Maladies cérébrovasculaires - AVC - Investigation et traitement Flashcards
AVC ischémique - Investigation
Quels sont les examens/tests permettant l’investigation de la CAUSE de l’AVC ischémique?
- Doppler carotidien, angio-TDM, angio-IRM, angiographie conventionnelle
- Écho transthoracique (± transoesophagienne)
- ECG /Holter
- Tests sanguins: FSC, INR, TCA, temps saignement, ionogramme sanguin, créatinine
- Bilans HTA, DLPD, DM
- Bilans thrombophilie (si < 50 ans ou histoire thrombo-embolique) ou vasculites
AVC ischémique - Investigation
Nommez les 3 étapes d’investigation de l’AVC ischémique.
- Imagerie de l’AVC
- Recherche de l’étiologie du présent évènement
- Recherche des FDR ayant pu y contribuer
AVC ischémique - Investigation
Comment se fait le diagnostic d’un AVC ischémique?
- Angio-TDM
Ou - IRM
AVC ischémique - Investigation
QSJ?
Examen privilégié dans un contexte aigu d’AVC ischémique.
a) TDM cérébral (sans contraste)
b) IRM cérébrale
a) TDM cérébral (sans contraste)
+ + accessible, + rapide que IRM
AVC ischémique - Investigation
Complétez.
Le TDM cérébral (sans contraste) permet de détecter les premiers changements ____ à ____ heures post-AVC ischémique.
intervalle de temps
6 à 24 h post AVC-ischémique
AVC ischémique - Investigation
Vrai ou faux?
L’AVC hémorragique est rarement visible au TDM cérébral.
Faux.
Hémorragie pratiquement toujours visible
AVC ischémique - Investigation
Vrai ou faux :
Un TDM cérébral est inutile si l’on suspecte un AVC ischémique.
Faux.
- Permet d’éliminer un AVC hémorragique (C-I absolue aux agents thrombolytiques)
- Permet de voir rapidement s’il y a des changements en cas de détérioration clinique
- Permet d’éliminer un dx alternatif (ex. tumeur cérébrale)
- Permet d’éliminer un effet de masse d’un AVC massif
AVC ischémique - Investigation
Complétez.
L’IRM cérébrale permet de visualiser les changements ischémiques ____ à ____ minutes post-AVC.
Intervalle de temps
3 à 30 minutes
AVC ischémique - Investigation
QSJ?
Permet une meilleure visualisation de la fosse postérieure (tronc cérébral + cervelet)
a) TDM cérébral
b) IRM cérébrale
b) IRM cérébrale
AVC HSA - Investigation
Quel est l’examen d’investigation avec la + grande sensibilité pour une HSA?
TDM
(sensibilité 90-95%)
N.B. La sensibilité du TDM diminue avec le temps écoulé depuis l’événement initial. Après 3 jours, on considère que l’IRM n’est plus sensible pour détecter l’HSA.
Angio-TDM pour les vaisseaux
AVC HIP - Investigation
Quel sera l’aspect de la zone hémorragique intra-parenchymateuse en phase aiguë sur le TDM?
a) Hypodense (noir)
b) Hyperdense (blanc)
b) Hyperdense (blanc)
AVC HIP - Investigation
Vous suspectez un AVC hémorragique chez votre patient et demandez un TDM cérébral. Ce dernier démontre un aspect hyperdense (blanc) lobaire.
Quelle est l’étiologie de l’HIP la plus probable?
a) Angiopathie amyloïde
b) Hypertensive
a) Angiopathie amyloïde
Hémorragie LOBAIRE
AVC HIP - Investigation
Vous suspectez un AVC hémorragique chez votre patient et demandez un TDM cérébral. Ce dernier démontre un aspect hyperdense (blanc) non-lobaire.
Quelle est l’étiologie de l’HIP la plus probable?
a) Angiopathie amyloïde
b) Hypertensive
b) Hypertensive
À noter que ces microanévrysmes ne sont pas vus à l’angio-TDM
AVC HIP - Investigation
Quelle est l’utilité d’une IRM cérébrale dans l’évaluation d’une HIP?
- Utile pour éliminer/caractériser une lésion sous-jacente: tumeur cérébrale primaire/métastatique, malformation cérébrale
- Peut être répété quelques semaines plus tard, suite à la résorption de sang pour démontrer une lésion qui aurait initialement pu passer inaperçue
AVC HSA - Investigation
Que faire si bilan d’investigation d’une HSA est négatif?
Ponction lombaire avec recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)
Parfois angiographie conventionnelle
ICT/AVC ischémique - traitement en aigu
Quelle est la PREMIÈRE ÉTAPE dans le traitement de tout patient avec ICT/AVC ischémique?
Aspirine en phase précoce (< 48h)
ASA 160-325 mg
ICT/AVC ischémique - traitement en aigu
Pourquoi donner de l’aspirine en phase précoce d’un ICT/AVC ischémique?
- Favorise dissolution du caillot
- Prévient récidive rapide du 2e AVC
AVC ischémique - traitement en aigu
Quels sont les objectifs du traitement en aigu de l’AVC ischémique?
- Recanalisation de l’artère occluse
- Reperfusion du tissu cérébral
- Destruction du thrombus
- Limiter dommages ischémiques
AVC ischémique - traitement en aigu
Complétez.
La thrombolyse est réalisée selon un protocole strict et permet la ____ du caillot par l’activation du ____ .
La thrombolyse est réalisée selon un protocole strict et permet la destruction du caillot par l’activation du plasminogène .
rt-pa (alteplase) ou TNK (tenecteplase)
AVC ischémique - traitement en aigu
Quelle est la fenêtre de temps pour débuter la thrombolyse dans le cas d’un AVC aigu?
< 4,5h du début des symptômes
AVC ischémique - traitement en aigu
Nommez quelques contre-indications à l’administration de la thrombolyse IV.
- Saignement actif
- TA systolique > 185 mm Hg ou TA diastolique > 110 mm Hg
- Nécessité d’un traitement agressif pour réduire la pression artérielle à des limites spécifiques
- Sx mineurs ou amélioration rapide
- Convulsions au début de l’AVC
- Sx d’HSA
- Hémorragie intracérébrale antérieure prédisposant le patient à un risque élevé de récidive
- AVC ou trauma dans les 3 derniers mois
- Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
- Chx majeure ou autre trauma sérieux dans les 2 dernières semaines
- Hémorragie GI ou urinaire dans les 21 derniers jours
- Ponction artérielle sur un site non compressible dans les 7 derniers jours
- Patient anticoagulé ou sous héparine dans les 48 dernières heures
- INR > 1,5 ou PTT élevé
- Plaquette < 100,000/mm3
- Glucose < 50 mg/dL ou > 400 mg/dL
- Grossesse ou allaitement
AVC ischémique - traitement en aigu
Quelle est la fenêtre de temps pour effectuer une thrombectomie dans le cas d’un AVC aigu?
< 6h du début des symptômes
jusqu’à 24h dans certains cas
AVC ischémique - traitement en aigu
Vrai ou faux?
La thrombectomie est à considérer avec un AVC de la circulation antérieure.
Faux.
La thrombectomie est à considérer avec un AVC de la circulation POSTÉRIEURE.
blocage portion proximale de l’art. cérébrale moyenne : M1 proximale
AVC ischémique - traitement en aigu
Que comprend l’approche combinée dans le traitement aigu de l’AVC ischémique?
- Traitement de l’HTA en phase aigu d’un AVC (controversé)
- Corriger la glycémie
- Position de la tête: entre 0 et 15 degrés, sauf si C-I (HTIC, oedème pulmonaire, etc.)
AVC ischémique - traitement en aigu
Complétez.
En phase aigu d’un AVC ischémique, il faut éviter de traiter une HTA sauf si la TAS > ____ et/ou TAD > ____
Valeurs de pression
En phase aigu d’un AVC ischémique, il faut éviter de traiter une HTA sauf si la TAS > 220 et/ou TAD > 120
hypertension est trop élevé
À partir de ce seuil, risque d’hémorragie
Nommez des moyens de traiter l’HTIC
Pharmaco et non-pharmaco
- Élever la tête du lit
- Analgésiques
- Dé-serrer le collier cervical PRN
- Hyperventilation (avec ventilateur) en phase aiguë
- Thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%)
- Tx des convulsions
AVC HIP - traitement en aigu
Quel est le traitement en aigu d’une HIP?
- Cesser et renverser anticoagulation PRN
- Contrôle TA (Viser TA systolique < 140 mmHg, labétalol IV = 1e ligne)
- Traitement de l’HTIC PRN
- Chx évacuatrice de l’hématome (en dernier recours)
AVC HSA - traitement en aigu
Quel est le traitement en aigu d’une HSA?
Chx intracrânienne précoce < 3 jours (clip métallique sur anévrysme ou embolisation)
AVC HSA - traitement des complications
Quel est le traitement pour un vasospasme secondaire à une HSA?
- Hypertension (Viser TA > 170-180/100 mmHg)
- Hémodilution
- Hypervolémie
Thérapie triple H
AVC - Réadaptation
Quels sont les professionnels de la santé pouvant être impliqués dans la réadaptation d’un patient ayant subi un AVC?
- Ergo
- Physio
- TS
- Ortho
- Nutritionniste
- Physiatre
AVC - Réadaptation
Quelles sont les caractéristiques de la réadaptation d’un patient ayant subi un AVC?
Indication? Quand la débuter? De quoi dépend-elle?
- Si séquelles neurologiques
- Débute une fois le patient stable au niveau médical
- Tx dépend de la partie du cerveau par l’AVC et de l’ampleur des déficits et séquelles
AVC ischémique - Prévention secondaire
Quelles sont les mesures pouvant être prises en prévention secondaire?
- ASA/clopidogrel
- Anti-hypertenseur
- Hypolipidémiant
- HbA1c < 7%
- Anticoagulation si FA ou autre cardioembolique
- Revascularisation carotidienne par endartérectomie ou angioplastie et stent
- Hygiène de vie
AVC ischémique - Prévention secondaire
Dans quelles situations un anticoagulant sera-t-il donné comme prévention secondaire au lieu d’un antiplaquettaire?
3
- FA: warfarine ou anticoagulants oraux directs
- Autres sources cardioemboliques claires (sauf endocardite): warfarine
- Thrombophilie: warfarine
AVC ischémique - Prévention secondaire
Vrai ou faux?
Il faut procéder à une endarctérectomie s’il y a occlusion complète (100%) de la carotide interne.
Faux.
Risque de déloger des emboles et bénéfices non-démontrés
AVC ischémique - Prévention secondaire
Vrai ou faux?
L’angioplastie par tuteur est réservée pour les patients avec haut risque chirurgical d’endartérectomie.
Vrai
