Troubles du mouvement - Parkinson Flashcards
Quelle est l’étiologie de la maldie de Parkinson?
Inconnue
Hypothèse: cause environnementale + génétique
Nommez des facteurs de risque environnementaux de la maladie de Parkinson.
6
- Traumatisme crânien antérieur
- Utilisation de bêta-bloqueurs
- Exposition aux pesticides
- Milieu de vie rural
- Agriculteur
- Consommation d’eau de puits
Nommez des facteurs protecteurs environnementaux de la maladie de Parkinson.
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- Tabagisme
- Consommation de caféine
- AINS
- BCC
- ROH
La majorité des cas de Parkinson sont:
a) sporadiques
b) génétiques
a) sporadiques
Génétique (< 5%) au total (AD : LRRK2; AR: Parkin)
Votre patient vous demande s’il est plus à risque d’avoir la maladie de Parkinson si son père en est atteint. Que lui répondez-vous?
Moins de 5% des cas de Parkinson sont génétiques, donc risque minime.
Autosomal dominant: LRRK2
Autosomal Récessif: Parkin
Complétez.
La maladie de Parkinson a une prévalence de 1% chez les plus de ____ ans et cette dernière ____ (augmente ou diminue?) avec l’âge.
La maladie de Parkinson a une prévalence de 1% chez les plus de 50 ans et cette dernière augmente avec l’âge.
Quel est l’âge moyen d’apparition de la maladie de Parkinson?
62 ans
Quelle est la prévalence de la maladie de Parkinson?
1 par 400
Complétez.
____ à ____ % des cas de Parkinson surviennent avant 40 ans.
intervalle
4-10 % des cas de Parkinson surviennent avant 40 ans.
La maladie de Parkinson est-elle plus prédominante chez l’homme ou chez la femme?
Chez l’homme
3 H : 2 F
Pourquoi la substance noire pars compacta apparaît-elle plus pâle dans la maladie de Parkinson?
Puisqu’il y a une perte des neurones dopaminergiques pigmentés de la substance noire pars compacta
Caractérisez les inclusions cytoplasmiques caractéristiques des neurones dopaminergiques restants dans la maladie de Parkinson.
- Substance auto-immune
- Contiennent quoi? (x2)
- Halo
Corps de Lewy
- Éosinophiliques
- Contiennent de l’ubiquitin et de l’alpha-synucléine
- Halo faible
Vrai ou faux?
Dans la maladie de Parkinson, la perte de neurones pigmentés est présente seulement dans la substance noire.
Faux.
Il y a aussi perte de neurones pigmentés dans d’autres régions du système nerveux
Une atteinte de la substance noire pars compacta entraine un désordre:
a) hypokinétique
b) hyperkinétique
a) hypokinétique
Quels sont les examens d’investigation de la maladie de Parkinson?
- TDM/IRM
- PET scan (seulement dans les cas atypiques)
Quelle est la présentation initiale de la maladie de Parkinson?
- Les symptômes se présentent initialement de façon unilatérale
- Difficulté à utiliser un membre
- Mouvements plus lents
- Tremblement de repos asymétrique
Quelle est la triade classique de signes et symptômes de la maladie de Parkinson?
- Bradykinésie
- Tremblement de repos
- Rigidité
Quel élément de la triade classique est essentiel au diagnostic de Parkinson?
a) Bradykinésie
b) Tremblement de repos
c) Rigidité
a) Bradykinésie
Quelle est la plainte initiale chez 60% des patients atteints de la maladie de Parkinson?
Tremblement
Quelles sont les caractéristiques de la rigidité associée à la maladie de Parkinson?
- Résistance accrue au mvt passif d’un membre
- Continue durant le mvt
- Non vélocité dépendante (différence avec spasticité)
- Autant en flexion qu’en extension
Vrai ou faux?
La maladie de Parkinson progresse rapidement
Faux.
Progresse lentement et de façon insidieuse
Quels sont les facteurs prédictifs d’une évolution plus lente de la maladie de Parkinson ?
- Jeune âge
- Tremblement prédominant
- Asymétrie marquée
- Absence de démence
Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Parkinson?
- Tremblement au repos
- Rigidité
- Bradykinésie et hypokinésie: hypomimie, voix hypophonique, micrographie
- Démarche parkinsonienne
- Démence
- Dépression, anxiété
- Sialorrhée
- Dysphagie
- Anosmie (perte de l’olfaction)
Quelles sont les caractéristiques du tremblement de repos associé à la maladie de Parkinson?
- Pronation-supination du poignet ou flexion-extension des doigts
- Doigts qui font du « pill-rolling »
- Fréquence : 4-7 Hz
- Plainte initiale dans 60% des cas
- Typiquement : Commence aux doigts d’une main → jambe ipsilatérale → côté controlatéral après 2-3 ans
- Tremblement d’action aussi possible
Quelles sont les caractéristiques de la démarche parkinsonienne associée à la maladie de Parkinson?
- Instabilité posturale apparaissant plus tard dans l’évolution de la maladie
- ↓ de l’habileté à faire des ajustements posturaux par réflexe pour maintenir la balance
- Rétropulsion
- Besoin du soutien des mains pour se lever d’une chaise
- Difficultés à initier la démarche (freezing)
- Démarche festinante (petits pas, trainement des pieds, penché vers l’avant)
- ↓ du balancement des bras asymétrique
- Pivot décomposé (demi-tour plus de 2 pas)
Complétez.
La démence est un signe ____ (précoce ou tardif?) de la maladie de Parkinson qui touche ____ à ____ % des patients.
La démence est un signe tardif de la maladie de Parkinson qui touche 15-40% des patients.
QSJ?
Un des symptômes les plus précoces de la maladie causé par la dégénération du bulbe olfactif et du noyau olfactif antérieur.
Anosmie
Nommez des symptômes non-moteurs de la maladie de Parkinson.
Sensoriel
- Dlr
- Paresthésies
- Perte sensorielle
- Akathisie
- Fatigue
Autonome
- Sialorrhée
- Dysphagie
- Constipation
- Urgence urinaire
- Sudation
Psychiatrique
- Anxiété
- Hallucinations
- Dépression
- Psychose
Les Sx non moteurs sont plus invalidants que les Sx moteurs
Nommez des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson.
- Tremblements
- Raideur
- Bradykinésie
- Instabilité posturale
Quels sont les “red flags” qui doivent nous faire penser à un autre diagnostic parkinsonien?
- Absence d’asymétrie
- Rigidité axiale prédominante
- Instabilité posturale et chutes précoces
- Parésie du regard
- Ataxie, polygone de sustentation élargie
- Dysautonomie
- Apraxie
- Démence ou hallucinations précoces
- Peu de réponse à la mdx
- Progression rapide des sx
- Peu ou pas de tremblements de repos (ATTENTION : 30% des patients avec la maladie de Parkinson n’ont pas de tremblements)
Quel est le diagnostic différentiel de la maladie de Parkinson?
Iatrogénique
- Neuroleptique
- Certaines anti-nauséeux (métoclopramide, prochlorpérazine)
Autres syndromes parkinsoniens
- Atrophie multisystème
- Maladie à corps de Lewy
- Syndrome corticobasal
- PSP
- Parkinsonisme vasculaire
- Maladies héréditaires: Wilson, SCA, etc.
- Toxines (MPTP, manganèse)
- HPN
Comment se fait le diagnostic de la maladie de Parkinson?
- Dx clinique
- Aidé par labos (TSH) et imagerie (IRM, DAT-scan)
Complétez.
Plus de 80% des troubles cognitifs surviennent après ____ ans d’évolution de la maladie de Parkinson.
Plus de 80% des troubles cognitifs surviennent après 20 ans d’évolution de la maladie de Parkinson.
Vrai ou faux?
La maladie de Parkinson est associée à une légère baisse de l’espérance de vie.
Vrai
Selon l’évolution classique de la maladie de Parkinson, quelles sont les caractéristiques présentes au diagnostic (stade initial)?
Présentation clinique et réponse au traitement
- Triade: Bradykinésie, rigidité et tremblement
- Excellente réponse au traitement
Selon l’évolution classique de la maladie de Parkinson, quelles sont les caractéristiques présentes après 5-10 ans (stade modéré)?
Réponse au traitement
- Excellente réponse au traitement
- Courte durée d’efficacité
- Dyskinésies
Selon l’évolution classique de la maladie de Parkinson, quels sont les nouveaux signes et symptômes pouvant être présents après 10-15 ans (stade sévère)?
- Troubles d’équilibre
- Dysphagie
- Parfois troubles cognitifs
Énumérez les traitements disponibles pour la maladie de Parkinson.
- Levodopa
- Levodopa + carbidopa → le + efficace
- Levodopa + carbidopa + entacapone → traitement d’appoint
- Agonistes dopaminergiques → tx initial ou d’appoint
- Inhibiteur MAO-B → tx initial ou d’appoint
- Inhibiteur COMT (entacapone) → tx d’appoint
- Amantadine
- Anticholinergiques
- Traitements chirurgicaux
QSJ?
Combinaison de médicaments la plus efficace dans le traitement de la maladie de Parkinson.
Levodopa/carbidopa
Sinemet
Quel est le rôle de l’amantadine dans la prise en charge de la maladie de Parkinson?
aide les dyskinésies ou tx initial
Quel est le rôle des anticholinergiques dans la prise en charge de la maladie de Parkinson?
Traitement des tremblements
Expliquez brièvement l’effet de l’entacapone (inhibiteur COMT) sur la dopamine.
Prolonge la dopamine d’environ 15 min et augmente son effet de 25-35%
Complétez.
La levodopa est convertie en ____ au cerveau et emmagasinée dans les ____ .
La levodopa est convertie en dopamine au cerveau et emmagasinée dans les neurones .
Nommez 2 effets secondaires de la Levodopa attribuable à la dopamine.
- Effets GI: NoVo
- HTO
Pourquoi associer la carbidopa à la levodopa?
- Carbidopa inhibe la transformation du levodopa dans les tissus périphériques ce qui augmente la quantité de levodopa disponible pour la conversion en dopamine au niveau du SNC
- Réduit les effets secondaires associés à la dopamine
Nommez des complications motrices possibles d’un traitement à long terme au levodopa.
- Fluctuations motrices
- Dyskinésies: chorée (le + souvent), dystonie, myoclonies
Quand les dyskinésie secondaires à un traitement à long terme au levodopa apparaissent-elles?
Apparaissent au moment où le levodopa a une efficacité clinique et une concentration plasmatique maximales
Habituellement après 5-10 ans de progression de la maladie (stade mod)
Quelles sont les méthodes afin de minimiser les complications motrices associées à la levodopa?
Pour contrer épuisement de fin de dose
- Ajouter entacapone ou lévodopa/carbidopa/entacapone
- Ajouter rasagiline
- Ajouter agoniste dopaminergique
- ↑ fréquence des doses de lévodopa
Pour contrer les dyskinésies
- ↓ dose et ↑ fréquence de la lévodopa
- Ajouter amantadine
- ↓ lévodopa et ajouter agoniste de la dopamine
- Cesser rasagiline, entacapone et stalevo
