Queimaduras Flashcards
Quais medidas salvadoras para a vítima de queimaduras?
Garantir VA e ventilação, interromper o processo de queimadura e garantir acessos venosos.
O que é uma queimadura?
É uma lesão tecidual provocada por trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo.
Qual a epidemiologia das queimaduras no Brasil?
Homens, 20-29 anos e crianças < 10 anos.
Qual dado é de importantíssima relevância prognóstica na queimadura?
A superfície corporal queimada (SCQ), profundidade da lesão, localização, comorbidades (mais grave em crianças e idosos).
O que significa o termo grande queimado?
Qualquer um dos seguintes: ≥ 25% SCQ entre 10-40 anos, ≥ 20% SCQ em < 10 ou > 40, ≥ 10% com 3° grau, qualquer envolvendo olhos/face/ouvidos/mãos/pés/períneo que resulte em comprometimento funcional, elétricas de alta voltagem, qualquer queimadura com trauma grave ou lesão por inalação e todos que tiverem comorbidades graves.
*A QUEIMADURA DE 1° GRAU DEVE SER SEMPRE EXCLUÍDA!!! (não traz repercussões sistêmicas ou funcionais).
Como é a mortalidade nos pacientes queimados?
É bimodal, ocorrendo o 1° pico inicialmente após a queimadura (p) e o 2° após semanas do evento, tendo como principal etiologia a SDMOS (por sepse e choque séptico).
Quais os passos do primeiro atendimento à vítima de queimadura (pré-hospitalar)?
É o mesmo do ATLS (segurança de cena, ABCDE), porém com a adição de algumas medidas extras: afastar o paciente da fonte de calor, avaliar se há a necessidade de resfriar a lesão, se for resfriada prevenir hipotermia e decidir se precisa ou não de um centro de tratamento especializado em queimadura (CTEQ).
Qual lesão é de extrema importância no paciente vítima de queimadura?
A lesão da via aérea, sendo que eu devo afastar/identificar essa lesão o mais rápido possível.
Quais as evidências do envolvimento da via aérea no primeiro atendimento ao paciente vítima de queimadura?
Queimaduras cervicais/faciais, chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais, depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe, escarro carbonado, rouquidão, hx de confusão mental ou confinamento no local do incêndio, explosão com queimadura de cabeça e pescoço e níveis de carboxi-hb > 10% (queimadas em recintos fechados devem levantar a suspeita para intoxicação por MO).
Quando eu devo realizar a IOT precoce no paciente vítima de queimadura?
Sinais de obstrução da VA (rouquidão, estridor, musculatura acessória/retração esternal), SCQ > 40-50%, queimaduras faciais profundas e extensas, queimaduras no interior da boca, edema significativo ou risco de edema, dificuldade de deglutição, sinais de comprometimento respiratório (fadiga, oxigenação insuficiente), rebaixamento do NC e transferência do paciente com equipe não treinada para IOT.
Qual a importância do estridor na queimadura?
É um sinal tardio de comprometimento da VA e exige VA avançada imediatamente.
Qual a conduta após o controle da VA do paciente vítima de queimadura?
Interromper o processo da queimadura: retirar toda a roupa do doente, além de joias e aneis (pois o edema se instala rapidamente), irrigar a área queimada (Sabinston: temperatura ambiente nos primerios 15 min; ATLS 10a salina morna). Após isso, recobrir o paciente com lençois secos e limpos para evitar hipotermia.
*O uso de gelo está CONTRAINDICADO (pode aumentar a área queimada ou provocar hipotermia).
Qual a próxima etapa após interromper a queimadura no paciente vítima de queimadura?
Obter acessos periféricos calibrosos (mínimo 16G), com preferência para MMSS (se grande SCQ, posso puncionar sob área queimada). Após isso, para todos com SCQ > 20%, infundir volume o mais rápido possível.
*A segunda opção de acesso é a safena (mas precisa ser dissecada para isso) e a terceira é uma veia profunda.
Quanto de voluem realizar no pré-hospitalar para o paciente vítima de queimada?
Peso estimado x SCQ/8 por hora.
Como decidir se eu vou levar ou não o paciente para um CETQ?
Se o CETQ mais próximo estiver a 30 minutos do local, devo levá-lo inicialmente para o serviço de emergência mais próximo para o atendimento intra-hospitalar inicial.
Qual a temperatura da água que eu jogo no paciente vítima de queimadura?
Em temperatura AMBIENTE (ou ≥ 12°C), não gelada. Quando queimadura química: temperatura morna.
Por que eu não devo jogar água na queimadura após 15-30 minutos da lesão?
Pois a lesão já se estabeleceu, não havendo benefício.
Qual o significado da queimadura em face e pescoço?
Implica que a VA estava próxima dessa fonte de calor e que a pessoa possivelmente inalou fumaça muito quente.
Como a queimadura pode comprometer a ventilação do paciente?
Por: lesão térmica, lesão pulmonar por inalação, intoxicação por CO, por cianeto e restrição à expansão torácica.
Qual o efeito da fumaça quente na VA?
Queima APENAS VAS - lesão térmica da VAS (NÃO QUEIMA PULMÃO, pois perde calor conforme seu trajeto). O que queima pulmão é VAPOR DE ÁGUA QUENTE.
Qual a lesão da inalação de fumaça suja? Qual a diferença para lesão térmica da VA?
Há lesão pulmonar por inalação (se estiver quente, pode haver lesão térmica de VAS também). Ou seja, fumaça quente pega VAS e lesão suja pega VA inferior.
Até onde se extende a lesão térmica de via aérea na queimadura?
Geralmente fica restrito à VAS, alcançando as cordas vocais e, mais raramente, até a bifurcação da traqueia,
Quais as possíveis consequências da lesão térmica de VA?
Como compromete VAS, o edema em mucosa/submucosa e o sangramento e ulcerações de faringe, laringe e cordas vocais podem comprometer agudamente a ventilação (obstrução - rouquidão e estridor).
Qual o QC da lesão térmica de VAS?
A queimadura da VAS promove edema e hiperemia. Hiperemia de orofaringe, rouquidão e estridor. Pode haver insuf respiratória imediatamente após o trauma.
Como fazer dx da lesão térmica da VAS e o tratamento?
Dx: clínica, laringoscopia.
Tto: suporte ventilatório (a forma depende do paciente). É importante considerar a intubação PRECOCE (pois esse paciente, em breve, pode ter fechamento da VA).
Qual a importância no estridor nos pacientes com lesão térmica de VAS?
Significa que esse paciente está evoluindo para obstrução de VAS, sendo URGENTE a necessidade de IOT desse paciente, pois senão, após o fechamento, eu não consigo mais intubar.
Quando ocorre a lesão pulmonar por inalação?
Ocorre quando a fumaça produzida pela combustão de elementos do ambiente alcançam a VA infraglótica, promovendo lesão em brônquios, bronquíolos e alvéolos. Ou seja, é diferente da lesão térmica da VAS, pois na lesão por inalação de fumaça não há lesão térmica, pois o calor é perdido conforme a fumaça passa pela VAS. Geralmente ocorre em locais fechados.
Qual o QC da lesão pulmonar por inalação?
Sibilos, escarro carbonáceo, pode ter insuf respiratória em +/- 24h (não é tão rápida quanto a lesão térmica por inalação). Há maior risco de pnm.
Como fazer dx e tratar a lesão pulmonar por inalação?
Dx: clínico, broncoscopia, cintilografia com xenônio 133.
Tto: suporte ventilatório, NBZ com broncodilatador +/- NBZ com heparina ou hemiacetilcisteina (para promover a fluidificação e eliminação desses resíduos). Posso chegar a fazer broncoscopia para retirar esses resíduos.
O que pode ter acontecido em um cenário de queimadura em face e pescoço e o que pode ter acontecido em queimadura em recinto fechado (sem necessariamente queimadura em face)?
Cenário 1: lesão térmica das VAS ou lesão pulmonar por inalação.
Cenário 2: intoxicação por MO ou cianeto.
Qual o QC da intoxicação por CO?
Cefaleia (principal) e redução da consciência. Pode haver coloração vermelho-cereja da pele.
Como fazer o dx da intoxicação por CO?
Dosar CARBOXIHEMOGLOBINA (ideal), pois a SaO2 pode estar normal (o oxímetro de pulso não consegue diferenciar COHb de oxiemoglobina).
Qual a fisiopatogenia da intoxicação por CO?
O CO tem uma afinidade infinitamente maior pela Hb do que o O2, deslocando o O2 da Hb e impedindo a liberação de O2 para os tecidos.
Quais as manifestações da intoxicação por CO?
Cefaleia e náuseas > confusão > coma > morte.
Qual o tto da intoxicação por CO?
FiO2 a 100% para deslocar o CO da Hb = IOT (caso apenas suspeita, pode-se adm por uma máscara não reinalante), cateter de alto fluxo, medicina hiperbárica (ideal) por 4-6h.
Quais componentes que, quando queimados, liberam o cianeto (CN)?
O poliuretano, lã, náilon e algodão.
Qual a fisiopatogenia da intoxicação por cianeto?
O CN impede a respiração celular (o uso celular do O2), promovendo metabolismo anaeróbio com produção de lactato.
Qual o QC da intoxicação por cianeto?
Rebaixamento do NC (principal). São manifestações extremamente inespecíficas e pode resultar no óbito rapidamente, por isso o tratamento deve ser feito mediante suspeita (rebaixamento NC em queimadas em recinto fechado). Uma alteração é a acidose metabólica inexplicada.
Como fazer dx da intoxicação por cianeto?
Elevação do lactato (dosagem do lactato > 90 mg ou 10 mmol) e elevação do CN (dosagem do cianeto > 5 mg/L).
Como tratar a intoxicação por cianeto?
Tiossulfato de sódio e hidroxicobalamina em altas concentrações, visando a ligação ao CN e sendo convertido em cianocobalamina, que é inerte. Pode ser usado (+/-) tiosulfato de sódio.
*Lembrar que o tratamento deve ser EMPÍRICO (dx leva tempo e o paciente pode morrer antes).
Como a queimadura pode promover restrição à expansão torácica? Como tratar?
As queimaduras de 3° grau (espessura total) deixam a área queimada com textura semelhante a um couro, com perda completa da elasticidade do local acometido. Quando toda (ou quase toda) a circunferência torácica é acometida, ocorre a insuficiência respiratória por restrição à expansão. O tratamento é a escarotomia da lesão (incisão até o subcutâneo), reestabelecendo de imediato a expansibilidade torácica.
Por que pacientes com SCQ > 20% necessitam de reposição volêmica imediata?
Pois há a grande produção de citocinas pró-inflamatórias que irão promover uma resposta sistêmica inflamatória, havendo aumento importante da permeabilidade vascular e perda generalizada de fluidos e ptn para o 3° espaço. Isso promove redução do DC e aumento do tônus adrenérgico, havendo hipoperfusão de vísceras e pele (pode agravar a área queimada, aumentando sua profundidade). Por isso a reposição volêmica deve ser IMEDIATA nesses pacientes.
Como acompanhar a resposta à reposição de volume?
Através da passagem de uma sonda de Foley para quantificar a diurese do paciente, sendo o melhor parâmetro para avaliar a resposta ao volume.
Qual DU almejado na reposição de volume do queimado?
0,5 ml/kg/h (1 se < 30 kg).
Como calcular a SCQ?
Para adultos: através da regra de Wallace (regra dos 9) - 9 em cada MMSS (4 1/2 anterior e 4 1/2 posterior) e cabeça/pescoço, 18 em cada MMII e 36 no tronco (18% anterior e 18% posterior). A mão do paciente e genitália = 1% da SCQ.
Já para crianças, a regra dos 9 não é a melhor (pois maior a desproporção crânio-caudal), portanto eu uso a regra de Berkow (esquema de Lund-Browder).
Como classificar a queimadura de acordo com a espessura? Quais entram para o cálculo da SCQ?
É diferente para a literatura habitual e o ATLS. Naquela, é classificada em 1°, 2° e 3° graus. Nesta, é classificada em espessura parcial (1° e 2° graus) e espessura total (3° grau).
1° grau: apenas epiderme, não sendo usada no cálculo da SCQ. 2° grau: superficial (papilas dérmicas) e profunda (reticular). 3° grau: SC.
Como se manifestam as queimaduras de 1° grau?
Eritema (vasodilatação) e dor moderada, sem formação de bolhas ou comprometimento de anexos cutâneos (folículo piloso e glândulas). Não há fibrose em sua resolução.
Como tratar a queimadura de 1° grau?
Analgesia com AINEs e hidratantes tópicos.
Qual a diferença entre a queimadura de 2° grau superficial e profunda?
Além da profundidade, há importância no resultado estético da lesão, pois na reticular estão as estruturas mais importantes para reepitelização da lesão. Isso implica que o tratamento na profunda é mais agressivo pelo componente estético.
