Troubles des voies sensitives - approche clinique Flashcards
Différenciez hypoesthésie et paresthésie
Paresthésie
- Phénomène positif et anormal
- Sensation non douloureuse, mais désagréable
- Habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou picotements
Hypoesthésie
- Phénomène négatif
- Diminution de la sensibilité par rapport à la normale
- Il s’agit d’une perte partielle de la sensibilité au toucher. S’il s’agissait d’une perte complète de sensibilité, on parlerait plutôt d’une anesthésie
Vrai ou faux?
Une faiblesse peut être décrite comme une perte de force musculaire et doit être différenciée de la fatigue musculaire.
Vrai
Nommez des symptômes suggérant une atteinte motrice.
- Faiblesse
- Paralysie
- Maladresse
- etc.
Nommez des symptômes suggérant une atteinte sensitive.
- Fourmillements
- Engourdissements
- Perte d’équilibre dans le noir
- Perte de sensibilité
- Sensation de décharge électrique
- etc.
À l’examen neurologique, quels sont les signes qui laissent suspecter une atteinte du neurone moteur SUPÉRIEUR.
- Faiblesse
- Tonus ↑ (en chronique)
- ROT ↑ (en chronique)
- Babinski + (cutané plantaire = extension)
À l’examen neurologique, quels sont les signes qui laissent suspecter une atteinte du neurone moteur INFÉRIEUR.
- Faiblesse
- Tonus ↓ (hypotonie)
- ROT ↓
- Babinski négatif (cutané plantaire = flexion)
- Atrophie (en chronique)
Expliquez pourquoi les ROT sont augmentés lors d’une atteinte du neurone moteur supérieur, mais qu’ils sont diminués lorsque c’est le neurone moteur inférieur qui est atteint.
- Neurone moteur supérieur: Perte de l’inhibition → ROT ↑
- Neurone moteur inférieur: atteinte de l’arc réflexe → ROT ↓
Vrai ou faux?
En aigu, il est possible qu’un patient avec une atteinte d’un neurone moteur supérieur ne se présente pas avec une spasticité ou des ROT ↑.
Vrai
La spasticité et les ROT ↑ se développent en chronique
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion au cortex sensitif primaire (lobe pariétal)?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (+ souvent tact léger et proprioception)
- Perte des sensibilités corticales controlatérales à la lésion possible
- Autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions
corticales adjacentes au cortex sensitif primaire possible (symptômes d’atteinte du motoneurone
supérieur, déficit des champs visuel, aphasie, héminégligence, etc.)
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion au thalamus ?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (visage, mains et pieds + souvent atteints que les MI et le tronc)
- Toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées
- Si l’atteinte est restreinte au thalamus, on retrouve une atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire).
- Des lésions importantes atteignant la capsule interne, le noyau géniculé latéral du thalamus ou les radiations optiques (trois structures adjacentes au thalamus) peuvent s’accompagner
d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion des radiations thalamiques somatosensorielles ?
3e neurone des voies sensitives
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
- Entraîne souvent une hémiparésie associée, car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité dans la capsule interne.
En présence d’un patient qui accuse des engourdissements, quand faut-il penser à une atteinte du tronc cérébral?
- S’il y a présence de sx croisés (tel un syndrome de Wallenberg)
- S’il y a présence de sx témoignant d’une lésion des nerfs crâniens (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.)
Complétez.
Une lésion de la protubérance latérale et du bulbe latéral implique la voie ____ et le noyau spinal du ____.
Une lésion de la protubérance latérale et du bulbe latéral implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumeau.
Quelles seront les atteintes d’une lésion de la protubérance latérale et du bulbe latéral?
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.
Vrai ou faux?
Une lésion du bulbe médial implique une atteinte de la voie lemniscale, de la voie spinothalamique et du visage.
Faux.
Elle implique la voie lemniscale
MAIS voie spinothalamique et visage sont épargnés
