Méthodes d'investigation clinique en neurologie Flashcards
QSJ?
Examen d’investigation qui donne de l’information sur l’activité électrique du cerveau.
EEG
Nommez des situations lors desquelles l’EEG est utile.
- Épilepsie, perte de conscience
- Coma d’étiologie incertaine (status épilepticus)
- Encéphalite
- Démence rapidement progressive (CJD)
- Mort cérébrale
Nommez les 2 principales composantes de l’EMG
Qu’est-ce qu’il étudie?
- Étude des conductions nerveuses motrices et sensitives
- Étude des unités motrices musculaires à l’aiguille (EMG)
Expliquez comment on évalue l’intégrité de la myéline
EMG
- Stimulation électrique en surface d’un nerf
- Enregistrement de la réponse motrice ou sensitive (électrodes de surface, pas d’aiguille)
- Calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation
Expliquez comment on évalue la perte des axones
EMG
- Stimulation électrique en surface d’un nerf
- Enregistrement de la réponse motrice ou sensitive (électrodes de surface, pas d’aiguille)
- Mesure de l’amplitude de la réponse
Quels sont les signes à l’EMG d’une atteinte de la myéline du nerf?
Évaluation de la conduction motrice
- Perte d’amplitude de la réponse à la stimulation proximale
- Dispersion de la réponse à la stimulation proximale (latence augmenté)
- Bloc de conduction possible
Neuropathie démyélisante, bloc moteur
Quels sont les signes à l’EMG d’une atteinte axonale?
- Diminution des amplitudes motrices/ sensitives
- Vitesses de conduction relativement préservées
Nommez des mononeuropathies pouvant être évaluées par l’EMG.
- Tunnel carpien
- Mononeuropathie ulnaire
- Mononeuropathie du nerf fibulaire (pied tombant)
Vrai ou faux?
La plupart des polyneuropathies sont démyélinisantes.
Faux.
La plupart sont axonales
Diabète, alcoolisme, etc.
Nommez des causes de polyneuropathies démyélinisantes
+ rares
- Acquises: Guillain-Barré, CIDP
- Hériditaire: Charcot-Marie-Tooth
Vrai ou faux?
L’EMG à l’aiguille n’implique pas de stimulation électrique.
Vrai
Expliquez le principe de fonctionnement d’un EMG à l’aiguille et l’activité attendue.
EMG normal
- On enregistre le muscle au repos et à l’effort: patient fait une petite contraction volontaire soutenue et on enregistre plusieurs unités motrice de divers muscles.
- Au repos: aucune activité
- À l’effort: unités motrices de 2-3 phases
Quelles sont les caractéristiques des unités motrices NEUROPATHIQUES enregistrées à l’EMG.
- Durée
- Amplitude
- Recrutement
- Phases
- Amplitude augmentée
- Durée augmentée
- Recrutement neurogène
- Polyphasique
Quelles sont les caractéristiques des unités motrices MYOPATHIQUES enregistrées à l’EMG.
- Durée
- Amplitude
- Recrutement
- Phases
- Durée diminuée
- Amplitude diminuée
- Recrutement précoce
- Polyphasique
Complétez.
La ponction lombaire permet l’analyse du ____ (acronyme) et la mesure de la ____ ____ - ____ .
La ponction lombaire permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne.
Dans quel espace (aka entre quelles vertèbres) est introduit l’aiguille lors d’une ponction lombaire?
L3-L4 ou L4-L5
Nommez les indications d’une ponction lombaire.
- Méningite infectieuse et non infectieuse (inflammatoire, néoplasique)
- Carcinomatose/lymphomatose méningée
- HTIC idiopathique
- SEP: bandes oligoclonales
- Éliminer petite HSA, non visible au TDM cérébral
Nommez les CONTRE-indications d’une ponction lombaire.
- Masse intra-crânienne (hématome, abcès, tumeur): RISQUE D’ENGAGEMENT
- HTIC non communicante
- Anticoagulation, coagulopathie
- Infection cutanée au site de ponction
Avant de faire un TDM avec contraste, que faut-il vérifier au dossier du patient?
Si allergie à l’iode ou IR
Nommez des avantages du TDM
- Rapide
- Peu de C-I (grossesse)
- Accessible dans plusieurs milieux
Nommez des désavantages du TDM
- Forte dose de radiation, attention aux examens récurrents chez les jeunes
- Fosse postérieure moins bien évaluée
- Moelle épinière mal visualisée
Nommez des avantages de l’ IRM
- Excellente résolution pour visualiser le cerveau et la moelle épinière
- Contraste utilisé PRN (gadolinium)
- Permet de visualiser le flot sanguin sans injection de contraste: le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe (angio-IRM)
Nommez des inconvénients de l’ IRM
- Structures osseuses moins bien visualisées qu’à la Rx ou CT-scan
- Difficile pour patients claustrophobes
- Temps d’acquisition long et ne doit pas du tout bouger (pas de pt agité)
- C-I: pacemaker, éclat de métal ferromagnétique, anciennes valves ou clips
- Pas de gadolinium si IR
- Non dispo dans tous les milieux
Vrai ou faux?
L’angiographie conventionnelle, par opposition aux nouvelles techniques telle angio-CT et angio-IRM, implique l’introduction d’un cathéter dans une artère dirigé jusque dans l’artère carotide ou l’artère vertébrale, puis une injection d’iode.
Vrai
De nos jours, pour quelles raisons utilisons-nous principalement l’angiographie conventionnelle?
Principalement utilisé pour des interventions endovasculaires:
- Thrombectomie pour AVC
- Stent pour sténose carotidienne
- Coiling d’anévrisme
Nommez les risques associés à l’angiographie conventionnelle.
- Hématome au site de ponction
- Trauma artériel et thrombose, pseudoanévrisme
- Embolie à partir du cathéter et donc risque d’AVC
Nommez les avantages du doppler des carotides
- Non-invasive: simple, rapide, indolore
- Aucune C-I
- Excellente méthode pour détecter sténose carotidienne
Vrai ou faux?
On peut séquencer le génome du foetus via le sang de la mère.
Vrai
