Pie Diabetico Flashcards
Definición
Se denomina pie diabético a la infección, ulceración o destrucción de tejidos profundos del pie asociado con neuropatía o enfermedad arterial periférica en las extremidades inferiores de personas diabéticas.
Ocurre como consecuencia de la hiperglicemia sostenida que desencadena alteraciones anatómicas y funcionales del pie, con neuropatía, isquemia, propensión a desarrollar infecciones y riesgo de amputación.
Regla del 15%
Regla del 15%
15% de los diabeticos va a desarrollar una ulcera en el pie.
15% de las ulceras va a terminar en osteomelitis y terminan en amputación.
Fisiopatología
Es importante considerar tres factores:
neuropatía, isquemia y la respuesta inflamatoria.
El compromiso nervioso involucra la inervación motora, sensitiva y autónoma. Desde el punto de vista motor, se produce atrofia muscular con el desarrollo de alteraciones anatómicas a nivel de la planta del pie. Esto lleva a un aumento sostenido de la presión en ciertos puntos de la planta, induciendo la formación de callos. Desde el punto de vista sensorial, se produce una disminución de la sensibilidad, con la consiguiente disminución de mecanismos de protección. Asimismo, la inervación autonómica inadecuada lleva al desarrollo de anhidrosis y sequedad cutánea, aumentando el riesgo de desarrollo de úlceras. El conjunto de estos elementos lleva al desarrollo de la neuropatía de Charcot.
Desde el punto de vista vascular, se producen alteraciones tanto a nivel microscópico como macroscópico. Esto resulta en una disminución del flujo sanguíneo en los lechos capilares.
Por lo mismo, se genera una isquemia en la región del pie, lo cual ante una infección establece una pobre respuesta inmunológica.
La respuesta inflamatoria en el paciente diabético es inadecuada, ya que se ven alteradas la función de fagocitosis y de respuesta inmune frente a microorganismos.
El desarrollo de la úlcera en el pie diabético, asociado a los factores mencionados anteriormente, predispone al desarrollo de infecciones. Asimismo, la pobre respuesta inmunológica lleva a la perpetuación de la infección.
Que es pie de charcot
Es una deformación que se produce por la neuropatía (perdida sensorial), inflamación y traumas repetitivos, que finalmente produce destrucción progresiva de las estructuras óseas y articulares del pie.
Factores de Riesgo sistemicos
- Mal control metabolico
- Duración de la diabetes.
- Enfermedad vascular periferica.
- Ceguera o perdida de la agudeza visual.
- Enfermedad renal cronica.
- Edad avanzada.
Factores de riesgo locales
- Neuropatia periferica.
- Deformidad estructural del pie.
- Trauma.
- Uso de calzado inadecuado.
- Presencia de callosidades.
- Historia de ulceración o amputación previa.
- Presiones elevadas de forma prolongada.
- Movilidad articular disminuida.
Diagnostico se realiza en funcion de que
En función de la clinica, laboratorio y hallazgos radiologicos.
Clinica del Pie Diabetico: Anamnesis
Se debe indagar en anamnesis o en historia clinica sobre: Tiempo transcurrido desde el diagnostico de la diabetes, historia de heridas o amputaciones previas, síntomas: Tanto isquémicos como neuropáticos y comorbilidades.
Porque es importante el tiempo transcurrido desde el diagnostico de diabetes
Porque la diabetes de larga evolución esta relacionado directamente con la aparición y la gravedad de las complicaciones crónicas de la DM como la retinopatía, nefropatía y en este caso con la neuropatía diabética.
Que son los síntomas isquémicos
Son:
- Claudicación intermitente
- Sintomas de enf arterial oclusiva.
Que es la claudicación intermitente
Se manifiesta como un dolor muscular crampiforme, fatiga o sensación de pesadez que aparece al caminar y desaparece con el reposo.
El dolor muscular es, Sensación de calambre: Se percibe como una contracción involuntaria, intensa y sostenida del músculo afectado.
Dolor agudo o punzante: Se describe como un dolor súbito, que desaparece con el reposo.
Es causado por la isquemia transitoria del músculo durante el ejercicio, ya que las arterias no pueden suplir la demanda de oxígeno, por el estrechamiento u obstrucción de las arterias (habitualmente por aterosclerosis).
En que casos no es posible una cirugía de revascularización
- Obstrucción difusa o extensa:
Cuando la enfermedad afecta segmentos largos de la arteria, dejando pocas áreas saludables o viables donde realizar la anastomosis (en un bypass) o donde intervenir con una angioplastia.
- Flujo distal severamente comprometido por microangiopatía diabética:
Los vasos pequeños (arteriolas y capilares) están dañados de manera difusa, lo que dificulta o imposibilita la revascularización en el nivel distal.
- Calcificación severa de las arterias:
Las arterias con calcificación avanzada (por ejemplo, en el síndrome de Monckeberg) pueden ser rígidas e inadecuadas para intervenciones quirúrgicas o endovasculares.
- Factores médicos del paciente
- Mala condición general con riesgo quirurgico alto: Pacientes con comorbilidades graves, como insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar avanzada o insuficiencia renal terminal, pueden no tolerar una cirugía mayor como un bypass.
- Infección activa en el sitio de la intervención:
Infecciones en tejidos blandos o hueso (como osteomielitis) pueden dificultar la revascularización, ya que aumenta el riesgo de fracaso del injerto. - Factores clínicos específicos
- Gangrena seca avanzada o necrosis irreversible: Cuando el tejido ya no es viable y no puede recuperarse incluso con revascularización.
En estos casos, puede ser más adecuado realizar una amputación parcial o total.
- Revascularización fallida previa: En pacientes que ya se han sometido a múltiples intentos de revascularización sin éxito, las opciones quirúrgicas estén agotadas.
Sintomas neuropaticos
Dependen de las fibras nerviosas afectadas.
Compromiso sensitivo se pueden presentar síntomas como dolor, parestesias y
disminución de la sensibilidad.
Daño motor, se suelen producir calambres, disminución de fuerza en la extremidad y atrofia muscular.
Compromiso autonómico produce trastornos a nivel de la inervación simpática, anhidrosis.
Mecanismos por los que la anhidrosis es un factor de riesgo:
Sequedad de la piel:
La falta de sudoración conduce a piel seca y escamosa.
La piel pierde elasticidad y su capacidad de actuar como barrera protectora.
Esto favorece la formación de fisuras y grietas, que pueden convertirse en portales de entrada para infecciones.
Mayor riesgo de úlceras:
Las grietas y fisuras en la piel, junto con la presión mecánica que ocurre en puntos de apoyo (e.g., talones, metatarsos), predisponen a la formación de úlceras.
En pacientes con neuropatía sensitiva, estas lesiones suelen pasar inadvertidas y progresar sin tratamiento oportuno.
Pérdida de la barrera protectora:
El sudor contiene factores antimicrobianos naturales que ayudan a proteger contra infecciones. La ausencia de sudoración reduce esta defensa, dejando la piel más vulnerable a agresiones externas.
Pérdida de regulación térmica local:
La anhidrosis altera la termorregulación y puede contribuir a una mayor susceptibilidad a lesiones por temperatura, como quemaduras o congelación, en pacientes con neuropatía.
Que se encuentra al examen fisico
Manifestaciones dermatológicas: eritema, calor local, ulceraciones, cambios tróficos, hiperqueratosis (engrosamiento de la capa más externa de la piel, capa córnea de la epidermis).
Musculoesquelético: inflamación, deformidad articular, alteraciones de movilidad articular, luxaciones.
Neurológico: alteraciones en sensibilidad y fuerza motora. Es de vital importancia determinar el grado de neuropatía.
Vascular: disminución de los pulsos, desaparición de pulsos y gangrena. MUY IMPORTANTE PALPAR PULSOS CONTRALATERALES.
