Shock Indiferenciado

Question 1

Que tiene más relación con el Shock

Answer 1

La hipoperfusión a los tejidos, la disminución de la entrega de oxigeno.

Tenemos una demanda de oxigeno muy alta, y un transporte inadecuado, por lo tanto se produce una hipoperfusión

Question 2

Tipos de Shock

Answer 2

En general a grandes rasgos, se dividen cuatro

1. Distributivo (36%). Ej: Séptico, neurogénico por trauma medular, shock anafiláctico, shock secundario a consumo de sustancias o drogas.
2. Hipovolémico (33%): Shock hemorrágico (paciente politraumatizado con fractura expuesta o no expuesta como de cadera) o no hemorrágico (como ej Gran quemado).
3. Cardiogénico (29%): Isquemia IAM, Secundario a arritmias malignas. Falla de la bomba.
4. Obstructivo (3-5%): TEP, Taponamiento cardiaco, Neumotórax a tensión.

Question 3

Reconocer precozmente el Shock

Answer 3

1. No toda hipotensión es shock
2. Puede tener hipertensión compensatoria, por una descarga catecolaminérgica y transitoriamente eleva la presión arterial por los mecanismos de compensación activados.
3. Generalmente llegan con estado mental alterado, por hipoperfusión cerebral.
4. MUCHO MAS TARDIO debito urinario disminuido.

COSAS SIMPLES SI O SI: Mirar si o si:

1. Llene capilar.
2. Score de Mottling

Question 3

De que depende el Gasto Cardiaco

Answer 3

Frecuencia Cardiaca x Volumen Sistólico (Depende de la precarga, poscarga, y contractibilidad).

Question 4

Que es el Mottling Score

Answer 4

Es un score que cuantifica la extensión de la livedo reticularis o piel moteada en las piernas de un paciente.

El un patron de livedo reticularis o piel moteada, que se define como una decoloración en la piel en parches que traduce o indica disfunción microcirculatoria del paciente y por lo tanto, una hipoperfusión tisular global.

Va desde del 0 al 5
0 - No mottling
1 - Del tamaño de una moneda en la rodilla
2 - Que se extiende a rotula
3 - Se extiende a mitad del muslo
4 - Se extiende a mottling hasta ingle
5 - Se extiende más allá de la ingle

Se relaciona con mortalidad, y patrón de seguimiento para la reanimación.

Question 5

Como se toma el llene capilar

Answer 5

Pulpejo con un portaobjeto se presiona durante 10 segundos o hasta que se vuelva blanco, y luego se cuenta cuanto se demora en reperfundir, lo normal hasta 3 segundos.

Question 6

Que es shock index

Question 7

Laboratorio en Shock

Answer 7

Primero obvio identificar de maneja clinica que el paciente esta en Shock.

En laboratorio, nos sirve:
1. Lactato: Se produce un desequilibrio por la entrega critica y se hace uso del metabolismo anaerobio, y se genera el lactato como generador de energía. Más de 4 marcador independiente de mortalidad.

Si hospital o centro no tiene lactato:
- Gases venosos: Paciente con exceso de base aumentado, y va a estar acidotico.

Question 8

Como identificamos que tipo de Shock tiene un paciente

Answer 8

1. Signos clínicos de hipoperfusión: compromiso de conciencia, llene capilar, score de mottling.
2. Ecografia: Protocolo RUSH: Bomba, tanque y cañerias. Evaluar cardiaco: contractibilidad, taponamiento, derrame y ventriculo derecho. Vena cava, ver si esta colapsada. Morrison integra FAST para evaluar liquido libre, higado, bazo, vejiga. Aorta, evaluar trayecto. Evaluar Neumotorax, pulmones, posible o probable TVP, venas compresibles.
3. Laboratorio

Question 9

Como evaluar si esta funcionando la reanimación

Answer 9

1. Clinica
   - Nivel de conciencia
   - Piel: llene capilar, mottling
   - Diuresis
2. Laboratorio
   - pH
   - Exceso de base
   - Lactato