Apendicitis Flashcards
Apendicitis (Definición)
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermicular
o cecal causada por la obstrucción de su lumen.
Primera causa de abdomen agudo quirúrgico.
Apendicitis, ¿En que edad se presenta más frecuentemente? ¿Más frecuente en hombres o en mujeres?
Entre la segunda y cuarta década de la vida (20 y 40 años), edades extremas presentan mas complicaciones.
Levemente más frecuente en hombres.
Posiciones Anatómicas del Apéndice, y cual es la más común.
- Retrocecal: La más común, está por detrás del ciego y hacia arriba o ascendente.
- Pélvica.
- Subcecal: Justo debajo del ciego. En receso retrocecal.
- Pre-ileal: Justo en frente del íleon terminal.
- Post-ileal.
Tamaño Apéndice
Tiene en promedio 9 cm de longitud, pero puede ir desde 2 cm hasta 20 cm de longitud.
De diámetro: entre 5 - 7 mm.
Apéndice irrigación
Posee un mesenterio que contiene a la:
- Arteria Apendicular -> Rama de la Arteria Ileocolica.
Venas que drenan el apéndice, derivan en la vena Ileocolica.
Etiología Apendicitis.
- Fecalitos o coprolitos: CAUSA MÁS COMÚN EN ADULTOS. Son un conglomerado duro de materia fecal y sales de calcio.
- Hiperplasia linfoide: Causa más frecuente en niños. Es secundaria a enfermedades inflamatorias, como infecciosas, virales o bacterianas; o por ej enfermedad de crohn.
- Cuerpos extraños: Principalmente semillas.
- Parásitos: ej, enterobius vermicularis, schistosoma, ascaris lumbricoides.
- Neoplasias principalmente por efecto masa.
Bacterias más frecuentes involucradas en Apendicitis aguda.
- Escherichia coli.
- Bacteroides fragilis.
Fisiopatología de Apendicitis Aguda
- Obstrucción del lumen (por fecalitos por ej).
- Dilatación (y acumulación de mucus).
- Aumento de la presión intraluminal (sobrecremiento bacteriano).
- Edema (por obstrucción del drenaje venoso y linfático).
- Obstrucción de la irrigación arterial (isquemia).
- Necrosis de la pared (translocación bacteriana).
- Perforación (ya sea peritonitis localizada, o peritonitis generalizada).
Tipos de Apendicitis
- Congestiva: la obstrucción del lumen produce edema, ulceración de la mucosa, sobrecrecimiento bacteriano y aumento de presión intraluminal. Se manifiesta con dolor difuso o epigastrico.
- Supurativa: Etapa en que se produce translocación bacteriana a través de la pared. Migración del dolor a FID.
- Gangrenosa: Trombosis venosa y arterial, con necrosis de la pared del apéndice y microperforaciones.
- Perforada: Isquemia persistente de la mucosa, que produce perforación, ya sea peritonitis localizada, o generalizada.
- Flegmonosa: cuando se forma una pared, con el omento que envuelve al apéndice inflamado.
Presentación Clinica Apendicitis
Variable según la localización del apéndice.
Dolor abdominal agudo, mal localizado, mayor en epigastrio de intensidad creciente, que no mejora con reposo y empeora con movimiento.
Dolor en epigastrio que migra luego de unas horas a Fosa iliaca derecha.
Presentaciones Atípicas de Apendicitis
Dolor que inicia en FID (retrocecal).
Dolor en cuadrante inferior izquierdo por un apendice largo.
Si el apendice esta cercano a vejiga o ureteres puede causar sintomas urinarios bajos.
Muy largo retrocecal, dolor en HD.
Posición antiálgica en Apendicitis
Decúbito supino o lateral con cadera y rodillas flexionadas, evitando los movimientos.
Signos y punto de McBurney
- Mcburney: Dolor a la palpación en el punto de Mcburney: trazar linea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior, union del tercio medio con el lateral.
- Blumberg: Dolor a la descompresión en la FID.
Rovsing: Dolor en FID cuando se palpa o comprime FII, producido por el desplazamiento de los gases del colon.
Psoas: Se apoya mano en FID, se pide al paciente que flexione la cadera derecha, de forma que el psoas se acorte y se ensanche.
Obturador: Rotación interna del muslo genera dolor.
Examen fisico de Peritonitis Aguda
Compromiso del estado general, alteraciones hemodinámicasy metabolicas, abdomen en tabla
Diagnostico de Apendicitis
ES CLINICO
