiagnostic positif?

A

Ascension du titre des anticorps lors de deux prélèvements effectués à deux semaines d’intervalle

32
Q

Pourquoi ferait-on des examens électrophysiologiques? Et lesquels?

A

Pour trouver l’origine neurogène de l’attente musculaire

Électrodiagnostic + électromyographie

33
Q

Dans l’évolution de la forme paralytique spinale commune, que se passe-t-il avec les paralysies?

A

Régression des paralysies : 2-3 semaines après le début de la maladie et dure 1-2 ans; marqué par des problèmes de rééducation fonctionnelle

34
Q

Dans l’évolution de la forme paralytique spinale commune, que se passe-t-il avec les rechutes?

A

8-10 jours après la 1ère poussée avec une nouvelle ascension thermique

35
Q

Dans l’évolution de la forme paralytique spinale commune, que se passe-t-il avec l’apparition des paralysies respiratoires?

A

Pronostic vita en jeu (5-10% des paralysés)

36
Q

Quelles sont les séquelles de la forme paralytique spinale commune?

A
  • Troubles trophiques et vasomoteurs : peau atrophique et froide, atrophie musculaire
  • Déficit moteur avec attitudes vicieuses et rétractions tendineuses
  • Problèmes orthopédiques
37
Q

Dans les autres formes du PAA avec atteinte neurologique, on retrouve les formes cervico-bulbaires (ou formes respiratoires). Décrivez-les.

A

5-35%, aussi appelé forme ascendante de Landry.

Paralysie des muscles respiratoires et atteintes des centres bulbaires : anarchie du rythme respiratoire, troubles de la déglutition, encombrement trachéo-bronchique

38
Q

Nommez d’autres formes de PAA autre que les formes respiratoires et paralytique spinale commune.

A
  • Formes méningées pures
  • Formes avec déficit moteur
  • Formes encéphalitiques : syndromes cérébelleux, vestibulaire, parkinsonien
  • Formes pseudo-grippales : rhino-pharyngite ou angine avec fièvre, céphalées, courbatures
  • Formes digestives : diarrhée fébrile avec ou sans Vo et myalgies
  • Formes cardiaques : myopéricardite poliomyélitique isolée
39
Q

Qu’est-ce qui peut arriver avec un nourrisson ayant la PAA?

A

Séquelles fréquentes et graves

40
Q

Qu’est-ce qui peut arriver avec une femme enceinte ayant la PAA?

A

Surtout risque obstétrical

41
Q

Qu’est-ce qui peut arriver avec un sujet vacciné ayant la PAA?

A

Formes atténuées

42
Q

Quand est-ce que le syndrome post polio survient?

A

Plusieurs années après l’infection initiale

43
Q

Quels sont les S&S du syndrome post polio?

A
  • Faiblesse musculaire et invalidité
  • Autres signes : signes de début peuvent revenir
44
Q

Quels sont les mécanismes du syndrome post polio?

A

Plusieurs mécanismes? : inflammation ou mécanisme auto-immun, présence et réactivation du virus

45
Q

Quels sont les critères de Dx du syndrome post polio?

A
  • Épisode antérieur de polio avec signes de perte résiduelle de motoneurones
  • Période progressive d’une nouvelle faiblesse
  • Exclusion d’autres conditions médicales avec signes similaires
46
Q

Quels sont les arguments épidémiologiques et cliniques pour un Dx positif du PAA (surtout dans la forme commune)?

A

Épidémiologiques :
- Contexte épidémique
- Absence de vaccination
- Notion de contage

Cliniques : Paralysie flasque aigue

47
Q

Quels sont les Dx différentiels dans les formes paralytiques et les autres formes?

A

Formes paralytiques :
- Syndrome Guillain-Barré (polyradiculonévrite) et les polynévrites : atteinte mixte sensitivomotrice sans fièvre
- Paralysies diphtériques : précédées apr une angine pseudomembraneuse
- Botulisme : paralysie bilatérale et symétrique avec troubles sécrétoires (syndrome sec). Pas de fièvre ni de signes méningés)

Autres formes : discussion selon l’atteinte prédominante

48
Q

Quel est le tx curatif spécifique de la PAA?

A

Il n’y a pas de tx curatif spécifique.

Seul un tx symptomatique et des mesures correctrices et sociales sont proposés

49
Q

Quels sont les moyens médicaux pour la PAA (traitement curatif)?

A
  • Repos au lit strict
  • Alimentation correcte et équilibré
  • Antalgies : aspirine, paracétamol
  • Nursing contre les escarres et les attitudes vicieuses
  • Mobilisation passive dès que les douleurs ont cédé
  • Réanimation respiratoire : ventilation assistés, trachéostomie
50
Q

Quels sont les moyens orthopédiques pour la PAA (traitement curatif)?

A
  • Rééducation fonctionnelle active
  • Orthèses
  • Chirurgie : libération des parties molles, transferts tendineux, ostéotomies de correction
51
Q

Quelles sont les indications du tx curatif pour la PAA (forme sans et avec atteinte respiratoires)?

A

Formes sans atteinte respi. :
- Mesures médicales pendant la phase aigue
- Puis rééducation fonctionnelle à la phase de régression des paralysies
- Appareillage et chirurgie orthopédique PRN

Formes avec atteinte respi. : mesures de réanimation appropriées

52
Q

Quel est le tx préventif de la PAA?

A

Vaccins

53
Q

Décrivez les vaccins à virus tués (inactivés), injectables par voie SC (vaccin de Salk et Lépine).

A
  • 3 injections de 0,5 ml q 4 sem. Rappel à un an puis q 5 ans ad 20 ans
  • Protection de 100%
  • Tolérance bonne
  • Pas de contre-indication
54
Q

Décrivez les vaccins à virus vivant atténués, injectables par voie PO (vaccin de Salk et Lépine).

A

PO
- 3 doses de 1 ml réparties sur 3 mois ( 1 mois d’intervalle entre 2 pauses, rappel à 1 ans puis q 5 ans
- Type de vaccin utulisé à partir de 6 nois.

55
Q

Qu’est-ce qui est utilisé au Canada comme Tx préventif?

A

Vaccination systémique des enfants : 2, 4 et 18 mois, rappel q 4-5h

56
Q

Pourquoi la PAA est une maladie très invalidante?

A

À cause des séquelles

57
Q

Qu’est-ce qui a amnené un progrès important dans la PAA?

A

Grâce au programmes nationaux de vaccination

Santé en région africaine (29 decks)

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