Sindrome Edematoso Flashcards
Definición
Presencia de liquido en exceso en el espacio intersticial.
El sindrome edematoso es el resultado de una hiperhidratación extracelular con retención de agua en el territorio intersticial.
Fisiopatología
El edema requiere dos elementos para su formación:
- Alteración de la hemodinámica capilar
- Retención de sodio y agua por el riñón.
De acuerdo a las fuerzas de Starling (fuerzas que mantienen el liquido dentro del capilar), causas:
- Aumento de la presión hidráulica (o hidrostática) intracapilar: Empuja el agua hacia afuera.
- Disminución de la presión oncótica intracapilar: Disminuyen las proteínas que mantienen el liquido adentro.
- Obstrucción del drenaje linfático intersticial: Ya no se puede drenar, se acumula en el intersticio.
- Aumento de la permeabilidad capilar: Pasan proteinas y con eso tambien pasa el liquido al intersticio.
- Aumento de la presión oncótica intersticial: Aumento de proteínas en el intersticio, sale liquido.
Patologías relacionadas con: Aumento de la presión hidrostática
Insuficiencia Cardiaca
Hipertensión arterial
Patologías relacionas con: Disminución de la presión oncótica
Las causantes de disminución de proteínas:
- Sd Nefrótico: Perdida de proteinas via renal.
- Daño hepático crónico: produce menos proteínas el hígado.
- Desnutrición: Tienen menor ingreso o pocas proteínas,
Patologías relacionas con: Obstrucción del drenaje linfatico
- Masa -> extrinseca
- Anomalia canales linfaticos
- Problema con drenaje venoso -> trombosis, aumenta la presión de la vena hacia atras donde esta el trombo.
Patologías relacionadas con: Aumento de la permeabilidad capilar
Inflamación: Más mediadores químicos inflamatorios
- Sepsis
- SIRS
- Anafilaxia
- Loxocelismo
Patologías relacionadas con: Aumento de la presión oncótica intersticial
Mixedema, aumentan los glucosaminoglicanos, hipotiroidismo muy descompensado.
Como se regula el VEC
Renal:
- Underfill- Na: Déficit del volumen en el capilar, estimula el Sistema RAA (aumenta reabsorción de sodio). Y ese aumento de sodio, aumenta la presión hidrostatica, y se explica el edema.
- Overfill: Plamina y plasminogeno estimulan la reabsorción de sodio a traves del canal ENAC, aumenta sodio en VEC, por lo tanto aumenta agua en VEC.
Clinica sd edematoso
Aumento de volumen, que puede ser:
Localizado: Local-obstructivo, como por TVP.
Difuso: Causa sistemica, como IC, generalmente en zonas de declive como EEII, Zona sacra, Facial.
Anasarca. Edema pulmonar agudo.
Como evaluar Sd edematoso
- Gravedad, según el contexto del paciente:
EJ: IC -> como esta su hemodinamia, su perfusión, edema pulmonar agudo. Mala distribución de los volumenes del cuerpo.
Orientar según la anamnesis.
- Como ha ido evolucionando en el tiempo.
- Si es matutino se piensa más renal.
- Si es en tardes más IC.
Anamnesis: importante averiguar sobre infecciones previas, drogas en uso, diarrea o vómitos, dolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina, historia nutricional.
Examen Fisico
Examen físico: describir el edema, buscar soplos, hepato /esplenomegalia, ictericia, artritis, lesiones en piel, masas abdominales, adenopatías, malformaciones externas, bocio. Es muy importante observar la orina, medir la presión arterial y registrar el peso actual (comparar). Puede ser útil observar una fotografía previa del paciente.
Buscar signos de DHC: Ascitis, circulación colateral.
Cambios en el peso.
Lesiones en piel
Examenes complementarios
-Exámenes de laboratorio: estarán guiados por la sospecha clínica, destacando el análisis de orina para evaluar proteinuria, hematuria y cilindruria.
En sangre: BUN y creatinina, albuminemia, colesterol, pruebas hepáticas, y hemograma con VHS
Orina completa: Buscando proteinuria, cilindros, eritrocitos. (en contexto de sd nefrotico/nefritico).
- Indice de Proteinuria/ Creatinuria: Fx renal
Fx Renal: BUN, Crea -> Glomerulonefritis rapidamente pogresiva
Albumina: Nefrotico - Desnutrición
Fx hepatica-Cogulación.
Perfil lipidico: Sd nefrotico
Electrolitros plasmaticos y en orina
Hemograma -PCR- VHS
Tratamiento
Depende de la etiología del Sd edematoso
Mas a profundidad los examenes de laboratorio
Análisis de orina:
Proteinuria: Es un criterio diagnóstico clave del síndrome nefrótico. La presencia de más de 3.5 g/24 horas es característica.
Hematuria: glomerulonefritis como causa subyacente.
Cilindruria: La presencia de cilindros en la orina puede confirmar daño renal significativo, especialmente en las lesiones glomerulares.
Exámenes en sangre:
BUN y creatinina: Evalúan la función renal, permitiendo identificar insuficiencia renal asociada o descartar daño renal avanzado.
Albuminemia: La hipoalbuminemia es característica del síndrome nefrótico debido a la pérdida masiva de proteínas en la orina.
Colesterol: La hipercolesterolemia es una consecuencia clásica del síndrome nefrótico, resultante de una mayor síntesis hepática de lipoproteínas.
Pruebas hepáticas: Estas ayudan a evaluar la función del hígado, ya que este órgano es responsable de la síntesis de proteínas como la albúmina.
Hemograma con VHS (velocidad de sedimentación globular): Puede revelar anemia normocítica (secundaria a inflamación crónica o pérdida de transferrina) y una elevación de la VHS, que refleja inflamación sistémica o actividad de una enfermedad subyacente, como lupus o infecciones.
