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IMQ > Gran Quemado > Flashcards

Gran Quemado Flashcards

1
Q

Definición de Gran Quemado

A

Un Gran Quemado es un paciente que:
- Índice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie corporal.
- Pacientes mayores de 65 años con 10% de o más de quemadura AB o B (se considera menor porcentaje por inmunosupresión fisiológica que tiene un paciente mayor de 65 años).
- Lesión de vía aérea o injuria inhalatoria.
- Quemadura eléctrica por alta tensión.
- Quemados politraumatizados.
- Quemados con patologías graves asociadas.

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2
Q

Áreas especiales en Quemaduras

A

No necesariamente se consideran estas áreas como gran quemado, pero si van a ser pacientes que requieren un manejo especial y avanzado.
Principalmente es por el componente o la secuela funcional importante.

  • Cara
  • Cuello
  • Manos y pies
  • Pliegues articulares (axila, codo, zona inguinal, hueco poplíteo).
  • Genitales y periné => ALTO RIESGO DE INFECCIÓN.
  • Mamas
  • Axila
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3
Q

Existe guía AUGE para gran quemado

A

Si, Gran Quemado Marzo 2016, para guiar su manejo.

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4
Q

Quemaduras, cuales son más frecuentes

A
  • Quemaduras por fuego lo más frecuente (73%)
  • Escaldaduras, quemaduras por líquidos hirviendo (18%)
  • Quemaduras eléctricas (8%) => Son las más graves.
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5
Q

Estadísticas - Epidemiologia

A

72% son pacientes menores de 60 años, y la mayoría son hombres (65,7%).

Lo más importante es que a mayor cantidad de superficie corporal quemada mayor es la mortalidad. SCQ>43% -> Fallece el 50%.

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6
Q

Como sacar el Índice de Gravedad

A

Se realiza con una Formula según la edad, la que mas se utiliza es la de Garcés.

EDAD + % Quemadura Tipo A x1

EDAD + % Quemadura Tipo AB x2

EDAD + % Quemadura Tipo B x3

A mayor edad más grave es la quemadura de los pacientes.
Al puntaje del índice de gravedad se le asocia el riesgo vital.

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7
Q

Riesgo vital según puntaje del índice de gravedad

A

Puntaje 21-40: Leve. Pronóstico sin riesgo vital.

Puntaje 41-70: Moderado. Pronóstico sin riesgo vital, salvo complicaciones.

Puntaje 71-100: GRAVE. Mortalidad menor a 30%, pero 30 es alto!!. Son pacientes graves que se manejan como Gran Quemado.

Puntaje 101-150: CRITICO. Mortalidad de 30-50%.

Puntaje >150: Sobrevida excepcional. La Mortalidad es MAYOR AL 50%.

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8
Q

Shock al que corresponde Gran Quemado

A

Es un shock de predominio hipovolemico, por perdida progresiva del intravascular que lleva a hipovolemia.

PERO, el paciente pierde su volemia en la primera hora o luego de dos horas. Si el paciente llega hipovolemico al SU hay que sospechar que otra patologia esta afectando.

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9
Q

Fisiopatología shock gran quemado

A
  1. Principalmente shock hipovolemico por caida del Gasto Cardiaco.
  2. Perdida de proteinas plasmaticas -> Perdida poder oncotico -> edema
  3. Mediadores de inflamación: va a producir una gran cantidad de citoquinas y de marcadores inflamatorios, se va a comportar como un SIRS.
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10
Q

Clasificación de las Quemaduras por Profundidad

A

A: Superficial, primer grado. Compromete epidermis. NO SE CONSIDERA DENTRO DE GRAN QUEMADO.

AB: Segundo grado. Implica compromiso de la dermis, tanto superficial como dermis profunda.

B: Tercer grado, compromiso subcutaneo. Más graves.

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11
Q

Cuanto tiene que ser el porcentaje de quemadura para que el paciente tenga un shock Gran Quemado

A

Mayor a 20% de quemaduras AB o B.

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12
Q

Evaluación inicial en Gran quemado

A
  1. Detener quemadura
  2. ABCDE
  3. Determinar superficie corporal quemada
  4. Reemplazar líquidos
  5. Prevenir hipotermia
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13
Q

ABCDE: A. Via aerea y gran quemado

A

Sospechar lesión:

Según características del lugar: como si el incendio fue en un lugar cerrado, si hubo presencia de humo, inhalar humo hirviendo indica injuria inhalatoria.

Signos clínicos del paciente: Pacientes con quemadura en cara, cuello o tronco superior. Vibrisas quemadas (pelos de la nariz quemados). Esputo carbonáceo. Presencia de carbón en orofaringe. Eritema o edema de orofaringe, edema lingual. Disfonía. Estridor. Taquipnea o disnea. Broncorrea. Compromiso de conciencia.

Si hay lesión en via aerea o se sospecha => Manejo avanzado VA en mayoría de los casos. Intubar.

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14
Q

ABCDE: B. Ventilación

A

Siempre administrar oxigeno al 100% inicialmente. O2 FiO2 100%

Hasta descartar injuria inhalatoria. Luego se titula según SatO2

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15
Q

Para que más puede necesitar oxigeno un paciente gran quemado

A

Manejo de la intoxicación por monóxido de carbono.

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16
Q

ABCDE: C. Circulación

A

OBJETIVO: Optimizar perfusión.

  • Realizar ecg.

Frente a hipotensión: DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS. OJO: hipotensión en un paciente gran quemado se ve luego de 1-2 horas, si llega un paciente en menos de ese tiempo con hipotensión sospechar otra cosa como:
- Taponamiento cardiaco
- Neumotórax a tensión
- Hemorragias

17
Q

ABCDE: D. Déficit Neurológico

A
  1. Siempre evaluar escala de Glasgow
  2. Pupilas
  3. Descartar:
    • Hipoxia (se corrige con oxigeno)
    • Intoxicación por CO (se corrige con oxigeno)
    • Hipovolemia/shock -> se corrige con volumen
  4. HGT

=> Si el paciente está comprometido de conciencia también puede ser por causas que se corrigen rápidamente con el manejo inicial

18
Q

ABCDE: E. Exposición

A
  1. EXPONER COMPLETO: Retirar ropa quemada, retirar objetios, siempree quitar toda la ropa. Y siempre buscar otra lesión concomitante.
  2. CALCULAR SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA TOTAL: Con la regla del 9%. Estimar profundidad de lesiones (A, AB, B)
  3. EVITAR HIPOTERMIA: Limpiar heridas y cubrir con mantas limpias
19
Q

¿Cómo se calcula SCQ?

A

Regla 9% de wallace.

  • Cabeza y cuello: 9%
  • Cada brazo completo: 9% (4.5% por cara anterior y 4.5% por cara posterior).
  • Cada pierna completa: 18% (9% por cara anterior y 9% por cara posterior).
  • Tronco anterior: 18% (9% tórax y 9% abdomen).
  • Tronco posterior: 18% (9% espalda alta y 9% espalda baja).
  • Perineo: 1%

Es muy importante para estimar el volumen a pasar.

20
Q

Manejo inicial GQ

A
  • Estabilizar via aerea - O2 al 100%.
  • Evaluar y tratar toxicidad concomitante: CO, Cianuro
  • Enfriar -> Uso de mantas frias
  • Cuidado de quemaduras
  • MANEJO DEL DOLOR CON OPIOIDES
  • +- VAT
21
Q

¿Cómo se reponen fluidos en GQ?

A
  • Calcular en 24 horas.

HORA 0 -> En el momento del accidente. NO cuando llega a SU.

Se calcula la reposición con la: Formula de Parkland:

4 ml Ringer lactato x % SCQ x kg

  • El 50% en las primeras 8 horas.
  • El otro 50% en las siguientes 16 horas.

No se incluyen quemaduras tipo A.

OjO: Si el paciente llego 2 horas despues el accidente al SU, se pasa el 50% en las primeras 6 horas. Hora 0 es en el accidente.

Es mucho volumen.

22
Q

En caso de sospechar injuria inhalatoria o reanimación tardía del paciente, ¿Cómo se reponen fluidos?

A

Se sube el volumen que se le da:

5,6 ml RINGER LACTATO X %SCQ X KG

23
Q

Como se ajustan los fluidos

A

Ajustar según metas:
1. PAM
2. Perfusión clínica
3. Diuresis: ES LA MÁS IMPORTANTE

24
Q

Meta de Reanimación: Diuresis

A

DIURESIS: 0.5 - 1 ML/KG/HORA

Si el paciente tiene menos de esa diuresis: Se aumenta velocidad de infusión.

Si tiene más: Le bajamos a la velocidad de infusión.

25
Q

Cuidado de quemaduras

A
  • Irrigar con agua estéril o suero NaCl 0,9%.
  • Evaluación por equipo de cirugía:
    • Aseo Quirúrgico
    • Desbridar
    • Escarotomías: En sospecha de sindrome compartimental
26
Q

Que exámenes de laboratorio pedir

A
  1. Hemograma
  2. Lactato: Habla de grado de Shock e intoxicación (>8, sospechar intoxicación por cianuro que eleva mucho el lactato).
  3. Función Renal: Creatinina, BUN
  4. Electrolitos plasmáticos
  5. Pruebas de coagulación
  6. CK Total
  7. GSV
  8. Se podría pedir también: Enzimas cardiacas, + niveles de COHb (carboxihemoglobina (COHb) en la sangre. La carboxihemoglobina es un compuesto que se forma cuando el monóxido de carbono (CO) se une a la hemoglobina en los glóbulos rojos, desplazando al oxígeno).
  9. Clasificación de Grupo sanguíneo y Rh.
27
Q

Estudios Imagenológicos en GQ

A

NO DE RUTINA.
Seria necesario pedir en caso de pacientes que además de quemados estén politraumatizados.

  • Rx y TC: Sospecha politrauma.
28
Q

Complicaciones

A
  1. Sub- reanimación: Peores resultados, aumenta la mortalidad.
  2. Sobreinfección: SEPSIS
    NO USAR ATB PROFILACTICOS. Riesgos asociados. No reducen mortalidad.

3.SDRA: Sindrome de distres respiratorio. Insuficiencia respiratoria aguda debido a daño en los pulmones, que resulta en una oxigenación insuficiente de la sangre (hipoxemia) a pesar del soporte de oxígeno

  1. Disfunción organica y muerte

IMQ (98 decks)

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