Troubles des voies sensitives - Approche clinique Flashcards
Différenciez paresthésie et hypoesthésie
Paresthésie
- Phénomène positif et anormal
- Sensation non douloureuse, mais désagréable
- Habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou picotements
Hypoesthésie
- Phénomène négatif
- Diminution de la sensibilité par rapport à la normale
- Il s’agit d’une perte partielle de la sensibilité au toucher. S’il s’agissait d’une perte complète de sensibilité, on parlerait plutôt d’une anesthésie
Vrai ou faux?
Une faiblesse peut être décrite comme une perte de force musculaire et doit être différenciée de la fatigue musculaire.
Vrai
Nommez des symptômes suggérant une atteinte motrice.
- Faiblesse
- Paralysie
- Maladresse
- etc.
Nommez des symptômes suggérant une atteinte sensitive.
- Fourmillements
- Engourdissements
- Perte d’équilibre dans le noir
- Perte de sensibilité
- Sensation de décharge électrique
- etc.
À l’examen neurologique, quels sont les signes qui laissent suspecter une atteinte du neurone moteur SUPÉRIEUR.
- Faiblesse
- Tonus ↑ (en chronique)
- ROT ↑ (en chronique)
- Babinski + (cutané plantaire = extension)
À l’examen neurologique, quels sont les signes qui laissent suspecter une atteinte du neurone moteur INFÉRIEUR.
- Faiblesse
- Tonus ↓ (hypotonie)
- ROT ↓
- Babinski négatif (cutané plantaire = flexion)
- Atrophie (en chronique)
Expliquez pourquoi les ROT sont augmentés lors d’une atteinte du neurone moteur supérieur, mais qu’ils sont diminués lorsque c’est le neurone moteur inférieur qui est atteint.
- Neurone moteur supérieur: Perte de l’inhibition → ROT ↑
- Neurone moteur inférieur: atteinte de l’arc réflexe → ROT ↓
Vrai ou faux?
En aigu, il est possible qu’un patient avec une atteinte d’un neurone moteur supérieur ne se présente pas avec une spasticité ou des ROT ↑.
Vrai
La spasticité et les ROT ↑ se développent en chronique
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion au cortex sensitif primaire (lobe pariétal)?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (+ souvent tact léger et proprioception)
- Perte des sensibilités corticales controlatérales à la lésion possible
- Autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire possible (symptômes d’atteinte du motoneurone supérieur, déficit des champs visuel, aphasie, héminégligence, etc.)
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion au thalamus ?
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral (visage, mains et pieds + souvent atteints que les MI et le tronc)
- Toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées
- Si l’atteinte est restreinte au thalamus, on retrouve une atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire).
- Des lésions importantes atteignant la capsule interne, le noyau géniculé latéral du thalamus ou les radiations optiques (trois structures adjacentes au thalamus) peuvent s’accompagner d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion des radiations thalamiques somatosensorielles ?
3e neurone des voies sensitives
- Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
- Entraîne souvent une hémiparésie associée, car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité dans la capsule interne.
En présence d’un patient qui accuse des engourdissements, quand faut-il penser à une atteinte du tronc cérébral?
- S’il y a présence de sx croisés (tel un syndrome de Wallenberg)
- S’il y a présence de sx témoignant d’une lésion des nerfs crâniens (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.)
Complétez.
Une lésion de la protubérance latérale et du bulbe latéral implique la voie ____ et le noyau spinal du ____ (nerf crânien).
Une lésion de la protubérance latérale et du bulbe latéral implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumeau.
Quelles seront les atteintes d’une lésion de la protubérance latérale et du bulbe latéral?
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du CORPS CONTROlatéral à la lésion.
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du VISAGE IPSIlatéral à la lésion.
Corps = Contro
vIsage = Ipsi
Vrai ou faux?
Une lésion du bulbe médial implique une atteinte de la voie lemniscale, de la voie spinothalamique et du visage.
Faux.
Elle implique la voie lemniscale
MAIS voie spinothalamique et visage sont épargnés
Quelle est l’atteinte impliquée dans une lésion du bulbe médial?
Perte CONTROlatérale de la vibration et de la proprioception (voie lemniscale)
puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur
Pourquoi la voie spinothalamique et le visage sont-ils épargnés dans une lésion du bulbe médial?
- Voie spinothalamique: car située plus en latéral au niveau du bulbe
- Visage: car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance
Complétez.
Lors d’une lésion de la moelle, les symptômes sont habituellement ____ (uni ou bilatéraux?)
Bilatéraux
Plus rarement, si atteinte de l’hémi-moelle, sx unilat possibles
Comment se présente habituellement une lésion de la moelle?
- Niveau sensitif
- Lésion des cordons postérieurs: picotements, sensation d’engourdissement, sensation de serrement
- Lésion de la voie spinothalamique: forte dlr sous forme de brûlure
- Symptômes moteurs
- Troubles sphinctériens
- Niveau lésionnel et sous-lésionnel
Vrai ou faux?
Une lésion de la voie antérolatérale (spinothalamique) se présente par des picotements, une sensation d’engourdissement et une sensation de serrement.
Faux.
C’est une lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale) qui se présente par ces symptômes.
La voie antérolatérale (spinothalamique) se présente plutôt par une forte douleur sous forme de brûlure
En plus de la présentation habituelle d’une lésion de la moelle, comment peut se présenter une lésion de la moelle cervicale?
Peut être accompagnée du signe de Lhermitte
- sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion de la racine ?
- Maux de dos possibles l’endroit où la racine est comprimée près de la colonne vertébrale
- Perte de sensibilité, douleur, engourdissements et picotements possibles dans le dermatome correspondant à la racine atteinte.
- Les symptômes sont aggravés par les mouvements qui étirent ou compriment les racines nerveuses.
- Implique souvent des signes d’atteinte du motoneurone inférieur
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion du plexus ?
- Déficits sensitifs dans les dermatomes correspondant aux racines atteintes.
- Associé à des symptômes moteurs type motoneurone inférieur dans les myotomes correspondant aux racines atteintes.
Un patient se présente avec des engourdissements. Quels seraient les éléments à l’histoire et à l’examen physique qui vous feraient suspecter une lésion d’un nerf ?
Mononeuropathie, mononeuropathie multiple, polyneuropathie
- Douleur, engourdissements et picotements dans la distribution sensitive du nerf.
- Souvent associé à des déficits du motoneurone inférieur (atteinte d’un nerf mixte).
- Polyneuropathie : atteinte «gants et chaussettes» fréquente
Vrai ou faux?
Une lésion médullaire est une urgence médicale.
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente de lésion médullaire?
Compression extrinsèque de la moelle (ex. maladie dégénérative de la colonne, trauma, cancer métastatique, etc.)
Quelles sont les voies pouvant être atteintes lors d’une lésion médullaire?
a) Voies sensitives
b) Voies motrices
c) Voies autonomes
d) Toutes ces réponses
d) Toutes ces réponses!
Dépend de la lésion
Complétez.
Lors d’une lésion médullaire, le ____ est toujours épargné.
Partie du corps
Visage
(les noyaux des différents nerfs crâniens sont situés dans le tronc cérébral)
Nommez des symptômes TYPIQUES d’une lésion médullaire.
- Niveau sensitif
- Atteinte motrice
- Troubles sphinctériens
- Syndrome lésionnel et sous-lésionnel
Nommez des symptômes ATYPIQUES d’une lésion médullaire.
- Fièvre (ex. abcès épidural)
- Pertes sensitives et motrices mineures
- Dlr au dos ou au cou
Vrai ou faux?
Une atteinte sensitive haute (cuisse) suggère une polyneuropathie et non une lésion de la moelle.
Faux! C’est l’inverse.
Les neuropathies périphériques qui donnent des engourdissements en haut des genoux sont rares.
