Trauma Pediátrico

Question 1

O que o tamanho da criança implica no trauma?

Answer 1

Maior suscetibilidade à TCE e suas consequências (hipóxia, hipoventilação e apneia) são mais frequentes do que a hipovolemia e hemorragia. Além disso, elas perdem calor mais facilmente, predispondo à hipotermia.

Question 2

Quais as particularidades do esqueleto da criança no trauma?

Answer 2

Como ele é mais flexível por ter calcificação incompleta, podem haver lesões internas sem a fratura óssea. Isso é comum no trauma torácico e TCE, em que raramente irá fraturar uma costela ou o crânio (se fraturou, a energia foi muito grande).

Question 3

Qual deve ser a progressão do tubo na IOT?

Answer 3

3x o tamanho ideal do tubo (eg, tudo de 4 deve ser inserido até 12 cm da gengiva.

Question 4

Qual pressão no cuff é considerada segura para necrose da traqueia?

Answer 4

< 30 mmHg.

Question 5

Qual droga pode ser administrada nas crianças < 1 ano durante a IOT?

Answer 5

A atropina, pois os lactentes apresentam reflexo vagal mais acentuado, podendo ocorrer bradicardia durante a estimulação laríngea.

Question 6

Quais as diferenças nas alterações circulatórias da criança no trauma?

Answer 6

Elas aparesentam maior reserva funcional, fazendo com que elas precisem perder ao menos 30% da volemia para que haja a manifestação de hipotensão. Por isso deve-se atentar mais para a taquicardia (sinal mais precoce de choque na criança) e diminuição do TEC.

Question 7

Qual uma regra geral para a PA das crianças?

Answer 7

80-90 + 2x idade = PAS. Hipotensão seria < 70.

Question 8

Quanto de volemia a criança geralmente tem que perder para se tornar hipotensa?

Answer 8

> 45%.

Question 9

Como pode ser estimado o peso da criança?

Answer 9

2x idade + 10.

Question 10

Qual acesso deve ser pego nas crianças? Outras opções?

Answer 10

O AVP, sendo que se houver fracasso após 2 tentativas deve-se optar pelo intraósseo (18g em lactentes e 15g em crianças pequenas). Caso sem sucesso, pode-se tentar dissecar uma veia periférica.

Question 11

Quais os locais preferenciais de AVP?

Answer 11

Região antecubital e veia safena no tornozelo.

Question 12

Quais os locais preferenciais de acesso IO?

Answer 12

Tíbia anteromedial (abaixo da tuberosidade) e fêmur distal. Não realizar caso fratura no local.

Question 13

Como deve ser a infusão de líquidos?

Answer 13

Bolus inicial de 20 ml/kg seguido da avaliação da resposta e necessidade de hemocomponentes. Caso esm resposta adequada, 10 ml/kg de CH. Caso ainda anormal = cx.

Question 14

Quais os sinais de retorno da normalidade hemodinâmica?

Answer 14

Diminuição da FC, melhora do sensório, retorno dos pulsos periféricos, retorno da coloração da pele, aquecimento das extremidades, aumento da PAS, aumento da PP (> 20 mmHg) e DU de 1-2 ml/kg/h

Question 15

Qual a importância do trauma torácico?

Answer 15

É um indicador de traumatismo de órgãos e sistemas, pois mais de 2/3 dessas crianças apresentam lesões múltiplas concomitantes.

Question 16

Qual lesão torácica é de extrema importância na criança?

Answer 16

O pneumotórax hipertensivo, sendo a lesão com risco iminente de morte mais frequente na infância.

Question 17

Como o trauma torácico deve ser avaliado com exames de imagem?

Answer 17

Inicialmente por radiografias, devendo ser realizada a TC caso dúvidas.

Question 18

Qual a CD caso necessidade de exame abdominal porém com epigástrio distendido?

Answer 18

Passar uma SNG (SOG caso lactente), pois eles tendem a engolir muito ar pelo choro.

Question 19

Como avaliar o abdome por exames de imagem?

Answer 19

TC com contraste EV.

Question 20

Qual a importância da fontanela das crianças no TCE?

Answer 20

Como o crânio permite uma certa expansão, pode haver grande aumento do volume sem repercussão clínica inicialmente, porém que rapidamente pode se deteriorar. Portanto um lactente fora do coma e com a fontanela abaulada ou com diátese de suturas deve ser tratada como TCE grave.

Question 21

Qual a importância da convulsão após o TCE?

Answer 21

Apesar de ser mais frequente na criança, toda convulsão merece uma TC de crânio.

Question 22

Como usar a ECG na criança?

Answer 22

Apenas trocar o componente verbal na criança < 4 anos para:
5: palavras apropriadas ou sorriso social, fixa e segura o olhar.
4: chora mas consolável.
3: persistente irritado.
2: agitado, inconsolável.
1: ausente.

Question 23

Quais as indicações de TC de crânio no TCE na criança com ECG 14-15 e < 2 anos?

Answer 23

• ECG = 14 ou estado neurológico alterado ou fratura de crânio palpável.
• Hematoma subgaleal occipital, parietal ou temporal.
• Perda da consciência > 5 segundos.
• Mecanismo de trauma importante.
• Não agindo normalmente.

Question 24

Quais as indicações de TC de crânio no TCE na criança com ECG 14-15 e > 2 anos?

Answer 24

• ECG = 14 ou estado neurológico alterado (agitação, sonolência, questionamento repetitivo, resposta lenta) ou fratura de base de crânio.
• Perda da consciência.
• Vômitos.
• Mecanismo importante.
• Cefaleia intensa.

Question 25

Qual alteração anatômica fisiológica na coluna vertebral das crianças pode confundir a interpretação de uma radiografia?

Answer 25

40% das crianças até 7 anos apresentam um deslocamento anterior de C2/C3 e 20% das criançs até 16 nos. Para diferenciar, deve-se colocar um coxim para alinhar a cabeça da criança paralelamente com a coluna vertebral (a subluxação não vai desaparecer e a pseudo vai).