Colelitiasis Flashcards
Definición
Se define como la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar.
Estos cálculos están compuestos, principalmente, por colesterol, bilirrubinato de calcio o una mezcla de ambos, y se forman debido a un desequilibrio en los componentes de la bilis, que lleva a su cristalización y precipitación.
Epidemiologia
- Incidencia global de 10-15% población adulta.
- Incidencia en Chile es de 35%.
- Es más alta en mujeres y aumenta con la edad.
- Prevalencias de hasta 50% a los 50 años.
- La mayoría de los cálculos son asintomáticos.
- Entre 20-30% de los pacientes presentará síntomas a lo largo de 20 años y solo 1% presentará complicaciones.
Fisiopatología
Se produce debido a la concentración de la bilis y estasia vesicular que genera predisposición a formación de cálculos, desequilibrio en los componentes de la bilis, colesterol aumenta, lecitina y sales biliares, que lleva a su cristalización y precipitación.
Hay 4 factores principales explican formación de cálculos:
- Supersaturación de la bilis
- Concentración de la bilis
- Nucleación de cristales
- Trastornos de motilidad: generan estasia.
En un gran porcentaje con las cálculos permanecen asintomáticos
Factores de Riesgo
La enfermedad litiásica es multifactorial. Los principales factores involucrados en su desarrollo son los siguientes:
- Edad.
- Sexo femenino.
- Obesidad.
- Hipertrigliceridemia.
- Baja de peso rápida.
baja de peso rápida, dieta, estasia biliar, factores
genéticos, inflamación crónica, etc.
- Etnia Mapuche.
- Diabetes Mellitus.
- Genética (antepasados amerindios)
Tipos de cálculos
Cuadro clínico: Cólico Biliar Simple
Colelitiasis Sintomática
Ocurre por la obstrucción transitoria del cístico.
El cólico biliar simple se describe como dolor en el epigastrio o hipocondrio derecho que puede irradiarse al dorso, dura pocas horas y generalmente es postprandial.
De intensidad variable y puede asociarse a diaforesis, náuseas y vómitos. Puede aparecer 1 a 3 horas luego de comer y ocurrir en la noche.
Complicaciones Agudas de Colelitiasis
- Colecistitis Aguda: Inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
- Colangitis Aguda: Infección de las vías biliares secundarias a la obstrucción parcial o completa del conducto biliar común (colédoco) por cálculos biliares.
- Pancreatitis biliar Aguda: Inflamación aguda del páncreas causada por la obstrucción del conducto pancreático secundario al paso de un cálculo biliar a través del esfínter de Oddi.
Complicaciones Crónicas de Colelitiasis
Vesícula escleroatrófica (o vesícula en porcelana): Calcificación de la pared de la vesícula biliar asociada a inflamación crónica. Se asocia con un mayor riesgo de cáncer de vesícula.
Fístula bilioentérica:
Comunicación anormal entre la vesícula biliar y el tracto gastrointestinal, causada por inflamación crónica y adherencias. Puede llevar a complicaciones como íleo biliar.
Cáncer de vesícula biliar:
Relacionado con la irritación crónica y la inflamación causada por cálculos biliares persistentes, especialmente en casos de vesícula en porcelana.
Sindrome de Mirizzi:
Obstrucción crónica del conducto hepático común debido a la compresión externa por un cálculo impactado en el conducto cístico o el cuello de la vesícula.
Ileo Biliar:
Obstrucción intestinal mecánica causada por un cálculo biliar que entra al tracto gastrointestinal tras una fístula bilioentérica (comunicación anormal entre la vesícula biliar y el intestino delgado).
Diagnostico
Diagnosticos diferenciales
Manejo
Seguimiento
Criterios de Derivación
