SNP - Approche clinique Flashcards
Quelle est la différence entre le suffixe -parésie et le suffixe -plégie?
- -parésie = faiblesse musculaire
- -plégie = perte totale de force muscu
Quelle est l’échelle utilisée pour grader la force musculaire et combien de grades contient-elle?
Échelle MRC gradée sur 5
Que signifie une force musculaire 0/5 sur l’échelle MRC?
Absence de contraction musculaire
Que signifie une force musculaire 1/5 sur l’échelle MRC?
Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
Que signifie une force musculaire 2/5 sur l’échelle MRC?
Mouvement actif du membre sans gravité
Que signifie une force musculaire 3/5 sur l’échelle MRC?
Mouvement actif du membre contre la gravité, sans résistance mise par l’examinateur
Que signifie une force musculaire 4/5 sur l’échelle MRC?
Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistante
Que signifie une force musculaire 5/5 sur l’échelle MRC?
Force musculaire normale
Complétez.
Une faiblesse d’origine ____ donne habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres.
Une faiblesse d’origine centrale donne habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres.
Complétez.
La faiblesse d’origine périphérique provient habituellement d’une ____ ou d’une lésion à un nerf ____ , ou encore d’une faiblesse musculaire.
La faiblesse d’origine périphérique provient habituellement d’une radiculopathie ou d’une lésion à un nerf périphérique , ou encore d’une faiblesse musculaire
Différenciez la faiblesse qui sera retrouvée dans une atteinte du cerveau vs de la moelle vs du motoneurone supérieur
- Atteinte du cerveau = HÉMIparésie
- Atteinte de la moelle = PARAparésie
- Atteinte du motoneurone supérieur = faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement
Quelles sont les caractéristiques d’une faiblesse d’origine musculaire?
- Généralement proximale
- Diffuse
- Plutôt symétrique
Habituellement CONSTANTE
Quelles sont les caractéristiques d’une faiblesse qui origine d’une radiculopathie ou d’une lésion à un nerf périphérique?
Distribution bien précise de la faiblesse qui correspondra aux muscles innervés par la racine atteinte ou le nerf atteint
Où se situe le noyau du motoneurone?
Corne antérieure dans la moelle
Où se situe le noyau du neurone sensitif?
Ganglion rachidien au foramen intervertébral
Nommez des signes et symptômes associés à une atteinte du motoneurone supérieur.
- Faiblesse musculaire
- Spasticité (augmentation du tonus)
- ROT vifs
- Signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en extension)
Complétez.
Lors d’une atteinte du motoneurone supérieur, la ____ et l’ ____ peuvent apparaître plusieurs jours à semaines après la survenue de la lésion.
2 signes associés à une lésion du motoneurone supérieur
Lors d’une atteinte du motoneurone supérieur, la spasticité et l’ hyperréflexie peuvent apparaître plusieurs jours à semaines après la survenue de la lésion.
Un patient se présente avec une faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur. Nommez les sites de lésion possibles.
- Cerveau
- Tronc cérébral
- Moelle
Quels sont les signes et symptômes associés à une lésion du motoneurone supérieur au niveau du cerveau?
- Hémiparésie/ hémiplégie/ troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
- Atteinte faciale fréquente (atteinte du motoneurone supérieur du 7e NC)
- Atteinte de l’état de conscience (si atteinte bi-hémisphérique)
- Aphasie/ confusion/ céphalées/ troubles visuels/ héminégligence
Vrai ou faux?
Une lésion du motoneurone supérieur au niveau du cerveau entraine toujours une atteinte de l’état de conscience.
Faux.
Atteinte de l’état de conscience si atteinte bi-hémisphérique
Complétez.
Une lésion du motoneurone supérieur au niveau du cerveau entraine une atteinte qui suit le territoire ____ .
Une lésion du motoneurone supérieur au niveau du cerveau entraine une atteinte qui suit le territoire vasculaire .
Complétez.
Le syndrome alterne est la combinaison d’une atteinte motrice/sensitive ____ (ipsilatérale ou controlatérale?) à la lésion au niveau ____ et ____ (ipsilatérale ou controlatérale?) à la lésion pour le reste du corps.
Le syndrome alterne est la combinaison d’une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps.
Vrai ou faux?
Le syndrome alterne est vu fréquemment.
Faux.
Il est rare
Le syndrome alterne survient suite à une lésion du motoneurone supérieur au niveau du/de la ____ .
a) cerveau
b) tronc cérébral
c) moelle
b) tronc cérébral
Quelle est la présentation clinique habituelle d’une lésion du motoneurone supérieur au niveau du tronc cérébral?
- Atteinte des nerfs crâniens (variable selon la région du tronc atteinte)
- Atteinte du SNA sympathique (↓FC, ↓FR, ↓TA)
- Syndrome alterne
Quelles sont les anomalies des signes vitaux pouvant être attendues lors d’une atteinte du motoneurone supérieure au niveau du tronc cérébral?
- ↓ FC
- ↓ FR
- ↓ TA
QSJ?
Permet de localiser le niveau de la lésion dans la moelle
Thoracique, cervicale ou bulbaire
Syndrome lésionnel
Vrai ou faux?
Le syndrome sous-lésionnel permet aussi de localiser la lésion au niveau de la moelle.
Faux.
Indique qu’il y a présence d’une lésion sans permettre de la localiser
Complétez.
Le syndrome lésionnel est associé à l’atteinte du motoneurone ____ au niveau de la lésion alors que le syndrome sous-lésionnel est associé à l’atteinte du motoneurone ____ .
Le syndrome lésionnel est associé à l’atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la lésion alors que le syndrome sous-lésionnel est associé à l’atteinte du motoneurone supérieur .
Truc: Sous-lésionnel → Supérieur
Caractérisez l’atteinte lors d’une lésion complète de la moelle.
Motrice et/ou sensitive, uni ou bilatérale?
Atteinte motrice ET sensitive bilatérale
Complétez.
Lors d’une atteinte de la moelle, le ____ est épargné.
Partie du corps
Lors d’une atteinte de la moelle, le visage est épargné.
Vous suspectez une atteinte de la moelle chez votre patient. Vous souhaitez éliminer un possible syndrome de la queue de cheval. Quels sont les signes qui pourraient vous orienter vers ce syndrome?
- Incontinence urinaire
- Rétention urinaire
- Incontinence fécale
- Tonus rectal ↓
- Impuissance
- Perte de sensation au niveau génital et sacral
Quels sont les indices qui doivent nous faire penser à une atteinte médullaire?
- Déficit sensitif au niveau du tronc
- Troubles des sphincters
- Paraparésie rapide
- Réflexes présents ou vifs (sauf certaines exceptions)
- Signe de Babinski
- Atteinte sensitive haute des MI (ex. cuisse)
Nommez une neuropathie périphérique qui donne des engourdissements en haut des genoux.
Aucune
Vrai ou faux?
Une atteinte médullaire peut abolir les réflexes
Vrai!
Habituellement, réflexes présents ou vifs, mais une lésion de la moelle basse ou une lésion aigue peut abolir les réflexes.
Nommez des signes associés à une atteinte du motoneurone inférieur.
- Faiblesse
- Atrophie
- Réflexe diminué ou aboli (vs réflexe vif si atteinte du motoneurone sup)
- Fasciculations
- Tonus normal ou diminué (vs spasticité si atteinte du motoneurone sup)
Un patient se présente avec une faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur. Nommez les sites de lésion possibles.
- Racine
- Plexus
- Nerf
- Jonction neuromusculaire
- Muscles
Quels sont les différents mécanismes pouvant entrainer une lésion du motoneurone inférieur?
- Mécanique
- Toxique
- Métabolique
- Infectieux
- Auto-immun
- Inflammatoire
- Dégénératif
- Congénital
Quelle sera la nature de l’atteinte lorsque la lésion du motoneurone inférieur se situe au niveau de la racine ?
a) Sensitve
b) Motrice
c) Sensitive et motrice
c) Sensitive et motrice
Comment se présentera une lésion du motoneurone inférieur au niveau de la racine ?
Signes et symptômes
- Sensation de brûlement ou picotement dans le dermatome de la racine atteinte
- Sensations peuvent être diminuées
- Faiblesse des myotomes touchés
- Perte des réflexes et de la force musculaire dans la région atteinte
Vrai ou faux?
Une lésion du motoneurone inférieur au niveau du plexus entraine une atteinte davantage sensitive que motrice.
Faux
Davantage MOTRICE que sensitive
L’atteinte lors d’une lésion du motoneurone inférieur au niveau du plexus sera-t-elle localisée ou diffuse?
Diffuse
car tous les nerfs sont très rapprochés au niveau du plexus
Quelle sera la nature de l’atteinte lorsque la lésion du motoneurone inférieur se situe au niveau du nerf ?
a) Sensitve
b) Motrice
c) Sensitive et/ou motrice
c) Sensitive et/ou motrice
Si le nerf touché est un nerf mixte
Différenciez mononévrite multiple et polyneuropathie.
- Mononévrite multiple: lésion de plusieurs nerfs périphériques (atteinte multifocale)
- Polyneuropathie: atteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques (atteinte généralisée)
Nommez des causes possibles de mononévrite.
- Trauma ou pression mécanique prolongée sur un nerf
- Maladies auto-immunes
- Diabète mellitus
- Etc.
Nommez des causes possibles de mononévrite multiple.
- Diabète mellitus
- Connectivite
- Vasculite
- Virus
- Sarcoïdose
- Amyloïdose
- Paranéoplasie
- Etc.
Nommez les signes et symptômes associés à une polyneuropathie.
- Atteinte souvent distale
- Réflexes diminués
- Déficits moteurs et/ou sensitifs ascendants, généralement au niveau des jambes (bras rarement atteints)
- Troubles sensitifs en gants et chaussettes (diabète, maladies métaboliques)
- Ataxie sensitive
Quelle sera la nature de l’atteinte lorsque la lésion du motoneurone inférieur se situe au niveau de la jonction neuromusculaire ?
a) Sensitve
b) Motrice
c) Sensitive et/ou motrice
b) Motrice (faiblesse)
Caractérisez la faiblesse secondaire à une lésion du motoneurone inférieur au niveau de la jonction neuromusculaire.
- Faiblesse des muscles du visage, du cou, des paupières et de la déglutition possible
- Faiblesse plus proximale
- Faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’usage répété d’un muscle (concept de fatigabilité)
Y a-t-il des déficits sensitifs lors d’une lésion du motoneurone inférieur au niveau de la jonction neuromusculaire?
Jamais
Comment seront les réflexes lors d’une lésion du motoneurone inférieur au niveau de la jonction neuromusculaire?
Généralement normaux
Quelle sera la nature de l’atteinte lorsque la lésion du motoneurone inférieur se situe au niveau du muscle ?
a) Sensitve
b) Motrice
c) Sensitive et motrice
b) Motrice
Complétez.
Une lésion du motoneurone inférieur au niveau du muscle entraine une fatigue ____ et une faiblesse typiquement plus sévère en ____ (proximal ou distal?) qu’en ____ (proximal ou distal?)
Une lésion du motoneurone inférieur au niveau du muscle entraine une fatigue constante et une faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal
Vrai ou faux?
Une lésion du motoneurone inférieur au niveau du muscle entraine des déficits sensitifs.
Faux.
Jamais de déficits sensitifs
À l’examen physique, comment seront les réflexes lors d’une lésion du motoneurone inférieur au niveau du muscle?
Réflexes généralement normaux
Quelle est la présentation clinique habituelle d’une lésion du motoneurone inférieur au niveau du muscle?
- Fatigue constante
- Faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal
- Douleur spontanée ou à l’effort
- Myotonie (indolore)
Vrai ou faux?
La lésion d’un nerf donne en général une atteinte motrice exclusivement.
Faux.
Atteinte motrice + sensitive
Une lésion du muscle ou de la jonction neuromusculaire implique-t-elle un déficit sensitif?
Non
Nommez des symptômes positifs associés à une lésion d’un nerf.
- Dlr
- Paresthésie
Nommez des symptômes négatifs associés à une lésion d’un nerf.
- Perte de sensibilité
- Perte du sens de position avec ataxie sensitive et Romberg positif
Nommez des symptômes associés à une atteinte du système nerveux autonome
- HTO
- Impuissance
- Anhidrose
- Intestin neurogène, vessie neurogène
