Shock Hemorragico

Question 1

Que pierde un paciente en Shock Hemorrágico

Answer 1

Pierde sangre, lo que No es solo agua, sino tambien, celulas sanguineas, plaquetas y factores de coagulación.

Question 2

A que esta asociado un sangrado severo además de una hipovolemia

Answer 2

1. Siempre va a existir coagulopatía.
   Porque pierde sus factores de coagulación por la hemorragia.

Question 3

A que va a estar asociado un paciente en shock (metabólicamente)

Answer 3

• Acidosis Metabólica.

Cuando un paciente esta en shock y tiene hipoperfusión tisular, no se logra llevar el oxigeno a los tejidos.

Se produce la formación de acido láctico, porque se genera la vía anaerobia de la formación de energía.

Question 4

Si el paciente tiene sangrado profuso que más tiene

Answer 4

1. Acidosis Metabólica, aumenta el shock por fenómenos de vasoplejia (hipotensión, disminuye resistencia vascular), disminuye inotropismo, por si sola produce cierto nivel de coagulopatía.
2. Hipotermia: El agua tiene un calor especifico alto, cualquier perdida de agua masiva se asocia a cierto nivel de hipotermia.
3. Coagulopatía: Asociada a la perdida, por trauma/hemorragia a la perdida de factores de coagulación; y Asociada al Consumo, múltiples zonas intentan coagular al mismo tiempo.

Question 5

Triada Letal del Trauma o Triada de la muerte

Answer 5

1. Coagulopatía
2. Acidosis
3. Hipotermia

Question 6

Objetivo principal de reanimación en trauma

Answer 6

Evitar la Coagulopatía y que el paciente sangre en napa.

Question 7

Importante diagnostico diferencial en Shock Hemorrágico

Answer 7

Hay que descartar que el paciente tenga un shock obstructivo porque el manejo es distinto. Por ej un taponamiento cardiaco por un trauma penetrante de torácico.

Se diferencian en que un Shock hemorrágico se maneja con reanimación de altos volúmenes de sangre. Mientras que, un taponamiento cardiaco se resuelve eliminando la presión pericárdica que evita el flujo sanguíneo, con una pericardiocentesis o un manejo en pabellón.

Question 8

Como saber que un paciente esta grave o no

Answer 8

Signos vitales y características evidentes
- Disminución del estado de conciencia asociado a un trauma.
- Aumento de FC e hipotensión

Question 9

Shock Index, ¿Qué es?

Answer 9

Parámetro clínico sencillo que se utiliza para evaluar de manera rápida el estado hemodinámico de un paciente. Es una herramienta útil para identificar si el paciente esta shockeado o con hipoperfusión.

Se utiliza la formula: Frecuencia Cardiaca / Dividida Presión arterial sistólica.

Valor normal: 0,5 - 0,7.

Valores superiores a 0,9 indican compromiso hemodinámico.

Si el SI es mayor a 1, en contexto de paciente traumatizado y el paciente no tiene hipotensión, significa que esta compensando un shock.

Es un valor fácil de sacar y que da información que permite detectar de forma temprana a pacientes en riesgo de deterioro.

Question 10

Delta Shock Index, ¿Qué es?

Answer 10

Comparar el SI en el lugar vs el SI en el servicio de urgencias.

Si ha ido empeorando y es mayor a 0,1 se asocia a mayor mortalidad, esta empeorando si aumenta su shock index.

Question 11

Que buscar siempre en Evaluación Primaria del paciente con politraumatizado o con sospecha de Shock Hemorrágico

Answer 11

1. Buscar sangrado exanguinante: Signos de sangrado activo, especialmente arterial, como sangrado pulsátil, de alto volumen.
2. Sangrado exanguinante previo en la escena: Preguntar al equipo SAPU - prehospitalario la cantidad de sangre en el lugar, porque muchas veces cuando el paciente llega al servicio de urgencias en un shock profundo, por la hipotensión ej (PA 60/40) los sangrado arteriales no se ven tan evidentes.

Question 12

Sangrados que no se ven:

Answer 12

1. Peritoneo
2. En Pleuras - ej Hemotórax masivo
3. Pelvis - Fractura de pelvis
4. Rotura de víscera - Hemorragia a peritoneo
5. Retroperitoneal (peor de todos porque no se ve ni con el eco, es muy difícil de encontrar)

Question 13

Si el paciente esta con sangrado activo exanguinante, que se hace:

Answer 13

Manejo del sangrado activo del paciente:

1. Compresión en el punto que está sangrando (LO MÁS IMPORTANTE): Presión lo más focalizada posible donde este sangrando el paciente. (Guante - gasa).

-> Si el paciente tiene heridas profundas y múltiples puntos de sangrado
2. OCUPAR GASAS, meter gasas que ocupen el espacio, y aplicar presión con las manos.

Si no se puede controlar con nada de lo anterior:
3. Torniquete: Tiene riesgo de daño nervioso y vascular después de 6 horas.
Duelen mucho, dejar analgesia al paciente con torniquete.

Question 14

Hasta cuando apretar un torniquete

Answer 14

Hasta que deja de sangrar.

¿Cómo se pone? Se aprieta, tiene un palo que se gira hasta que deje de sangrar, luego de rotula con la hora o el tiempo.
Duelen mucho, dejar analgesia al paciente con torniquete.

Question 15

Cuando se abre el torniquete

Answer 15

Cuando el paciente esta en pabellón.

Question 16

Sangrado de Pelvis, que hacer

Answer 16

Estudios sugieren en pacientes con Shock traumático, cerrar la pelvis empíricamente, tomar imagen, y ver si se sigue necesitando.

Question 17

Como se puede cerrar la pelvis, y cual es el fin

Answer 17

Con una sabanilla, o con un dispositivo para cerrar la pelvis.

• Primero verificar que extremidades inferiores estén alineadas y juntas.
• Se coloca debajo del paciente, centrada en el nivel de los trocánteres mayores de los fémures.
• Se envuelve alrededor de la pelvis de manera firme, y que ejerza compresión uniforme.

Se realiza con el fin de que los trocantes del fémur se aprieten para cerrar los vasos iliacos que están sangrando, y así evitar el sangrado hacia el retroperitoneo. Evitar el sangrado a toda costa.

Question 18

Como descartar sangrado en peritoneo

Answer 18

Ultrasonido Protocolo FAST
1. Ventana Subxifoidea (va al corazon, derrame pericardico).
2. Ventana Perihepatica
3. Ventana Periesplenica
4. Ventana Suprapubica.

Objetivo: Ver o descartar liquido libre en el peritoneo, ve liquido libre no dice si es sangre o no.

Question 19

Paciente en Shock + Accidente alta energía + FAST positivo, donde va

Answer 19

A pabellón, si FAST positivo se asume sangrado peritoneal

Question 20

Si el paciente esta hemodinámicamente estable con FAST +

Answer 20

Se podría hacer estudio de imagen

Question 21

Suero fisiológico en SH, ¿Utilizar si o no?

Answer 21

• Hace efecto de dilución (sangre aun más coagulopata pq no tiene factores de coagulación)
• T° del suero, si esta a temperatura ambiente 20°, y uno le pasa 2 litros, la temperatura del paciente va a bajar por lo tanto le agregamos hipotermia iatrogénica (más coagulopata aun).

-En algunas ocasiones también se describe acidosis metabólica asociada a sobrecarga de suero fisiológico.

Question 22

Pilar tratamiento en Shock Hemorrágico

Answer 22

Uso de hemoderivados

Paciente pierde sangre, hay que darle sangre.

Question 23

Score ABC

Answer 23

Es un score que predice la necesidad de transfusión masiva, se utiliza en pacientes con riesgo moderado, pacientes graves hay que transfundir de inmediato.

+ 1 p: Mecanismo Penetrante
+ 1 p: Presión Arterial Sistólica menor o igual a 90
+ 1 p: Frecuencia Cardiaca mayor o igual a 120
+ 1 p: FAST positivo

Si tiene más de 2 puntos indica que hay que Realizar un Protocolo de transfusión masiva.

Question 24

Que es un protocolo de transfusión masiva

Answer 24

Pacientes en los que se tiene la sospecha que en menos de 24 horas se les tendra que transfundir toda la sangre del cuerpo 5L.

Question 25

Como manejar hemoderivados, como administrarlos

Answer 25

Segun el Paper Getting the balance Right.

**La mejor forma en SH es en proporción 1:1:1. **

Y de esta relación se pasa lo que necesite el paciente.
Relación entre:
1. Unidades de glóbulos rojos.
2. Plaquetas.
3. Plasma fresco congelado: Factores de coagulación.

Question 26

Acido Tranexámico. Mecanismo de acción, Problema, y Como se administra

Answer 26

El acido tranexámico es un medicamento que evita el funcionamiento de la plasmina. Impide que el plasminógeno se transforme en plasmina, la plasmina normalmente disuelve la fibrina, por lo tanto, si no hay plasmina, no se disuelve la fibrina y no se disuelve el coagulo y si se tapa la hemorragia.

Estudio demostró que ac tranexámico disminuye de forma estadísticamente significativa muerte en trauma y en sangrado profuso.

Problema del acido tranexámico:
- Antes de 3 horas sirve, después no.
- Es un medicamento, por lo tanto si el paciente tiene hemorragia activa igual se pierde.

Como se administra: 1 g de ac tranexámico en bolo y luego 1 g 8 horas después.

Question 27

Hipotensión permisiva en SH

Answer 27

Mantener hipotensión con objetivo de PAS 90, SOLAMENTE SI NO TENEMOS SIGNOS DE TEC, NINGUN SIGNO DE TEC.

(porque el cerebro es un organo noble sensible a hipoperfusión y medidas cambian si se sospecha TEC)

Porque se apunta a hipotensión permisiva: Es hasta que el paciente llegue a pabellon porque el paciente esta generando coagulación, y pequeños trombos. Si subimos la presión de manera abrupta, trombos se arrastran y sigue sangrando el paciente. Dejar al cuerpo “cerrar la llave”.

Question 28

Como manejar un pcte con Shock hemorrágico en un lugar donde NO HAY hemoderivados

Answer 28

• Manejar el sangrado, suero y gasas.
• Mantener presión para perfundir pero no tan alta.
• Mantener presión con Suero Fisiológico con objetivo de mantener P. Sistólica para trasladar al paciente, mínimo posible de SF.

Question 29

REBOA, que es

Answer 29

Oclusión Endovascular Resucitativa con Balón en la Aorta. es una técnica médica avanzada utilizada en pacientes con hemorragias graves. Consiste en insertar un catéter desde A. femoral con un balón inflable en la aorta para ocluir temporalmente el flujo sanguíneo, permitiendo controlar el sangrado y estabilizar al paciente.

Se trata evitar el sangrado hacia abajo dependiendo la zona (3 zonas).