Troubles des voies sensitives - investigation de l'engourdissement

Question 1

Un patient se présente pour de l’engourdissement, quels sont les tests sanguins que vous aimeriez demander et pourquoi?

Answer 1

1. FSC: recherche anémie macrocytaire (associée au déficit en vit B12)
2. Dosage vit B12: recherche déficit en vit B12, anticorps pour certaines maladies comme Guillain-Barrée
3. Urée-créat: urémie
4. Vitesse de sédimentation et CRP: vasculites
5. Bilan hépatique: recherche maladie Wilson, hépatites
6. TSH: hypothyroïdie
7. Glycémie à jeun: éliminer Db pouvant être à l’origine d’une polyneuropathie db
8. VDRL: syphilis
9. Électrophorèse des protéines: néoplasie
10. Métaux lourds: plomb, mercure

Question 2

Quelle est l’utilité de l’EMG chez un patient avec un engourdissement?

Answer 2

Évaluer la vitesse de conduction nerveuse et l’atteinte musculaire

Question 3

Quelles sont les imageries pouvant être faites à un patient accusant des engourdissements?

3

Answer 3

1. IRM (meilleur examen)
2. TDM
3. Rx colone vertébrale

Question 4

Quelle est l’utilité de la radiographie de la colonne vertébrale dans un contexte d’engourdissements?

Answer 4

• Diagnostic différentiel: syringomyélie, myélopathies dues à l’arthrose, myélopathies dues à des trauma
• Peut démontrer lésions osseuses: fx vertébrales, becs ostéophytiques associés à l’arthrose, malformation du rachis, scoliose, affaissement ou déplacement vertébral, état des espaces intervertébraux, compression médullaire

Permet seulement de voir l’os

Question 5

Quelle est l’utilité de la tomographie axiale (TDM) dans un contexte d’engourdissements?

Answer 5

• Diagnostic différentiel: syringomyélie, myélopathies dues à l’arthrose, myélopathies dues à des trauma
• Permet d’objectiver les mêmes éléments qu’aux rayons X de façon beaucoup plus précise (car il permet d’obtenir des images en trois dimensions)

Question 6

Vrai ou faux?
Le TDM est très précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale

Answer 6

Faux

Moins précis (mais moins précis que quoi? on sait pas!)

Question 7

Quelle est l’utilité de l’ IRM dans un contexte d’engourdissements?

Answer 7

• Visualise: parenchyme médullaire, lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales), lésions osseuses (érosions, fx, subluxations, tumeurs)
• Examen de choix pour les affections de la moelle épinière

Question 8

Pourquoi faire une ponction lombaire dans un contexte d’engourdissements?

Answer 8

• Permet analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne (PIC)
• Analyse du LCR permet de faire le dx de certaines maladies (ex. sclérose en plaques)