Trauma Pediátrico Flashcards
O que o tamanho da criança implica no trauma?
Maior suscetibilidade à TCE e suas consequências (hipóxia, hipoventilação e apneia) são mais frequentes do que a hipovolemia e hemorragia. Além disso, elas perdem calor mais facilmente, predispondo à hipotermia.
Quais as particularidades do esqueleto da criança no trauma?
Como ele é mais flexível por ter calcificação incompleta, podem haver lesões internas sem a fratura óssea. Isso é comum no trauma torácico e TCE, em que raramente irá fraturar uma costela ou o crânio (se fraturou, a energia foi muito grande).
Qual deve ser a progressão do tubo na IOT?
3x o tamanho ideal do tubo (eg, tudo de 4 deve ser inserido até 12 cm da gengiva.
Qual pressão no cuff é considerada segura para necrose da traqueia?
< 30 mmHg.
Qual droga pode ser administrada nas crianças < 1 ano durante a IOT?
A atropina, pois os lactentes apresentam reflexo vagal mais acentuado, podendo ocorrer bradicardia durante a estimulação laríngea.
Quais as diferenças nas alterações circulatórias da criança no trauma?
Elas aparesentam maior reserva funcional, fazendo com que elas precisem perder ao menos 30% da volemia para que haja a manifestação de hipotensão. Por isso deve-se atentar mais para a taquicardia (sinal mais precoce de choque na criança) e diminuição do TEC.
Qual uma regra geral para a PA das crianças?
80-90 + 2x idade = PAS. Hipotensão seria < 70.
Quanto de volemia a criança geralmente tem que perder para se tornar hipotensa?
> 45%.
Como pode ser estimado o peso da criança?
2x idade + 10.
Qual acesso deve ser pego nas crianças? Outras opções?
O AVP, sendo que se houver fracasso após 2 tentativas deve-se optar pelo intraósseo (18g em lactentes e 15g em crianças pequenas). Caso sem sucesso, pode-se tentar dissecar uma veia periférica.
Quais os locais preferenciais de AVP?
Região antecubital e veia safena no tornozelo.
Quais os locais preferenciais de acesso IO?
Tíbia anteromedial (abaixo da tuberosidade) e fêmur distal. Não realizar caso fratura no local.
Como deve ser a infusão de líquidos?
Bolus inicial de 20 ml/kg seguido da avaliação da resposta e necessidade de hemocomponentes. Caso esm resposta adequada, 10 ml/kg de CH. Caso ainda anormal = cx.
Quais os sinais de retorno da normalidade hemodinâmica?
Diminuição da FC, melhora do sensório, retorno dos pulsos periféricos, retorno da coloração da pele, aquecimento das extremidades, aumento da PAS, aumento da PP (> 20 mmHg) e DU de 1-2 ml/kg/h
Qual a importância do trauma torácico?
É um indicador de traumatismo de órgãos e sistemas, pois mais de 2/3 dessas crianças apresentam lesões múltiplas concomitantes.
Qual lesão torácica é de extrema importância na criança?
O pneumotórax hipertensivo, sendo a lesão com risco iminente de morte mais frequente na infância.
Como o trauma torácico deve ser avaliado com exames de imagem?
Inicialmente por radiografias, devendo ser realizada a TC caso dúvidas.
Qual a CD caso necessidade de exame abdominal porém com epigástrio distendido?
Passar uma SNG (SOG caso lactente), pois eles tendem a engolir muito ar pelo choro.
Como avaliar o abdome por exames de imagem?
TC com contraste EV.
Qual a importância da fontanela das crianças no TCE?
Como o crânio permite uma certa expansão, pode haver grande aumento do volume sem repercussão clínica inicialmente, porém que rapidamente pode se deteriorar. Portanto um lactente fora do coma e com a fontanela abaulada ou com diátese de suturas deve ser tratada como TCE grave.
Qual a importância da convulsão após o TCE?
Apesar de ser mais frequente na criança, toda convulsão merece uma TC de crânio.
Como usar a ECG na criança?
Apenas trocar o componente verbal na criança < 4 anos para:
5: palavras apropriadas ou sorriso social, fixa e segura o olhar.
4: chora mas consolável.
3: persistente irritado.
2: agitado, inconsolável.
1: ausente.
Quais as indicações de TC de crânio no TCE na criança com ECG 14-15 e < 2 anos?
- ECG = 14 ou estado neurológico alterado ou fratura de crânio palpável.
- Hematoma subgaleal occipital, parietal ou temporal.
- Perda da consciência > 5 segundos.
- Mecanismo de trauma importante.
- Não agindo normalmente.
Quais as indicações de TC de crânio no TCE na criança com ECG 14-15 e > 2 anos?
- ECG = 14 ou estado neurológico alterado (agitação, sonolência, questionamento repetitivo, resposta lenta) ou fratura de base de crânio.
- Perda da consciência.
- Vômitos.
- Mecanismo importante.
- Cefaleia intensa.
Qual alteração anatômica fisiológica na coluna vertebral das crianças pode confundir a interpretação de uma radiografia?
40% das crianças até 7 anos apresentam um deslocamento anterior de C2/C3 e 20% das criançs até 16 nos. Para diferenciar, deve-se colocar um coxim para alinhar a cabeça da criança paralelamente com a coluna vertebral (a subluxação não vai desaparecer e a pseudo vai).
