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MED-1216 - Neuro - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) > Maladies cérébrovasculaires - AVC - Investigation et traitement > Flashcards

Maladies cérébrovasculaires - AVC - Investigation et traitement Flashcards

1
Q

AVC ischémique - Investigation

Quels sont les examens/tests permettant l’investigation de la CAUSE de l’AVC ischémique?

A
  • Doppler carotidien, angio-TDM, angio-IRM, angiographie conventionnelle
  • Écho transthoracique (± transoesophagienne)
  • ECG /Holter
  • Tests sanguins: FSC, INR, TCA, temps saignement, ionogramme sanguin, créatinine
  • Bilans HTA, DLPD, DM
  • Bilans thrombophilie (si < 50 ans ou histoire thrombo-embolique) ou vasculites
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Q

AVC ischémique - Investigation

Nommez les 3 étapes d’investigation de l’AVC ischémique.

A
  1. Imagerie de l’AVC
  2. Recherche de l’étiologie du présent évènement
  3. Recherche des FDR ayant pu y contribuer
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Q

AVC ischémique - Investigation

Comment se fait le diagnostic d’un AVC ischémique?

A
  • Angio-TDM
    Ou
  • IRM
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4
Q

AVC ischémique - Investigation

QSJ?
Examen privilégié dans un contexte aigu d’AVC ischémique.

a) TDM cérébral (sans contraste)
b) IRM cérébrale

A

a) TDM cérébral (sans contraste)

+ + accessible, + rapide que IRM

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5
Q

AVC ischémique - Investigation

Complétez.
Le TDM cérébral (sans contraste) permet de détecter les premiers changements ____ à ____ heures post-AVC ischémique.

intervalle de temps

A

6 à 24 h post AVC-ischémique

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6
Q

AVC ischémique - Investigation

Vrai ou faux?
L’AVC hémorragique est rarement visible au TDM cérébral.

A

Faux.
Hémorragie pratiquement toujours visible

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7
Q

AVC ischémique - Investigation

Vrai ou faux :
Un TDM cérébral est inutile si l’on suspecte un AVC ischémique.

A

Faux.

  • Permet d’éliminer un AVC hémorragique (C-I absolue aux agents thrombolytiques)
  • Permet de voir rapidement s’il y a des changements en cas de détérioration clinique
  • Permet d’éliminer un dx alternatif (ex. tumeur cérébrale)
  • Permet d’éliminer un effet de masse d’un AVC massif
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8
Q

AVC ischémique - Investigation

Complétez.
L’IRM cérébrale permet de visualiser les changements ischémiques ____ à ____ minutes post-AVC.

Intervalle de temps

A

3 à 30 minutes

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9
Q

AVC ischémique - Investigation

QSJ?
Permet une meilleure visualisation de la fosse postérieure (tronc cérébral + cervelet)

a) TDM cérébral
b) IRM cérébrale

A

b) IRM cérébrale

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10
Q

AVC HSA - Investigation

Quel est l’examen d’investigation avec la + grande sensibilité pour une HSA?

A

TDM
(sensibilité 90-95%)

N.B. La sensibilité du TDM diminue avec le temps écoulé depuis l’événement initial. Après 3 jours, on considère que l’IRM n’est plus sensible pour détecter l’HSA.

Angio-TDM pour les vaisseaux

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11
Q

AVC HIP - Investigation

Quel sera l’aspect de la zone hémorragique intra-parenchymateuse en phase aiguë sur le TDM?

a) Hypodense (noir)
b) Hyperdense (blanc)

A

b) Hyperdense (blanc)

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12
Q

AVC HIP - Investigation

Vous suspectez un AVC hémorragique chez votre patient et demandez un TDM cérébral. Ce dernier démontre un aspect hyperdense (blanc) lobaire.

Quelle est l’étiologie de l’HIP la plus probable?

a) Angiopathie amyloïde
b) Hypertensive

A

a) Angiopathie amyloïde

Hémorragie LOBAIRE

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13
Q

AVC HIP - Investigation

Vous suspectez un AVC hémorragique chez votre patient et demandez un TDM cérébral. Ce dernier démontre un aspect hyperdense (blanc) non-lobaire.

Quelle est l’étiologie de l’HIP la plus probable?

a) Angiopathie amyloïde
b) Hypertensive

A

b) Hypertensive

À noter que ces microanévrysmes ne sont pas vus à l’angio-TDM

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14
Q

AVC HIP - Investigation

Quelle est l’utilité d’une IRM cérébrale dans l’évaluation d’une HIP?

A
  • Utile pour éliminer/caractériser une lésion sous-jacente: tumeur cérébrale primaire/métastatique, malformation cérébrale
  • Peut être répété quelques semaines plus tard, suite à la résorption de sang pour démontrer une lésion qui aurait initialement pu passer inaperçue
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15
Q

AVC HSA - Investigation

Que faire si bilan d’investigation d’une HSA est négatif?

A

Ponction lombaire avec recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)

Parfois angiographie conventionnelle

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16
Q

ICT/AVC ischémique - traitement en aigu

Quelle est la PREMIÈRE ÉTAPE dans le traitement de tout patient avec ICT/AVC ischémique?

A

Aspirine en phase précoce (< 48h)

ASA 160-325 mg

17
Q

ICT/AVC ischémique - traitement en aigu

Pourquoi donner de l’aspirine en phase précoce d’un ICT/AVC ischémique?

A
  • Favorise dissolution du caillot
  • Prévient récidive rapide du 2e AVC
18
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Quels sont les objectifs du traitement en aigu de l’AVC ischémique?

A
  • Recanalisation de l’artère occluse
  • Reperfusion du tissu cérébral
  • Destruction du thrombus
  • Limiter dommages ischémiques
19
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Complétez.
La thrombolyse est réalisée selon un protocole strict et permet la ____ du caillot par l’activation du ____ .

A

La thrombolyse est réalisée selon un protocole strict et permet la destruction du caillot par l’activation du plasminogène .

rt-pa (alteplase) ou TNK (tenecteplase)

20
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Quelle est la fenêtre de temps pour débuter la thrombolyse dans le cas d’un AVC aigu?

A

< 4,5h du début des symptômes

21
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Nommez quelques contre-indications à l’administration de la thrombolyse IV.

A
  • Saignement actif
  • TA systolique > 185 mm Hg ou TA diastolique > 110 mm Hg
  • Nécessité d’un traitement agressif pour réduire la pression artérielle à des limites spécifiques
  • Sx mineurs ou amélioration rapide
  • Convulsions au début de l’AVC
  • Sx d’HSA
  • Hémorragie intracérébrale antérieure prédisposant le patient à un risque élevé de récidive
  • AVC ou trauma dans les 3 derniers mois
  • Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
  • Chx majeure ou autre trauma sérieux dans les 2 dernières semaines
  • Hémorragie GI ou urinaire dans les 21 derniers jours
  • Ponction artérielle sur un site non compressible dans les 7 derniers jours
  • Patient anticoagulé ou sous héparine dans les 48 dernières heures
  • INR > 1,5 ou PTT élevé
  • Plaquette < 100,000/mm3
  • Glucose < 50 mg/dL ou > 400 mg/dL
  • Grossesse ou allaitement
22
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Quelle est la fenêtre de temps pour effectuer une thrombectomie dans le cas d’un AVC aigu?

A

< 6h du début des symptômes

jusqu’à 24h dans certains cas

23
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Vrai ou faux?
La thrombectomie est à considérer avec un AVC de la circulation antérieure.

A

Faux.
La thrombectomie est à considérer avec un AVC de la circulation POSTÉRIEURE.

blocage portion proximale de l’art. cérébrale moyenne : M1 proximale

24
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Que comprend l’approche combinée dans le traitement aigu de l’AVC ischémique?

A
  • Traitement de l’HTA en phase aigu d’un AVC (controversé)
  • Corriger la glycémie
  • Position de la tête: entre 0 et 15 degrés, sauf si C-I (HTIC, oedème pulmonaire, etc.)
25
Q

AVC ischémique - traitement en aigu

Complétez.
En phase aigu d’un AVC ischémique, il faut éviter de traiter une HTA sauf si la TAS > ____ et/ou TAD > ____

Valeurs de pression

A

En phase aigu d’un AVC ischémique, il faut éviter de traiter une HTA sauf si la TAS > 220 et/ou TAD > 120

hypertension est trop élevé

À partir de ce seuil, risque d’hémorragie

26
Q

Nommez des moyens de traiter l’HTIC

Pharmaco et non-pharmaco

A
  • Élever la tête du lit
  • Analgésiques
  • Dé-serrer le collier cervical PRN
  • Hyperventilation (avec ventilateur) en phase aiguë
  • Thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%)
  • Tx des convulsions
27
Q

AVC HIP - traitement en aigu

Quel est le traitement en aigu d’une HIP?

A
  • Cesser et renverser anticoagulation PRN
  • Contrôle TA (Viser TA systolique < 140 mmHg, labétalol IV = 1e ligne)
  • Traitement de l’HTIC PRN
  • Chx évacuatrice de l’hématome (en dernier recours)
28
Q

AVC HSA - traitement en aigu

Quel est le traitement en aigu d’une HSA?

A

Chx intracrânienne précoce < 3 jours (clip métallique sur anévrysme ou embolisation)

29
Q

AVC HSA - traitement des complications

Quel est le traitement pour un vasospasme secondaire à une HSA?

A
  • Hypertension (Viser TA > 170-180/100 mmHg)
  • Hémodilution
  • Hypervolémie

Thérapie triple H

30
Q

AVC - Réadaptation

Quels sont les professionnels de la santé pouvant être impliqués dans la réadaptation d’un patient ayant subi un AVC?

A
  • Ergo
  • Physio
  • TS
  • Ortho
  • Nutritionniste
  • Physiatre
31
Q

AVC - Réadaptation

Quelles sont les caractéristiques de la réadaptation d’un patient ayant subi un AVC?

Indication? Quand la débuter? De quoi dépend-elle?

A
  • Si séquelles neurologiques
  • Débute une fois le patient stable au niveau médical
  • Tx dépend de la partie du cerveau par l’AVC et de l’ampleur des déficits et séquelles
32
Q

AVC ischémique - Prévention secondaire

Quelles sont les mesures pouvant être prises en prévention secondaire?

A
  • ASA/clopidogrel
  • Anti-hypertenseur
  • Hypolipidémiant
  • HbA1c < 7%
  • Anticoagulation si FA ou autre cardioembolique
  • Revascularisation carotidienne par endartérectomie ou angioplastie et stent
  • Hygiène de vie
33
Q

AVC ischémique - Prévention secondaire

Dans quelles situations un anticoagulant sera-t-il donné comme prévention secondaire au lieu d’un antiplaquettaire?

3

A
  1. FA: warfarine ou anticoagulants oraux directs
  2. Autres sources cardioemboliques claires (sauf endocardite): warfarine
  3. Thrombophilie: warfarine
34
Q

AVC ischémique - Prévention secondaire

Vrai ou faux?
Il faut procéder à une endarctérectomie s’il y a occlusion complète (100%) de la carotide interne.

A

Faux.
Risque de déloger des emboles et bénéfices non-démontrés

35
Q

AVC ischémique - Prévention secondaire

Vrai ou faux?
L’angioplastie par tuteur est réservée pour les patients avec haut risque chirurgical d’endartérectomie.

A

Vrai

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