Hipotiroidismo Flashcards
Definición
Es un conjunto de manifestaciones clínicas que están causadas por la deficiencia de la hormona tiroxina (T4), y la acción insuficiente de T3 triyodotironina a nivel tisular. Esto lleva a una ralentización generalizada de los procesos metabólicos, y al desarrollo de mixedema.
Clasificación del hipotiroidismo: Primario y sus causas
Es una afectación de la gandula tiroides.
Disminución de T4 libre.
Aumento secundario de TSH.
Causas: Enfermedad de Hashimoto -> Tiroiditis cronica autoinmune, la más frecuente.
Otras: Tiroidectomia total o subtotal, irradiación en región del cuello, ingesta de compuestos de litio.
Clasificación del Hipotiroidismo: Secundario
Afectación de la glándula Hipófisis o pituitaria, se encuentra en la base del cerebro, protegida por la silla turca.
Disminución de T4
TSH normal o baja.
Es consecuencia de hipopituitarismo, causas: tumor, irradiación o cirugias, farmacos ipilimumab, lesiones de origen vascular, etc.
Clasificación del Hipotiroidismo: Terciario
Alteración hipotalámica.
Disminución de TSH y disminución de T4.
Es el más raro, causado por la déficit en la hormona liberadora de tirotropina (TRH), Causas: Neoplasia, enfermedades inflamatorias infiltrativas como por ej sarcoidosis, o por lesión del tallo hipofisiario.
Hipotiroidismo Subclinico
Nivel serico de T4 Normal, y TSH elevada.
Se trata siempre en embarazadas.
Cuadro clinico Hipotiroidismo
Aumento de peso, debilidad, cansancio, baja tolerancia al esfuerzo, somnolencia, lentitud generalizada, sensación de frio por menor tolerancia a temperaturas bajas.
Cambios en la piel: piel seca, sudoración disminuida, edema subcutáneo (mixedema).
Cardiovsacular: Bradicardia, hipotensión.
Nervioso: Mononeuropatías (sindrome del tunel carpiano), parestesias.
Problemas de concentración trastornos de memoria, depresion subclinica o establecida.
Coma Mixedematoso
Concentración de T4 Baja, valores séricos de TSH CONSIDERABLEMENTE AUMENTADOS.
Hipotiroidismo extremadamente grave y sin tratamiento.
Puede presentarse por enfermedades concomitantes (por ej: infecciones sistemicas).
Se presenta: Hipotermia, bradicardia sinusal marcada, hipotensión, hipoxemia, hipoglucemia, hiponatremia, edema, demencia, coma.
Otras pruebas de laboratorio para Hipotiroidismo
- Causa autoinmune: Niveles elevados de anticuerpos antitiroperoxidasa (anti-TPO) y antititoglobulina (anti-TG).
- Niveles de colesterol total. (elevado)
- LDL (elevado).
- Trigliceridos (elevados).
Pruebas de imagen
Ecografía Tiroidea.
Depende de si:
- Presencia de nódulos tiroideos detectados en la exploración física.
- Bocio visible o palpable.
- Seguimiento de nodulos previamente diagnosticados.
- Sospecha de CA tiroides.
Tratamiento
Hipotiroidismo clínico es indicación absoluta para el tratamiento hormonal sustitutivo y de por vida.
Fármaco de elección Levotiroxina (T4) En monoterapia. En ayunas 30-60 min antes de desayunar.
Vigilancia de 4 a 6 semanas.
Diagnostico
TSH elevada > 10 mlU/L
Iniciar levotiroxina segun el nivel de TSH. Mayores de 75 años minsal deriva a endocrinologo.
Cuando derivar a endocrinologo
- Adulto mayor de 75 años.
- Cardiopatia coronaria
- Sospecha de hipotiroidismo secundario.
- Sospecha de clinica o laboratorio de hipotiroidismo severo.
- Bocio persistente
- Embarazo
- Antecedentes de cancer tiroideo
- Insuficiencia cardiaca
- Mantencion de TSH elevada pese a terapia adecuada en 2 controles
- Nodulo Palpable
- Uso de amiodarona o litio.
Como ajustar dosis de levotiroxina según TSH
4.5 - 10 TSH ——> 25 -50 ug de Levotiroxina.
10 - 20 TSH —–> 50 - 100 ug de Levotiroxina
Mas de 20 TSH —–> 1,0 a 1,6 ug/kg de levotiroxina.
EL CONTROL SE HACE CON EXAMENES DE TSH, A LAS 6 - 8 SEMANAS DE TRATAMIENTO PARA AJUSTAR DOSIS Y LOGRAR 3 mlU/L
Que pacientes tienen riesgo de progresión o morbilidad asociada
- Anticuerpos AntiTPO +
- Mujer con deseo de embarazo.
- Depresión.
- Transtornos cognitivos no demenciales.
- Bocio
- Infertilidad
- LDL elevado
Hipotiroidismo Subclinico en no embarazadas
Guia minsal recomienda:
- Control de TSH
- Control de T4 libre
en 3 meses:
- Si ambas están normales: control en 1 - 3 años.
- Si la TSH esta elevada (Menor o igual a 10) y T4 libre normal: Control en 6 meses, pero OJO considerar tratamiento en pacientes con riesgo de progresión.
- TSH elevada (menor o igual a 10) y T4 libre baja: Derivar a endocrinólogo.
