Troubles du mouvement - Nerfs crâniens III, IV et VI Flashcards
Énumérez les structures anatomiques traversant le sinus caverneux
- Artère carotide interne
- NC 3, 4, 5 (V1 et V2) et 6
- Fibres sympathiques qui voyagent dans le plexus carotidien en route vers le muscle dilatateur de la pupille
Quelle est la structure pointée à la lettre a) ?
Sinus caverneux
Quelle est la structure pointée à la lettre b) ?
Nerf oculomoteur (NC 3)
Quelle est la structure pointée à la lettre c) ?
Nerf trochléaire (NC 4)
Quelle est la structure pointée à la lettre d) ?
Nerf abducens (NC 6)
Quelle est la structure pointée à la lettre e) ?
Nerf ophtalmique (V1)
Quelle est la structure pointée à la lettre f) ?
Nerf maxillaire (V2)
Quelle est la structure pointée à la lettre g) ?
Chiasma optique
Quelle est la structure pointée à la lettre h) ?
Artère communicante postérieure
ACP (PCA)
Quelle est la structure pointée à la lettre i) ?
Artère carotide interne
Quelle est la structure pointée à la lettre j) ?
Hypophyse
Glande pituitaire
Quelle est la structure pointée à la lettre k) ?
Sinus sphénoïdal
Nerf crânien 3
Le nerf crânien 3 contient des fibres:
a) Motrices
b) Parasympathiques
c) Motrices et parasympathiques
c) Motrices et parasympathiques
Nerf crânien 3
Quel est le trajet des fibres motrices du nerf crânien 3?
Du noyau oculomoteur au muscle
- Partent du noyau oculomoteur (mésencéphale)
- Quittent le tronc cérébral antérieurement dans fosse interpédonculaire
- Traversent sinus caverneux
- Quittent crâne par la fissure orbitaire supérieure pour atteindre les muscles de l’orbite
- Se divisent en 2 branches: supérieure et inférieure
Nerf crânien 3
Quels sont les muscles innervés par la branche supérieure des fibres motrices du nerf crânien 3?
2
- Muscle droit supérieur
- Élévateur de la paupière
Nerf crânien 3
Quels sont les muscles innervés par la branche inférieure des fibres motrices du nerf crânien 3?
3
- Muscle droit interne
- Muscle droit inférieur
- Muscle petit oblique
Nerf crânien 3
Quel est le trajet des fibres parasympathiques du nerf crânien 3?
- Fibres pré-ganglionnaires originent du noyau d’Edinger-Westphal (mésencéphale)
- Synapse dans le ganglion ciliaire situé dans l’orbite
- Fibres post-ganglionnaires se rendent ensuite au muscle constricteur de la pupille et aux muscles ciliaires
Associez le muscle extra-oculaire à son mouvement.
- Muscle droit supérieur
- Muscle droit inférieur
- Muscle droit interne (médial)
- Muscle petit oblique (oblique inférieur)
a) Regard vers le bas
b) Regard vers le haut et extorsion
c) Adduction de l’oeil
d) Regard vers le haut
- Muscle droit supérieur → d) Regard vers le haut
- Muscle droit inférieur → a) Regard vers le bas
- Muscle droit interne (médial) → c) Adduction de l’oeil
- Muscle petit oblique (oblique inférieur) → b) Regard vers le haut et extorsion
Nerf crânien 3
Complétez.
Les fibres parasympathiques du nerf crânien 3 sont responsables du ____ pupillaire présent dans le réflexe photomoteur et l’ ____ .
Les fibres parasympathiques du nerf crânien 3 sont responsables du myosis pupillaire présent dans le réflexe photomoteur et l’ accomodation .
Nerf crânien 3
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du 3e nerf crânien?
Signes et symptômes
- Diplopie oblique
- Pupille en mydriase qui ne réagit pas à la lumière et à l’accomodation
- Ptose
- Position de repos de l’oeil en abduction, dépression et intorsion (down and out)
Nerf crânien 3
Vrai ou faux?
La diplopie oblique secondaire à une atteinte du 3e nerf crânien est pire si le patient regarde un objet éloigné et moins pire s’il regarde un objet de proche.
Faux. C’est l’inverse!
Vision de proche = diplopie ↑
Vision de loin = diplopie ↓
Nerf crânien 3
Nommez des causes fréquentes d’une atteinte du 3e nerf crânien.
- Lésion au niveau du mésencéphale → AVC, hémorragie, sclérose en plaque, tumeur, etc.
- Lésion du nerf dans son trajet intracrânien (entre le mésencéphale et l’orbite) → compression du nerf par anévrisme intracrânien ou hernie de l’uncus au-travers la tente du cervelet, ischémie, traumatisme, infection, thrombose du sinus caverneux
- Lésion au niveau de l’orbite → infection, tumeur, trauma
Nerf crânien 3
Nommez des pathologies pouvant causer une atteinte par ischémie (atteinte microvasculaire) du 3e nerf crânien dans son trajet intracrânien.
3
- Diabète
- Hypertension
- Vasculite
Nerf crânien 3
Nommez un site fréquent d’anévrisme intracrânien qui cause une compression du 3e nerf crânien.
Jonction entre l’artère communicante postérieure et l’artère carotide interne
Nerf crânien 3
Un patient se présente avec des signes et symptômes classiques laissant suspecter une atteinte du 3e nerf crânien. À l’examen physique, vous remarquez une paralysie douloureuse qui implique la pupille.
Quelle est la cause de l’atteinte du 3e nerf crânien la plus probable?
a) Lésion au niveau du mésencéphale
b) Lésion au niveau de l’orbite
c) Compression du nerf par un anévrisme intracrânien
d) Thrombose du sinus caverneux
e) Compression du nerf par une hernie de l’uncus au-travers la tente du cervelet
c) Compression du nerf par un anévrisme intracrânien
Nerf crânien 3
Votre patient présente une diplopie et une ptose. Lorsque vous le questionnez, il vous mentionne que ces derniers semblent pire en fin de journée. Quelle est la cause la plus probable?
a) Atteinte du 3e nerf crânien
b) Myasthénie grave
b) Myasthénie grave
Vu fatigabilité en fin de journée
Myasthénie grave peut mimer une atteinte du NC3
QSJ?
Nerf crânien avec le plus long trajet intracrânien et le plus petit diamètre.
Nerf crânien 4
Nerf crânien 4
Le nerf crânien 4 contient des fibres:
a) Motrices
b) Parasympathiques
c) Motrices et parasympathiques
a) Motrices
Uniquement
Nerf crânien 4
Vrai ou faux?
Le nerf crânien 4 est le seul nerf crânien à décusser.
Vrai
décusse sur la face postérieure du tronc
Nerf crânien 4
Quel est le trajet du nerf crânien 4?
- Origine du mésencéphale (noyau sous le noyau oculomoteur)
- Décusse dans son trajet parenchymateux dans tronc cérébral
- Émerge à la face dorsale du tronc et contourne pédoncule cérébral
- Traverse sinus caverneux
- Quitte crâne par fissure orbitaire supérieure pour atteindre muscles de l’orbite
Nerf crânien 4
Complétez.
Le nerf crânien 4 innerve le muscle ____ ____ qui permet le regard vers le ____ et l’ ____ .
Le nerf crânien 4 innerve le muscle oblique supérieur (grand oblique) qui permet le regard vers le bas et l’ intorsion .
Nerf crânien 4
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du 4e nerf crânien?
Signes et symptômes
- Diplopie verticale
- Position de repos de l’oeil en élévation légère et en extorsion (très subtil à l’examen)
Nerf crânien 4
Concernant la diplopie verticale secondaire à une atteinte du 4e nerf crânien indiquez ce qui:
a) augmente la diplopie
b) diminue la diplopie
- Pire si le patient regarde son nez, regarde vers le bas ou penche la tête du côté de l’oeil atteint
- Moins pire si le patient regarde vers le haut ou penche la tête du côté opposé à l’oeil atteint
Nerf crânien 4
Quelles sont les 2 causes fréquentes d’une atteinte du 4e nerf crânien?
- Traumatisme (car nerf de petit calibre + long trajet)
- Atteinte microvasculaire
Nerf crânien 6
Le nerf crânien 6 contient des fibres:
a) Motrices
b) Parasympathiques
c) Motrices et parasympathiques
a) Motrices
Uniquement
Nerf crânien 6
Complétez.
Le nerf crânien 6 est en contact étroit avec les fibres du nerf ____ dans le tronc cérébral.
Le nerf crânien 6 est en contact étroit avec les fibres du nerf facial dans le tronc cérébral.
Nerf crânien 6
Quel est le trajet du nerf crânien 6?
- Origine de la partie inférieure de la protubérance
- Émerge de la face ventrale du tronc cérébral au niveau de la jonction bulbo-protubérantielle
- Traverse le sinus caverneux
- Quitte le crâne par la fissure orbitaire supérieure pour atteindre des muscles de l’orbite
Nerf crânien 6
Complétez.
Le nerf crânien 6 innerve le muscle ____ ____ qui permet l’ ____ de l’oeil .
Le nerf crânien 6 innerve le muscle droit latéral qui permet l’ aBduction de l’oeil .
Nerf crânien 6
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du 6e nerf crânien?
- Diplopie horizontale
- Limitation de l’abduction de l’oeil atteint
- Position de repos de l’oeil en légère déviation vers l’intérieur
Nerf crânien 6
Concernant la diplopie horizontale secondaire à une atteinte du 6e nerf crânien indiquez ce qui:
a) augmente la diplopie
b) diminue la diplopie
- Pire si le patient regarde des objets éloignés ou fait une abduction de l’oeil atteint.
- Moins pire si le patient regarde des objets rapprochés ou bouge la tête du côté de l’oeil atteint pour minimiser l’abduction nécessaire.
Nerf crânien 6
Nommez des causes fréquentes d’atteinte du 6e nerf crânien.
- HTIC (car long trajet au-dessus de la crête tranchante de l’os pétreux)
- Autres (patho similaires à celles qui touchent le 3e NC)
Quel est le nerf crânien pointé à la lettre a)?
Nerf oculomoteur (3)
Quel est le nerf crânien pointé à la lettre b)?
Nerf trochléaire (4)
Quel est le nerf crânien pointé à la lettre c)?
Nerf abducens (6)
Associez la diplopie au nerf crânien atteint.
- Diplopie horizontale
- Diplopie verticale
- Diplopie oblique
a) NC 3
b) NC 4
c) NC 6
- Diplopie horizontale → NC 6
- Diplopie verticale → NC 4
- Diplopie oblique → NC3
Vrai ou faux?
Les nerfs crâniens 3, 4 et 6 originent du mésencéphale.
Faux.
- 3 et 4 → mésencéphale
- 6 → protubérance
Quels sont les muscles extra-oculaires contrôlés par le NC 3?
a) Droit médial (interne)
b) Droit latéral
c) Droit supérieur
d) Droit inférieur
e) Oblique inférieur (petit oblique)
f) Oblique supérieur (grand oblique)
a) Droit médial (interne)
c) Droit supérieur
d) Droit inférieur
e) Oblique inférieur (petit oblique)
Quels sont les muscles extra-oculaires contrôlés par le NC 4?
a) Droit médial (interne)
b) Droit latéral
c) Droit supérieur
d) Droit inférieur
e) Oblique inférieur (petit oblique)
f) Oblique supérieur (grand oblique)
f) Oblique supérieur (grand oblique)
Quels sont les muscles extra-oculaires contrôlés par le NC 6?
a) Droit médial (interne)
b) Droit latéral
c) Droit supérieur
d) Droit inférieur
e) Oblique inférieur (petit oblique)
f) Oblique supérieur (grand oblique)
b) Droit latéral
Le muscle droit latéral fait:
a) Adduction
b) Abduction
c) Élévation
d) Dépression
e) Intorsion
f) Extorsion
NC 6
b) Abduction
Mouvement latéral du côté temporal
Le muscle droit médial (interne) fait:
a) Adduction
b) Abduction
c) Élévation
d) Dépression
e) Intorsion
f) Extorsion
NC3
a) Adduction
Mouvement latéral du côté nasal
Le muscle droit inférieur fait:
a) Adduction
b) Abduction
c) Élévation
d) Dépression
e) Intorsion
f) Extorsion
NC 3
d) Dépression
Regard vers le bas
Le muscle droit supérieur fait:
a) Adduction
b) Abduction
c) Élévation
d) Dépression
e) Intorsion
f) Extorsion
NC 3
b) Élévation
Le muscle oblique supérieur (grand oblique) fait:
a) Adduction
b) Abduction
c) Élévation
d) Dépression
e) Intorsion
f) Extorsion
NC 4
d) Dépression
e) Intorsion (rotation qui amène le pôle supérieur de l’oeil vers le bas du nez)
Le muscle oblique inférieur (petit oblique) fait:
a) Adduction
b) Abduction
c) Élévation
d) Dépression
e) Intorsion
f) Extorsion
NC 3
c) Élévation
f) Extorsion (rotation qui éloigne le pôle supérieur de l’oeil de la base du nez)
