Trauma/Urgencias Urológicas Flashcards
Orquiepididimitis: Definición
La orquiepididimitis es la inflamación combinada del testículo (orquitis) y el epidídimo (epididimitis), generalmente causada por infecciones bacterianas o virales. Es una de las causas más comunes de dolor escrotal agudo en hombres.
Orquiepididimitis: Etiologia
Bacteriana:
Sexualmente activos (<35 años): Infecciones de transmisión sexual (ITS), como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
Hombres mayores o niños: Infecciones urinarias, por bacterias como Escherichia coli y otros gramnegativos.
Viral:
Parotiditis (paperas): Principal causa de orquitis viral.
Otras causas:
Reflujo de orina hacia el epidídimo por esfuerzo físico intenso.
Manipulación urológica (sondaje, cistoscopía).
Orquiepididimitis: Fisiopatologia
La infección asciende por los conductos deferentes desde la uretra o la vejiga hacia el epidídimo, causando inflamación. En casos avanzados, se extiende al testículo. Esto genera edema, dolor y, en casos severos, puede comprometer el flujo sanguíneo testicular.
Orquiepididimitis: Clinica
Dolor unilateral progresivo en el escroto.
Aumento de volumen y eritema escrotal.
Fiebre y síntomas sistémicos en casos severos.
Disuria, secreción uretral o síntomas de infección urinaria.
En casos avanzados: abscesos o signos de isquemia testicular.
Orquiepididimitis: Examen Fisico
Inspección:
Escroto eritematoso e inflamado.
Palpación:
Epidídimo aumentado de tamaño, sensible, con bordes mal definidos.
Testículo sensible.
Reflejo cremastérico presente (diferencia clave frente a torsión testicular).
=> Se realiza palpando la cara superointerna del muslo, reflejo provoca la contracción del músculo cremáster y el ascenso del testículo.
Signo de Prehn: Al elevar el testículo, disminuye el dolor (orienta a orquiepididimitis, pero no es concluyente).
Buscar signos de secreción uretral o síntomas urinarios.
Orquiepididimitis: Diagnostico
Diagnóstico:
Clínico: Basado en síntomas y examen físico.
Pruebas complementarias:
Examen de orina: Piuria y bacteriuria.
Urocultivo: Identificación del agente.
Orquioepididimitis: MANEJO INICIAL
Medidas generales:
Reposo en cama.
Elevación escrotal (soporte testicular).
Analgésicos y antiinflamatorios (ibuprofeno o paracetamol).
Antibióticos empíricos: Contra neisseria gonorrhoeae, clamidia y gramnegativos
Jóvenes (<35 años):
Ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 10-14 días.
Mayores de 35 años o sospecha de E. coli:
Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h o Levofloxacino 500 mg VO cada 24 h por 10-14 días.
Tratamiento de ITS (si aplica): Tratar pareja sexual si corresponde.
Torsión testicular: Definición y Etiología
La torsión testicular es una urgencia urológica caracterizada por la torsión del cordón espermático, que compromete el flujo sanguíneo al testículo. Si no se trata rápidamente, puede causar isquemia y necrosis testicular.
Etiología:
Primaria:
Anomalía congénita: Deformidad en badajo de campana, donde el testículo queda inadecuadamente fijado a la túnica vaginal.
Secundaria:
Movimientos bruscos, traumatismos o actividad física intensa.
Mas común en adolescentes
Torsión testicular: Clinica y examen Fisico
Clínica:
Dolor escrotal abrupto, severo e intenso, de inicio súbito.
Dolor irradiado al abdomen o la ingle.
Náuseas y vómitos (frecuentes).
Testículo afectado elevado y en posición horizontal.
Escroto eritematoso o edematoso en etapas avanzadas.
Examen físico:
Inspección:
Testículo elevado, con eritema o edema.
Palpación:
Extrema sensibilidad testicular.
Reflejo cremastérico ausente (signo clave): No se eleva el testículo al estimular la cara interna del muslo.
Signo de Prehn: No alivia el dolor al elevar el testículo
Torsión testicular: Diagnostico y manejo
Diagnostico clinico
Manejo del dolor con analgésicos (paracetamol o AINEs).
No retrasar la derivación.
Derivación urgente a urología:
Tiempo crítico: La viabilidad testicular depende de una intervención quirúrgica antes de las 6 horas.
La cirugía (detorsión y fijación testicular) es el tratamiento definitivo.
