Maladies cérébrovasculaires - AVC - Étiologie et prévention Flashcards
NEU-051 Reconnaître le mode de présentation d’un accident vasculaire
Quels sont les 2 types d’AVC?
- Ischémique (85%)
- Hémorragique: sous-arachnoïdien (5-10%) et intraparenchymateux (10%)
NEU-051 Reconnaître le mode de présentation d’un accident vasculaire
Quel est le mode de présentation d’un AVC?
- Début subit
- Sx “négatifs”: perte de fonction
- Faiblesse > > > mouvements anormaux
- Anesthésie/hypoesthésie > > > picotements
NEU-051 Reconnaître le mode de présentation d’un accident vasculaire
Quel est le diagnostic différentiel des atteintes neuros aiguës?
- AVC
- Épilepsie
- Migraine
- Traumatisme
Vrai ou faux?
La mortalité associée à une HIP est plus élevée que l’AVC ischémique.
Vrai
(ad 30% à 1 mois)
AVC hémorragique - HIP
Quelle est la présentation clinique d’une HIP?
- Survient souvent durant l’activité
- Céphalée (peut différencier de l’AVC ischémique, absent dans 50% des cas)
- Sx neuro focaux selon localisation (souvent progressifs)
- ↓ de l’état de conscience possible
- Convulsions possibles (composantes du sang sont irritantes pour le parenchyme cérébral)
AVC hémorragique - HIP
Nommez des causes d’HIP
- HTA (+ freq, AVC alobaire)
- Angiopathie amyloïde (hémorragies lobaires)
- Coagulopathies
- Drogues (cocaïnes, amphét)
- Malformations vasculaires (anévrismes, malformations artérioveineuses, angiomes caverneux)
- Métastases cérébrales (érosion vaisseaux cérébraux)
- Contusions cérébrales (trauma)
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Thrombose veineuse cérébrale
Complétez.
L’AVC hémorragique intra-parenchymateux se produit habituellement au niveau des noyaux ____ ____ et de la ____ ____ (anévrysme de Charcot-Bouchard des vaisseaux lenticulo-striés), mais peut aussi être lobaire (angiopathie congophile).
L’AVC hémorragique intra-parenchymateux se produit habituellement au niveau des noyaux gris centraux et de la capsule interne (anévrysme de Charcot-Bouchard des vaisseaux lenticulo-striés), mais peut aussi être lobaire (angiopathie congophile)
QSJ?
Symptôme cardinal qui permet la différenciation entre l’AVC hémorragique et l’AVC ischémique.
Céphalées
MAIS : absente chez 50% des cas (surtout si petit saignement)
AVC hémorragique - HIP
Quels sont les traitements possibles en présence d’une HIP?
- Cesser anticoagulation et renverser
- Contrôle de la TA (viser < 140)
- Traiter HTIC
- Chx évacuatrice de l’hématome seulement si menace la survie
- Drainage centriculaire si l’hémorragie est compliquée d’hydrocéphalie
AVC hémorragique - HIP
Vrai ou faux?
Il est possible de renverser l’ASA et le clopidogrel.
Faux
AVC hémorragique - HSA
Quelle est la cause majeure d’HSA?
Rupture d’anévrisme
(75% des cas)
Autre cause: MAV
Quels sont les sites les plus fréquents d’anévrisme cérébral?
- Polygone de Willis (au niveau des bifurcations)
- Artères cérébrale moyenne
- Artère basillaire
Complétez.
Le risque de rupture augmente avec la taille de l’anévrisme. On considère que le risque de rupture est plus significatif si l’anévrisme est plus grand que ____ mm.
> 7mm
Nommez un symptôme compressif associé à un anévrysme de l’artère communicante ANTÉRIEURE.
Hémianopsie bilatérale (compression du chiasma optique)
Nommez des signes compressifs associés à un anévrysme de l’artère communicante POSTÉRIEURE.
Une paralysie du NC III avec atteinte pupillaire (mydriase) suggère un anévrisme de l’art communicante post jusqu’à preuve du contraire.
AVC hémorragique - HSA
Qu’est-ce qu’une MAV?
Anastomose directe entre les artères et les veines, sans lit capillaire entre les 2
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les différents modes de présentation d’une MAV?
- HSA 45%
- Convulsion 35%
- Effet de masse local 20%
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les traitements possibles pour une MAV?
- Excision chx
- Radio tx
- Embolisation
requiert prise en charge rapide, car saignement majeure lorsque survient
AVC hémorragique - HSA
Quelle est la présentation clinique d’une HSA?
- Céphalée explosive (pire mal de tête à vie)
- Signes d’irritation méningée: NoVo, photophobie, raideur nucale, signe de Kernig et de Brudzinski
- Selon la sévérité du saignement: état éveillé ad comateux
- Convulsions (parfois)
- Peu ou pas de signes focaux à moins d’une HIP associée (15% des cas)
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les signes d’irritation méningée?
- Raideur nucale
- Nausée, vomissements
- Photophobie
- Signe de Kernig + (lever la jambe)
- Signe de Brudzinski + (lever la tête)
AVC hémorragique - HSA
Vrai ou faux?
Les signes de Kernig et de Brudzinski seront présents même si le patient est comateux.
Faux.
Absents chez le patient comateux, car réaction à la douleur
AVC hémorragique - HSA
Pourquoi y a-t-il peu ou pas de signes focaux en présence d’une HSA?
À moins d’une HIP associée (15% des cas)
Car l’hémorragie est sous-arachnoïdienne et non parenchymateuse
AVC hémorragique - HSA
Nommez des complications de l’HSA.
- Hydrocéphalie (sang dans l’espace sous-arachnoïdien peut empêcher la résorption du LC)
- Hyponatrémie (facteur natriurétique serait sécrété et causerait la perte de sodium)
- Vasospasme (4-14 jrs post-HSA)
- Resaignement de l’anévrisme
AVC hémorragique - HSA
Quels sont les risques (%) de resaignement d’un anévrisme ayant causé une HSA?
Dans les premières 24h et par jour
- 4% dans les premières 24h
- 1% /jour
À 3 semaines : ¼ des patients auront resaigner
AVC ischémique
Quelles sont les causes d’AVC ischémiques et leur prévalence (%)?
- 25% - Maladie des petits vaisseaux (lacunes)
- 25% - Athérosclérose des grosses artères
- 20% - cardioembolique
- 5% - Autres causes (dissection, thrombophilie, vasculite, etc)
- 25% - cryptogène
AVC ischémique
Différenciez l’AVC ischémique de l’AIT.
AIT = accident ischémique transitoire
- Pas de mort cellulaire dans l’AIT
- À l’IRM: pas de lésion dans l’AIT
AVC ischémique
Complétez.
Jusqu’à 10-20% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les ____ (nombre) jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les ____ (nombre) premières heures.
Jusqu’à 10-20% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures.
AVC ischémique
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’AVC ischémique?
- Âge (risque double q10ans >55 ans)
- Sexe (H > F)
- Race (noirs > caucasiens)
- Hx fam d’AVC
- Génétique (rares syndrome)
- ATCD d’AVC ou d’AIT
AVC ischémique
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’AVC ischémique?
- HTA
- DM
- DLPD
- Tabagisme
- Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
- Hypergoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoag)
- Sédentarité
- Alcoolisme
- CO (surtout si fumeuse de + de 35 ans)
AVC ischémique
Nommez des méthodes de prévention en lien avec les facteurs de risque modifiables de l’AVC ischémique.
- Bon contrôle de l’HTA, DB et DLPD
- Encourager arrêt tabagique
- Encourager activité physique
- Encourager saines habitudes alimentaires
Prévention primaire primordiale pour contrôler les FDR modifiables
AVC ischémique
Différenciez la physiopathologie d’un AVC ischémique thrombotique vs embolique.
- Thrombotique: caillot de sang formé localement (sur les parois du vaisseau sanguin) → obstruction du vaisseau
- Embolique: Formation morceau de matériel à distance (typiquement un caillot de sang) → voyage circulation sanguine → se loge dans vaisseau sanguin du cerveau
AVC ischémique
Nommez des caractéristiques de l’AVC ischémique embolique quant au déficit initial et à la reperfusion.
- Déficit d’emblée maximal
- Reperfusion + fréquente
AVC ischémique
Pourquoi est-il important de déterminer la source d’embole?
Pour prévenir des évènements semblables futurs
AVC ischémique
Vrai ou faux?
L’AVC ischémique cardioembolique possède une possibilité de récupération plus fréquente et un risque de transformation hémorragique moindre.
Faux!
Possibilité de récupération plus fréquente (en principe) MAIS risque de transformation hémorragique AUGMENTÉ
AVC ischémique - cardioembolique
Quelle est la principale cause d’AVC cardioembolique?
Fibrillation Auriculaire
AVC ischémique - cardioembolique
Comment la FA peut-elle entrainer un AVC cardioembolique?
Arythmie causant accumulation de sang dans les oreillettes et formation de thrombus qui se détache et peut venir se loger dans une artère du cerveau
AVC ischémique - cardioembolique
Nommez des cardiopathies emboligènes pouvant causer un AVC ischémique.
- Maladies valvulaires (ex. Post-RAA), dont les prothèses métalliques
- IM récent (particulièrement si infarctus ant.)
- Endocardite
- Certaines tumeurs cardiaques: dont myxome de l’oreillette
- Foramen ovale perméable associé à anévrisme du septum interauriculaire (avec embolie paradoxale): association + controversée
AVC ischémique - cardioembolique
Vrai ou faux?
Chez un patient atteint de FA, l’anticoagulation permet de réduire significativement le risque d’AVC.
Vrai
AVC ischémique - cardioembolique
Nommez un mécanisme de l’AVC ischémique embolique artère à artère.
Sténose carotidienne (surtout si > 50%)
AVC ischémique - cardioembolique
Complétez.
Les sténoses carotidiennes de plus de ____ % sont grandement à risque d’AVC.
50%
AVC ischémique - cardioembolique
Complétez.
En présence d’une sténose carotidienne, la ____ ____ permet de réduire le risque de récidive d’AVC.
Revascularisation précoce
AVC ischémique
Expliquez comment une dissection peut entrainer un AVC ischémique embolique.
La lumière de l’artère carotidienne est réduite par l’hématome formé dans la paroi ce qui favorise la formation d’emboles.
AVC ischémique
Vrai ou faux?
La dissection est la cause la plus fréquente d’AVC chez la personne âgée.
Faux.
C’est la cause la plus fréquente chez le jeune.
AVC ischémique
Nommez 3 causes de dissection
- Secondaire à un trauma (+ fréquent)
- idiopathique
- Maladie collagène
Autres: manipulations cervicale, évènements mineurs (toux, éternuements)
AVC ischémique
Quels éléments font partie de la présentation clinique d’un AVC ischémique secondaire à une dissection de l’artère carotide interne extra-crânienne?
a) Dlr au cou postérieur, dlr occipitale
b) Syndrome de Horner ipsilatéral possible
c) Céphalée
d) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation postérieure
e) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation antérieure
f) Possibilité de création d’un pseudoanévrysme
g) Dlr cervicale
b) Syndrome de Horner ipsilatéral possible
c) Céphalée
e) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation antérieure
g) Dlr cervicale
AVC ischémique
Quels éléments font partie de la présentation clinique d’un AVC ischémique secondaire à une dissection de l’artère vertébrale?
a) Dlr au cou postérieur, dlr occipitale
b) Syndrome de Horner ipsilatéral possible
c) Céphalée
d) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation postérieure
e) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation antérieure
f) Possibilité de création d’un pseudoanévrysme
g) Dlr cervicale
a) Dlr au cou postérieur, dlr occipitale
d) Signes neuro focaux associés au territoire de la circulation postérieure
f) Possibilité de création d’un pseudoanévrysme
Syndrome de Horner possible, mais plus rare (syndrome de Wallenberg)
AVC veineux
Vrai ou faux?
Les AVC veineux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
Thrombose veineuse
Faux.
+ fréquents chez les femmes (3F:1H)
AVC veineux
Nommez des facteurs de risque associés aux AVC veineux (thrombose veineuse).
- Thrombophilie: CO, grossesse, facteur V Leiden, etc.
- Infection maxillo-faciale ou intracrânienne
AVC veineux
Quelle est la présentation clinique d’un AVC veineux (thrombose veineuse)?
- Tableau souvent non-spécifique
- Déficits neurologiques focaux
- Symptômes d’HTIC
- Irritation méningée occasionnelle
AVC ischémique - thrombotique
Quelle est la cause d’un AVC ischémique thrombotique?
Athérosclérose
AVC ischémique - thrombotique
Vrai ou faux?
Le mécanisme des lunaires est responsable d’un AVC ischémique thrombotique.
Faux.
C’est le mécanisme des lacunes (AVC lacunaires)
AVC ischémique
Quelle est la principale différence entre le déficit initial dans un AVC ischémique embolique vs thrombotique?
- Embolique: déficit d’emblée maximal
- Thrombotique: déficit souvent maximal d’emblée, MAIS peut y avoir une phase de fluctuation initiale
AVC ischémique - thrombotique
Complétez.
Les syndromes lacunaires entrainent des atteintes ____ (hémicorps CL) et ____ (une seule modalité).
Les syndromes lacunaires entrainent des atteintes proportionnelles (hémicorps CL) et pures (une seule modalité).
AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les 5 principaux syndromes lacunaires décrits?
- Hémiparésie pure
- Hémianesthésie pure
- Hémiparésie-hémiparesthésie
- Dysarthrie-main maladroite
- Ataxie-hémiparésie
AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d’hémiparésie pure?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
b) Capsule interne
AVC ischémique - thrombotique
Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d’hémianesthésie pure?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
c) Thalamus
AVC ischémique - thrombotique
Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d’hémiparésie-hémiparesthésie?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
d) Capsulo-thalamique
AVC ischémique - thrombotique
Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire de dysarthrie-main maladroite?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
AVC ischémique - thrombotique
Quels sont les sites lésionnels les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d’ataxie-hémiparésie?
a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique
a) Protubérance
b) Capsule interne
AVC ischémique
Vrai ou faux?
L’AVC ischémique par hypoperfusion est plus rare.
vrai
AVC ischémique
Expliquez le mécanisme derrière l’AVC ischémique par hypoperfusion.
Habituellement hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel (zone de dernier-pré ou watershed) des ACA et ACM et/ou des ACM et ACP
AVC cortical
Vrai ou faux?
Un AVC cortical est causé par l’atteinte de petites artères pénétrantes qui irriguent les structures profondes.
Faux.
C’est l’AVC sous-cortical (lacunaire) qui est causé par l’atteinte des petites artères pénétrantes.
L’AVC cortical est causé par l’atteinte des grosses et moyennes artères (artères majeures à la surface du cerveau)
AVC cortical
Nommez des signes d’AVC cortical
- Aphasie
- Négligence
- Déficience visuelle homonyme
- Perte de sensibilités corticales (graphesthésie, stéréognosie, discrimination)
AVC sous-cortical
Vrai ou faux?
Certains AVC sous-corticaux (lacunaires) peuvent présenter certains déficits corticaux.
Vrai
AVC cortical
Quel est le mécanisme physiopathologique principal de l’AVC cortical?
a) Thrombose
b) Embolie
b) Embolie
Thrombose possible aussi (art. vertébrale, basiaire et carotides)
AVC sous-cortical
Quel est le mécanisme physiopathologique principal de l’AVC sous-cortical?
a) Thrombose
b) Embolie
a) Thrombose
AVC sous-cortical
Complétez.
L’artère ____ - ____ est une localisation commune des infarctus lacunaires (sous-corticaux).
Artère lenticulo-striée
Le plus souvent, les symptômes moteurs d’un AVC sont:
a) ipsilatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
(décussation)
À noter qu’il y a certaines exceptions
Le plus souvent, les symptômes sensitifs d’un AVC sont:
a) ipsilatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
b) controlatéraux à la lésion
(décussation)
Nommez 2 exceptions lors desquelles les symptômes sont ipsilatéraux (et non controlatéraux) à la lésion.
- Symptômes cérébelleux (double décussation)
- Syndrome alterne (AVC tronc cérébral)
QSJ?
Artère cérébrale impliquée dans la majorité des AVC ischémiques.
Artère cérébrale moyenne (artère sylvienne)
Complétez.
L’artère cérébrale antérieure est impliquée dans moins de ____ % des AVC ischémique.
a) 1%
b) 3%
c) 5%
b) 3%
Quelle est la localisation principale (territoire) d’un AVC de l’artère cérébrale antérieure?
a) Temporal-antérieur
b) Frontal-latéral
c) Frontal-médial
c) Frontal-médial
QSJ?
Lobe responsable du contrôle central de la miction.
Lobe frontal
À quel lobe est associé une faiblesse controlatérale du MI?
a) Lobe frontal médial
b) Lobe pariétal médial
c) Lobe frontal
a) Lobe frontal médial
À quel lobe est associé une perte des sensibilités controlatérales du MI?
a) Lobe frontal médial
b) Lobe pariétal médial
c) Lobe frontal
b) Lobe pariétal médial
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un AVC ischémique de l’artère cérébrale antérieure?
- Faiblesse controlatérale du MI et parfois un peu de l’épaule (lobe frontal médial)
- Perte des sensibilités controlatérales du MI (lobe pariétal médial)
- Incontinence (lobe frontal)
- Modification du comportement: euphorie ou aboulie (lobe frontal)
- Réflexes primitifs (“frontal release signs”)
Quels sont les principaux réflexes primitifs?
- Réflexe de préhension (“grasping”)
- Réflexe de succion
- Réflexe glabellaire
- Réflexe des points cardinaux
- Réflexe palmo-mentonnier
Vrai ou faux?
Les réflexes primitifs sont habituellement présents chez l’adulte.
Faux!
Retrouvés chez le bébé, mais disparaissent. Ils sont normalement absents chez l’adulte.
Dans quelles situations est-il possible de retrouver des réflexes primitifs chez l’adulte?
Situations pathologiques (3)
Atteinte du lobe frontal :
- AVC
- Tumeur
- Démence fronto-temporale
Quelle est la présentation clinique habituelle d’un AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne?
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale, dysarthrie possible (lobe frontal latéral)
- Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale (lobe pariétal latéral)
- Perte des sensibilités élaborées (graphestésie, stéréognosie) controlatérale à prédominance brachio-faciale (cortex sensitif associatif du lobe pariétal)
- Altération du champ visuel
- Si atteinte de l’hémisphère dominant: aphasie, syndrome de Gertsmann
- Si atteinte de l’hémisphère non-dominant: héminégligence controlatérale
Différenciez la localisation de la faiblesse et de la perte des sensibilités d’un AVC ischémique de l’artère cérébrale antérieure vs moyenne.
Quelle(s) partie(s) du corps
- Artère cérébrale antérieure: MI
- Artère cérébrale moyenne: prédominance brachio-faciale
Quelles sont les altérations du champ visuel possibles lors d’un AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne?
- Hémianopsie homonyme controlatérale → si atteinte de toutes les radiations optiques
- Quadranopsie controlatérale inférieure → si atteinte des radiations optiques supérieures
- Quadranopsie controlatérale supérieure → si atteinte des radiations optiques inférieures
Un AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne qui atteint le lobe frontal postéro-inférieur entrainera quel type d’aphasie?
Aphasie de Broca (antérieure)
Aphasie de production
Un AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne qui atteint le lobe temporal postéro-supérieur entrainera quel type d’aphasie?
Aphasie de Wernicke (postérieure)
Aphasie de compréhension
On a diagnostiqué un AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne à votre patient. Lorsque vous avez évalué son langage, vous avez remarqué que ni production ni la compréhension ne semblaient être réellement atteints, mais qu’il n’était pas capable de répéter.
Quel est le type d’aphasie présenté par le patient (le + probable) et quelle est l’atteinte associée (lobe ou faisceau)?
- Type d’aphasie: de conduction
- Atteinte: faisceau arqué
Complétez.
Le syndrome de Gertsmann est associé à une atteinte du gyrus ____ du lobe ____ .
Le syndrome de Gertsmann est associé à une atteinte du gyrus angulaire du lobe pariétal .
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Gertsmann?
Présentation clinique
- Acalculie (incapable de calculer)
- Agraphie (incapable d’écrire)
- Agnosie digitale (incapable de nommer les doigts)
- Confusion droite-gauche
Différenciez agnosie et anosognosie.
- Agnosie: trouble de la reconnaissance des objets
- Anosognosie: méconnaissance par le malade de la maladie dont il est atteint (ex. non-reconnaissance du déficit)
Complétez.
L’AVC ischémique de la circulation postérieure est associé à une atteinte de la circulation ____ - ____ et peut causer des lésions au niveau du ____ ____ , des lobes ____ (médiaux) et des lobes ____ .
L’AVC ischémique de la circulation postérieure est associé à une atteinte de la circulation vertébro-basilaire et peut causer des lésions au niveau du tronc cérébral , des lobes temporaux (médiaux) et des lobes occipitaux .
Lésions dépendent du niveau de l’atteinte
Quels sont les signes et symptômes qui doivent nous laisser suspecter un syndrome du tronc cérébral?
- Combinaison d’au moins 2 de ces sx: dysarthrie, diplopie, dysphagie, ataxie, vertige
- Atteinte des paires crâniennes (3 à 12)
- Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne (spécifique au tronc cérébral): atteinte ipsilat des NC, atteinte controlat des longs faisceaux
QSJ?
Syndrome associé à un AVC postérieur proximal OU un AVC des branches artérielles (PICA, AICA, SCA).
Syndrome du tronc cérébral
À noter qu’un AVC postérieur proximal est aussi associé à un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
Quels sont les signes et symptômes associés à une atteinte du mésencéphale?
4
- Paralysie du NC 3
- Dilatation de la pupille unilat ou bilat (mydriase)
- Ataxie
- Décortication
Quels sont les signes et symptômes associés à une atteinte de la protubérance (pons)?
13
- Signes de Babinski bilatéraux
- Faiblesse généralisée
- Engourdissements péribuccaux
- Picotements du visage
- Atteinte de la vision supérieure ou inférieure bilatérale
- Respirations irrégulières
- “Ocular bobbing” (yeux descendent vers le bas, puis remontent rapidement vers une position médiale)
- Frissons
- Myoclonie palatine (contractions rythmées des muscles du palais
- Paralysie NC 6
- Petites pupilles réactives bilat
- Décérébration
- Perturbation de l’état de conscience
Quels sont les signes et symptômes associés à une atteinte du bulbe rachidien ?
7
- Vertige
- Ataxie
- Nystagmus
- NoVo
- Arrêt respiratoire
- Instabilité des fonctions contrôlées par SNA
- Hoquet
Sur ce dessin, la personne est-elle en décortication ou en décérébration?
Décortication
Truc: les mains près du coeur (dé-coeur-tication)
Sur ce dessin, la personne est-elle en décortication ou en décérébration?
Décérébration
Quel est le syndrome du tronc cérébral le plus fréquent?
et le mieux caractérisé
Syndrome de Wallenberg
Syndrome latéral bulbaire
Quelles sont les artères pouvant être impliquées dans un syndrome de Wallenberg?
2
- Artère vertébrale
- Artère cérébelleuse postéro-inférieur (PICA)
Nommez les signes et symptômes du syndrome de Wallenberg associés à une atteinte ipsilatérale.
- Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
- Syndrome de Horner
- NoVo, vertige et nystagmus
- Ataxie, dysmétrie
- Dysphagie, paralysie corde vocale (voix rauque), diminution du gag réflexe (spécifique à une atteinte de la PICA)
- Diminution sensation du goût
Nommez le symptôme du syndrome de Wallenberg associés à une atteinte controlatérale.
Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du fasceau spinothalamique)
Dlr, température, tact léger
Associez les signes et symptômes du syndrome de Wallenberg à la région/noyau/voie atteinte.
- Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
- Syndrome de Horner
- NoVo
- Vertige
- Nystagmus
- Ataxie
- Dysmétrie
- Dysphagie
- Paralysie corde vocale (voix rauque)
- Diminution du gag réflexe
- Diminution de la sensation du goût
a) Noyau ambigu du NC 9 et 10
b) Noyau spinal du nerf trijumeau
c) Cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur
d) Voie sympathique descendante
e) Noyaux vestibulaires
f) Noyau solitaire
a) Noyau ambigu du NC 9 et 10: #8-9-10 (Dysphagie, paralysie corde vocale (voix rauque), diminution gag réflexe)
b) Noyau spinal du nerf trijumeau: #1 (Hémianesthésie faciale (parfois douloureuse))
c) Cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur: #6-7 (Ataxie, dysmétrie)
d) Voie sympathique descendante: #2 (Syndrome de Horner)
e) Noyaux vestibulaires: #3-4-5 (NoVo, vertige, nystagmus)
f) Noyau solitaire: #11 (Diminution sensation du goût)
QSJ?
Syndrome se présentant par une Ptose palpébrale (légère), une Anhidrose et une Myosis.
Syndrome de Horner
Truc mnémotechnique : PAM is horny (horner)
Vrai ou faux?
Les symptômes d’une atteinte du noyau ambigu sont spécifiques à une atteinte de la PICA.
Vrai
Truc : Don’t pick a (PICA) horse (hoarseness) that can’t eat (dysphagia)
Complétez.
Un AVC de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) entraine une atteinte du ____ ____ .
Pont latéral
Dans un AVC de l’AICA, les signes et symptômes sont:
a) controlatéraux
b) ipsilatéraux
c) controlatéraux et ipsilatéraux
c) controlatéraux et ipsilatéraux
Quels sont les signes et symptômes IPSILATÉRAUX d’un AVC de l’AICA ?
- NoVo, vertige, nystagmus (atteinte du noyau vestibulaire ipsilatéral)
- Paralysie du visage, ↓ larmoiement, ↓ salivation, ↓ goût 2/3 antérieur de la langue (atteinte du noyau facial ipsilatéral)
- Hémianesthésie du visage (atteinte du noyau spinal ipsilatéral du nerf trijumeau)
- Ataxie, dysmétrie (atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur ipsilatéral)
Vrai ou faux?
Les symptômes d’une atteinte du noyau facial sont spécifiques à une atteinte de la PICA.
Faux.
Ils sont spécifiques à une atteinte de la AICA.
Noyau facial = AICA
Noyau ambigu = PICA
Quel est le symptôme CONTROLATÉRAL d’un AVC de l’AICA ?
Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du faisceau spinothalamique)
Dlr, température, tact léger
Quelle est la présentation clinique d’un AVC de l’artère cérébrale postérieure (PCA)?
- Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire
- Si atteinte bilatérale: syndrome d’Anton peut survenir (cécité + anosognosie)
QSJ?
Seul syndrome de la circulation postérieure pouvant affecter la conscience.
Atteinte de l’artère basilaire
par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral
Quels sont les 2 signes qui donnent un fort niveau de suspicion d’une thrombose de l’artère basilaire?
- Perte de conscience
- Babinski bilatéraux
Vrai ou faux?
Un “locked-in syndrome” est possible lors d’un AVC de l’artère basilaire.
Vrai
