Enfermedad arterial oclusiva

Question 1

Definición:

Answer 1

Enfermedad en la cual existe una obstrucción arterial que limita el flujo sanguíneo a las extremidades. Y el aporte de sangre oxigenada es insuficiente para cumplir con la demanda metabólica.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

La ateroesclerosis es la causa más frecuente de EAOP de las extremidades inferiores.
Se estima una prevalencia de 3-10%, que aumenta hasta alcanzar 10-15% en adultos mayores de 65 años.

Otras causas menos comunes: Vasculitis, compresiones extrínsecas como atrapamiento poplíteo etc.

Question 3

Factores de Riesgo

Answer 3

• Tabaquismo
• HTA
• DM
• Dislipidemia
• Obesidad
• Hiperhomocisteinemia

Question 4

Fisiopatología

Answer 4

La aterosclerosis es un proceso crónico caracterizado por el depósito de lipoproteínas (como LDL) en la íntima arterial, que desencadena inflamación y disfunción endotelial. Esto promueve la acumulación de macrófagos (formando células espumosas), proliferación de músculo liso y formación de placas ateromatosas.
Con el tiempo, estas placas pueden calcificarse, ulcerarse o romperse, provocando estenosis u oclusión arterial, lo que reduce el flujo sanguíneo distal y causa isquemia.

Question 5

Manifestaciones Clínicas

Answer 5

El cuadro clínico es variable, pudiendo ser desde asintomático hasta la isquemia critica. Los síntomas depende de los requerimientos de perfusión del territorio afectado y hay que considerar el flujo arterial que es capaz de proveer las grandes arterial principales.

El principal síntoma es la claudicación intermitente: Fatiga o dolor de la extremidad inferior afectada al caminar o ejercicio, la que se soluciona con el reposo.

También se puede presenta como isquemia critica, en casos donde existe amenaza de la viabilidad de la extremidad afectada, generalmente es con aparición de dolor en reposo (empeora al elevar el miembro y mejora al ponerlo en declive) y perdida tisular, ulcera o necrosis.

Question 6

Escalas de clasificación EAOP

Answer 6

Se clasifica en etapas o categorías. La que más se usa es la de Rutherford:

0 - Asintomático
1 - Claudicación leve
2 - Claudicación moderada
3 - Claudicación severa
4 - Dolor en reposo
5 - Perdida menor de tejido
6 - Perdida mayor de tejido

Question 7

Examen fisico

Answer 7

Importante la palpación de la presencia y simetría de los pulsos femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior, y compararlos.

También examinar pies buscando ulceraciones u otras alteraciones de la vitalidad del tejido.

También puede haber perdida de masa muscular perdida de vello, cambios tróficos en la piel, palidez.

Question 8

Diagnostico más simple

Answer 8

Puede ser con pruebas no invasivas, como:

1. Índice Tobillo-Brazo:
   Se define como la relación entre la presión sistólica del tobillo dividido por la presión sistólica más alta de presión braquial, brazos. Permite categorizar la severidad.

El valor normal de ITB es cercano a 1. Un valor menor a 0,9 se considera diagnóstico para EAOP, a pesar que cerca del 80% de estos pacientes serán asintomáticos. Un menor ITB se correlaciona con isquemia de mayor severidad.
0,71 – 0,90 Disminución flujo leve
0,41 – 0,70 Disminución flujo moderada
0 – 0,4 Disminución flujo severa
0,3 isquemia critica.

2. Test de caminata de 6 minutos:
   Mide la distancia que es capaz de caminar un individuo en un tiempo fijo. Útil para objetivar la presencia y severidad de la claudicación del paciente.
3. Ultrasonido Doppler

Question 9

Diagnostico Invasivo

Answer 9

Angiografía: Gold Standard para el diagnostico. Su principal rol está en la planificación preoperatoria de revascularización. Es un procedimiento invasivo, en el cual se accede al territorio arterial mediante la arteria femoral y se adquieren imágenes del lumen de los vasos utilizando medio de contraste.

AngioTAC: permite obtener imágenes de alta calidad en territorio aórtico e iliaco, no así en territorio infrapoplíteo, rol en planificación preoperatoria.

Question 10

Manejo:

Answer 10

Objetivo: Disminuir morbimortalidad cardiovascular asociada. Alivio síntomas enfermedad.

1. Ejercicio físico: 30-35 minutos, 3-4 veces por semana.
2. Cese del habito tabáquico.
3. Uso de estatinas: Efecto antiinflamatorio que estabiliza la placa ateromatosa, disminuyendo la progresión. Meta LDL menor a 70 mg/dL.
4. Manejo HTA.
5. Manejo DM.