Anticoagulantes Flashcards

1
Q

Parenterales

A

Heparinas:

  1. Heparinas de Bajo Peso Molecular.
    - Enoxaparina.
  2. Heparinas No fraccionadas.
  3. Fondaparinux
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2
Q

Orales

A
  1. DOAC: Anticoagulantes orales directos.
    MA: Inhiben directamente los factores de la coagulación
    - Anti factor Xa (10)ej: Rivaroxabán, Apixaban, Edoxaban.
    - Anti trombina: Dabigatran.
  2. AVK: Antagonistas de la Vitamina K.
    - Warfarina.
    - Cumarínicos
    - Acenocumarol
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3
Q

Que hace la Heparina

A

Hace que la antitrombina funcione mucho más rápido, potencia su actividad, para que la trombina se degrade mucho mas rápido y mas fácil.

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4
Q

Que hace la Warfarina

A

Inhibe a la enzima Epóxido reductasa, que toma la vitamina K oxidada, luego la reduce y eso activa a los factores de la coagulación.

La warfarina inhibe a la enzima

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5
Q

¿ Cuando uso cual anticoagulante ?

A

Preferencia de Heparinas: Cáncer, embarazo, recurrencia de TVP.

Preferencia de Warfarina: - Tasa de filtración glomerular menor a 15, Child C (Enfermedad renal o hepatica severa), Sindrome antifosfolipido, Trombofilia, Valvula Protesica, IMC mayor a 40, Cuando uso medicamentos que alteran los DACO como: Inhibidores proteasa, ketoconazol, claritromicina, dronedarona, fenitoina, rifampicina, carbamazepina, verapamilo.

EN EL RESTO DE PACIENTES SE PREFIERE LOS ANTICOGULANTES DIRECTOS, son los más fáciles de utilizar.

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6
Q

Heparinas de Bajo peso molecular manejo

A

Principalmente se usa enoxaparina 1mg/kg/12h (profiláctica es cada dia).
Enoxa es subcutanea

Otras: Dalterparina.

No se monitoriza, pero si se tiene que monitorizar es con Actividad Anti Xa, pedir 4 horas despues de dosis, pero hay variabilidad.
- Rango terapeutico: 0,5 -1 UI/ml
—> Si es menor aumentar 10-25%.
—> si es mayor disminuir 20-40%

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7
Q

Heparinas no fraccionadas, manejo

A

En general se prefieren las HBPM, pero en casos como:

  1. Insuficiencia Renal
  2. Lactancia Materna
  3. Casos donde se quiera un efecto muy rapido anticoagulante, por ej: IAM con elevación ST.
  • Se da IV
  • Se da generalmente un bolo de 60 U(kg seguido de infusión de 12U/kg titulada. Máximo 4000 - 5000 unidades.

SE MONITORIZA DE ACUERDO AL PTT.

Siempre se pide PTT, 6 horas después, y PPT control.
- Menor de 1: Repetir bolo, + 2 de infusión.
- 1 - 1,5: + 2 de infusión.
- 1.5 - 2: Sin cambios.
- 2-3: Menos dos de infusión.
- Mayor a 3: Detener infusión.

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8
Q
A
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9
Q

Eventos adversos de las heparinas

A

Trombocitopenia inducida por heparinas.

Anticuerpos contra las PF4 de plaquetas, inmunocomplejos, degradados por macrófagos, y y generan que las plaquetas se agrupen y generen trombos.

El miedo mayor es que se puede generar trombocitopenia y trombosis.

Por eso se piden plaquetas cuando uno anticoagula con heparina

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10
Q

Manejo Warfarina

A

De manera inicial, 2.5 - 5 mg / dia.

Mientras mas bajo mejor para el paciente, menos efectos adversos.

MEDIR INR PARA EVALUAR RESPUESTA.
Objetivo INR 2 - 3.

  • Hospitalizados: tomar INR diario.
  • Ambulatorios dentro de la primera semana.
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11
Q

Evento adverso warfarina

A

Necrosis cutánea inducida por Warfarina.

Proteina C y S caen y generan efecto pro-coagulante, si pongo la wafarina sola, en un paciente trombotico de base, ese paciente genera más trombotico.

Por eso, Si se necesita efecto anticoagulante rapido iniciar con terapia puente (Wafarina + Heparina (enoxa) y suspender cuando INR este entre 2-3 por 48 horas.

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12
Q

DACO

A

NO SUELEN REQUERIR MONITORIZACIÓN.

  • Inhibidores trombina: Dabigatran: Durante los primeros 5 días iniciar con heparinas luego 150 mg VO cada 12 horas.
  • Inhibidores Xa
    —- Rivaroxabán 15 mg cada 12 horas por 21 días seguido de 20 mg/día con comida.
    —- Apixaban 10 mg cada 12 horas por 7 días seguido de 5 mg cada 12 horas, si la terapia dura más de 6 meses se reduce la dosis a 2.5 mg cada 12 horas.
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