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MED-1216 - Neuro - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) > Troubles du mouvement - Parkinson > Flashcards

Troubles du mouvement - Parkinson Flashcards

1
Q

Quelle est l’étiologie de la maldie de Parkinson?

A

Inconnue

Hypothèse: cause environnementale + génétique

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Q

Nommez des facteurs de risque environnementaux de la maladie de Parkinson.

6

A
  • Traumatisme crânien antérieur
  • Utilisation de bêta-bloqueurs
  • Exposition aux pesticides
  • Milieu de vie rural
  • Agriculteur
  • Consommation d’eau de puits
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Q

Nommez des facteurs protecteurs environnementaux de la maladie de Parkinson.

5

A
  • Tabagisme
  • Consommation de caféine
  • AINS
  • BCC
  • ROH
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4
Q

La majorité des cas de Parkinson sont:

a) sporadiques
b) génétiques

A

a) sporadiques

Génétique (< 5%) au total (AD : LRRK2; AR: Parkin)

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5
Q

Votre patient vous demande s’il est plus à risque d’avoir la maladie de Parkinson si son père en est atteint. Que lui répondez-vous?

A

Moins de 5% des cas de Parkinson sont génétiques, donc risque minime.

Autosomal dominant: LRRK2
Autosomal Récessif: Parkin

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6
Q

Complétez.

La maladie de Parkinson a une prévalence de 1% chez les plus de ____ ans et cette dernière ____ (augmente ou diminue?) avec l’âge.

A

La maladie de Parkinson a une prévalence de 1% chez les plus de 50 ans et cette dernière augmente avec l’âge.

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7
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition de la maladie de Parkinson?

A

62 ans

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8
Q

Quelle est la prévalence de la maladie de Parkinson?

A

1 par 400

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9
Q

Complétez.

____ à ____ % des cas de Parkinson surviennent avant 40 ans.

intervalle

A

4-10 % des cas de Parkinson surviennent avant 40 ans.

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10
Q

La maladie de Parkinson est-elle plus prédominante chez l’homme ou chez la femme?

A

Chez l’homme

3 H : 2 F

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11
Q

Pourquoi la substance noire pars compacta apparaît-elle plus pâle dans la maladie de Parkinson?

A

Puisqu’il y a une perte des neurones dopaminergiques pigmentés de la substance noire pars compacta

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12
Q

Caractérisez les inclusions cytoplasmiques caractéristiques des neurones dopaminergiques restants dans la maladie de Parkinson.
- Substance auto-immune
- Contiennent quoi? (x2)
- Halo

Corps de Lewy

A
  • Éosinophiliques
  • Contiennent de l’ubiquitin et de l’alpha-synucléine
  • Halo faible
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13
Q

Vrai ou faux?
Dans la maladie de Parkinson, la perte de neurones pigmentés est présente seulement dans la substance noire.

A

Faux.
Il y a aussi perte de neurones pigmentés dans d’autres régions du système nerveux

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14
Q

Une atteinte de la substance noire pars compacta entraine un désordre:

a) hypokinétique
b) hyperkinétique

A

a) hypokinétique

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15
Q

Quels sont les examens d’investigation de la maladie de Parkinson?

A
  • TDM/IRM
  • PET scan (seulement dans les cas atypiques)
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16
Q

Quelle est la présentation initiale de la maladie de Parkinson?

A
  • Les symptômes se présentent initialement de façon unilatérale
  • Difficulté à utiliser un membre
  • Mouvements plus lents
  • Tremblement de repos asymétrique
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17
Q

Quelle est la triade classique de signes et symptômes de la maladie de Parkinson?

A
  1. Bradykinésie
  2. Tremblement de repos
  3. Rigidité
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18
Q

Quel élément de la triade classique est essentiel au diagnostic de Parkinson?

a) Bradykinésie
b) Tremblement de repos
c) Rigidité

A

a) Bradykinésie

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19
Q

Quelle est la plainte initiale chez 60% des patients atteints de la maladie de Parkinson?

A

Tremblement

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20
Q

Quelles sont les caractéristiques de la rigidité associée à la maladie de Parkinson?

A
  • Résistance accrue au mvt passif d’un membre
  • Continue durant le mvt
  • Non vélocité dépendante (différence avec spasticité)
  • Autant en flexion qu’en extension
21
Q

Vrai ou faux?
La maladie de Parkinson progresse rapidement

A

Faux.
Progresse lentement et de façon insidieuse

22
Q

Quels sont les facteurs prédictifs d’une évolution plus lente de la maladie de Parkinson ?

A
  • Jeune âge
  • Tremblement prédominant
  • Asymétrie marquée
  • Absence de démence
23
Q

Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Parkinson?

A
  • Tremblement au repos
  • Rigidité
  • Bradykinésie et hypokinésie: hypomimie, voix hypophonique, micrographie
  • Démarche parkinsonienne
  • Démence
  • Dépression, anxiété
  • Sialorrhée
  • Dysphagie
  • Anosmie (perte de l’olfaction)
24
Q

Quelles sont les caractéristiques du tremblement de repos associé à la maladie de Parkinson?

A
  • Pronation-supination du poignet ou flexion-extension des doigts
  • Doigts qui font du « pill-rolling »
  • Fréquence : 4-7 Hz
  • Plainte initiale dans 60% des cas
  • Typiquement : Commence aux doigts d’une main → jambe ipsilatérale → côté controlatéral après 2-3 ans
  • Tremblement d’action aussi possible
25
Q

Quelles sont les caractéristiques de la démarche parkinsonienne associée à la maladie de Parkinson?

A
  • Instabilité posturale apparaissant plus tard dans l’évolution de la maladie
  • ↓ de l’habileté à faire des ajustements posturaux par réflexe pour maintenir la balance
  • Rétropulsion
  • Besoin du soutien des mains pour se lever d’une chaise
  • Difficultés à initier la démarche (freezing)
  • Démarche festinante (petits pas, trainement des pieds, penché vers l’avant)
  • ↓ du balancement des bras asymétrique
  • Pivot décomposé (demi-tour plus de 2 pas)
26
Q

Complétez.
La démence est un signe ____ (précoce ou tardif?) de la maladie de Parkinson qui touche ____ à ____ % des patients.

A

La démence est un signe tardif de la maladie de Parkinson qui touche 15-40% des patients.

27
Q

QSJ?
Un des symptômes les plus précoces de la maladie causé par la dégénération du bulbe olfactif et du noyau olfactif antérieur.

A

Anosmie

28
Q

Nommez des symptômes non-moteurs de la maladie de Parkinson.

A

Sensoriel

  • Dlr
  • Paresthésies
  • Perte sensorielle
  • Akathisie
  • Fatigue

Autonome

  • Sialorrhée
  • Dysphagie
  • Constipation
  • Urgence urinaire
  • Sudation

Psychiatrique

  • Anxiété
  • Hallucinations
  • Dépression
  • Psychose

Les Sx non moteurs sont plus invalidants que les Sx moteurs

29
Q

Nommez des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson.

A
  • Tremblements
  • Raideur
  • Bradykinésie
  • Instabilité posturale
30
Q

Quels sont les “red flags” qui doivent nous faire penser à un autre diagnostic parkinsonien?

A
  • Absence d’asymétrie
  • Rigidité axiale prédominante
  • Instabilité posturale et chutes précoces
  • Parésie du regard
  • Ataxie, polygone de sustentation élargie
  • Dysautonomie
  • Apraxie
  • Démence ou hallucinations précoces
  • Peu de réponse à la mdx
  • Progression rapide des sx
  • Peu ou pas de tremblements de repos (ATTENTION : 30% des patients avec la maladie de Parkinson n’ont pas de tremblements)
31
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la maladie de Parkinson?

A

Iatrogénique

  • Neuroleptique
  • Certaines anti-nauséeux (métoclopramide, prochlorpérazine)

Autres syndromes parkinsoniens

  • Atrophie multisystème
  • Maladie à corps de Lewy
  • Syndrome corticobasal
  • PSP
  • Parkinsonisme vasculaire
  • Maladies héréditaires: Wilson, SCA, etc.
  • Toxines (MPTP, manganèse)
  • HPN
32
Q

Comment se fait le diagnostic de la maladie de Parkinson?

A
  • Dx clinique
  • Aidé par labos (TSH) et imagerie (IRM, DAT-scan)
33
Q

Complétez.
Plus de 80% des troubles cognitifs surviennent après ____ ans d’évolution de la maladie de Parkinson.

A

Plus de 80% des troubles cognitifs surviennent après 20 ans d’évolution de la maladie de Parkinson.

34
Q

Vrai ou faux?
La maladie de Parkinson est associée à une légère baisse de l’espérance de vie.

A

Vrai

35
Q

Selon l’évolution classique de la maladie de Parkinson, quelles sont les caractéristiques présentes au diagnostic (stade initial)?

Présentation clinique et réponse au traitement

A
  • Triade: Bradykinésie, rigidité et tremblement
  • Excellente réponse au traitement
36
Q

Selon l’évolution classique de la maladie de Parkinson, quelles sont les caractéristiques présentes après 5-10 ans (stade modéré)?

Réponse au traitement

A
  • Excellente réponse au traitement
  • Courte durée d’efficacité
  • Dyskinésies
37
Q

Selon l’évolution classique de la maladie de Parkinson, quels sont les nouveaux signes et symptômes pouvant être présents après 10-15 ans (stade sévère)?

A
  • Troubles d’équilibre
  • Dysphagie
  • Parfois troubles cognitifs
38
Q

Énumérez les traitements disponibles pour la maladie de Parkinson.

A
  1. Levodopa
  2. Levodopa + carbidopa → le + efficace
  3. Levodopa + carbidopa + entacapone → traitement d’appoint
  4. Agonistes dopaminergiques → tx initial ou d’appoint
  5. Inhibiteur MAO-B → tx initial ou d’appoint
  6. Inhibiteur COMT (entacapone) → tx d’appoint
  7. Amantadine
  8. Anticholinergiques
  9. Traitements chirurgicaux
39
Q

QSJ?
Combinaison de médicaments la plus efficace dans le traitement de la maladie de Parkinson.

A

Levodopa/carbidopa

Sinemet

40
Q

Quel est le rôle de l’amantadine dans la prise en charge de la maladie de Parkinson?

A

aide les dyskinésies ou tx initial

41
Q

Quel est le rôle des anticholinergiques dans la prise en charge de la maladie de Parkinson?

A

Traitement des tremblements

42
Q

Expliquez brièvement l’effet de l’entacapone (inhibiteur COMT) sur la dopamine.

A

Prolonge la dopamine d’environ 15 min et augmente son effet de 25-35%

43
Q

Complétez.
La levodopa est convertie en ____ au cerveau et emmagasinée dans les ____ .

A

La levodopa est convertie en dopamine au cerveau et emmagasinée dans les neurones .

44
Q

Nommez 2 effets secondaires de la Levodopa attribuable à la dopamine.

A
  • Effets GI: NoVo
  • HTO
45
Q

Pourquoi associer la carbidopa à la levodopa?

A
  • Carbidopa inhibe la transformation du levodopa dans les tissus périphériques ce qui augmente la quantité de levodopa disponible pour la conversion en dopamine au niveau du SNC
  • Réduit les effets secondaires associés à la dopamine
46
Q

Nommez des complications motrices possibles d’un traitement à long terme au levodopa.

A
  • Fluctuations motrices
  • Dyskinésies: chorée (le + souvent), dystonie, myoclonies
47
Q

Quand les dyskinésie secondaires à un traitement à long terme au levodopa apparaissent-elles?

A

Apparaissent au moment où le levodopa a une efficacité clinique et une concentration plasmatique maximales

Habituellement après 5-10 ans de progression de la maladie (stade mod)

48
Q

Quelles sont les méthodes afin de minimiser les complications motrices associées à la levodopa?

A

Pour contrer épuisement de fin de dose

  • Ajouter entacapone ou lévodopa/carbidopa/entacapone
  • Ajouter rasagiline
  • Ajouter agoniste dopaminergique
  • ↑ fréquence des doses de lévodopa

Pour contrer les dyskinésies

  • ↓ dose et ↑ fréquence de la lévodopa
  • Ajouter amantadine
  • ↓ lévodopa et ajouter agoniste de la dopamine
  • Cesser rasagiline, entacapone et stalevo

MED-1216 - Neuro - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) (40 decks)

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