Queimaduras Flashcards
Quais medidas salvadoras para a vítima de queimaduras?
Garantir VA e ventilação, interromper o processo de queimadura e garantir acessos venosos.
O que é uma queimadura?
É uma lesão tecidual provocada por trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo.
Qual a epidemiologia das queimaduras no Brasil?
Homens, 20-29 anos e crianças < 10 anos.
Qual dado é de importantíssima relevância prognóstica na queimadura?
A superfície corporal queimada (SCQ), profundidade da lesão, localização, comorbidades (mais grave em crianças e idosos).
O que significa o termo grande queimado?
Qualquer um dos seguintes: ≥ 25% SCQ entre 10-40 anos, ≥ 20% SCQ em < 10 ou > 40, ≥ 10% com 3° grau, qualquer envolvendo olhos/face/ouvidos/mãos/pés/períneo que resulte em comprometimento funcional, elétricas de alta voltagem, qualquer queimadura com trauma grave ou lesão por inalação e todos que tiverem comorbidades graves.
*A QUEIMADURA DE 1° GRAU DEVE SER SEMPRE EXCLUÍDA!!! (não traz repercussões sistêmicas ou funcionais).
Como é a mortalidade nos pacientes queimados?
É bimodal, ocorrendo o 1° pico inicialmente após a queimadura (p) e o 2° após semanas do evento, tendo como principal etiologia a SDMOS (por sepse e choque séptico).
Quais os passos do primeiro atendimento à vítima de queimadura (pré-hospitalar)?
É o mesmo do ATLS (segurança de cena, ABCDE), porém com a adição de algumas medidas extras: afastar o paciente da fonte de calor, avaliar se há a necessidade de resfriar a lesão, se for resfriada prevenir hipotermia e decidir se precisa ou não de um centro de tratamento especializado em queimadura (CTEQ).
Qual lesão é de extrema importância no paciente vítima de queimadura?
A lesão da via aérea, sendo que eu devo afastar/identificar essa lesão o mais rápido possível.
Quais as evidências do envolvimento da via aérea no primeiro atendimento ao paciente vítima de queimadura?
Queimaduras cervicais/faciais, chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais, depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe, escarro carbonado, rouquidão, hx de confusão mental ou confinamento no local do incêndio, explosão com queimadura de cabeça e pescoço e níveis de carboxi-hb > 10% (queimadas em recintos fechados devem levantar a suspeita para intoxicação por MO).
Quando eu devo realizar a IOT precoce no paciente vítima de queimadura?
Sinais de obstrução da VA (rouquidão, estridor, musculatura acessória/retração esternal), SCQ > 40-50%, queimaduras faciais profundas e extensas, queimaduras no interior da boca, edema significativo ou risco de edema, dificuldade de deglutição, sinais de comprometimento respiratório (fadiga, oxigenação insuficiente), rebaixamento do NC e transferência do paciente com equipe não treinada para IOT.
Qual a importância do estridor na queimadura?
É um sinal tardio de comprometimento da VA e exige VA avançada imediatamente.
Qual a conduta após o controle da VA do paciente vítima de queimadura?
Interromper o processo da queimadura: retirar toda a roupa do doente, além de joias e aneis (pois o edema se instala rapidamente), irrigar a área queimada (Sabinston: temperatura ambiente nos primerios 15 min; ATLS 10a salina morna). Após isso, recobrir o paciente com lençois secos e limpos para evitar hipotermia.
*O uso de gelo está CONTRAINDICADO (pode aumentar a área queimada ou provocar hipotermia).
Qual a próxima etapa após interromper a queimadura no paciente vítima de queimadura?
Obter acessos periféricos calibrosos (mínimo 16G), com preferência para MMSS (se grande SCQ, posso puncionar sob área queimada). Após isso, para todos com SCQ > 20%, infundir volume o mais rápido possível.
*A segunda opção de acesso é a safena (mas precisa ser dissecada para isso) e a terceira é uma veia profunda.
Quanto de voluem realizar no pré-hospitalar para o paciente vítima de queimada?
Peso estimado x SCQ/8 por hora.
Como decidir se eu vou levar ou não o paciente para um CETQ?
Se o CETQ mais próximo estiver a 30 minutos do local, devo levá-lo inicialmente para o serviço de emergência mais próximo para o atendimento intra-hospitalar inicial.
Qual a temperatura da água que eu jogo no paciente vítima de queimadura?
Em temperatura AMBIENTE (ou ≥ 12°C), não gelada. Quando queimadura química: temperatura morna.
Por que eu não devo jogar água na queimadura após 15-30 minutos da lesão?
Pois a lesão já se estabeleceu, não havendo benefício.
Qual o significado da queimadura em face e pescoço?
Implica que a VA estava próxima dessa fonte de calor e que a pessoa possivelmente inalou fumaça muito quente.
Como a queimadura pode comprometer a ventilação do paciente?
Por: lesão térmica, lesão pulmonar por inalação, intoxicação por CO, por cianeto e restrição à expansão torácica.
Qual o efeito da fumaça quente na VA?
Queima APENAS VAS - lesão térmica da VAS (NÃO QUEIMA PULMÃO, pois perde calor conforme seu trajeto). O que queima pulmão é VAPOR DE ÁGUA QUENTE.
Qual a lesão da inalação de fumaça suja? Qual a diferença para lesão térmica da VA?
Há lesão pulmonar por inalação (se estiver quente, pode haver lesão térmica de VAS também). Ou seja, fumaça quente pega VAS e lesão suja pega VA inferior.
Até onde se extende a lesão térmica de via aérea na queimadura?
Geralmente fica restrito à VAS, alcançando as cordas vocais e, mais raramente, até a bifurcação da traqueia,
Quais as possíveis consequências da lesão térmica de VA?
Como compromete VAS, o edema em mucosa/submucosa e o sangramento e ulcerações de faringe, laringe e cordas vocais podem comprometer agudamente a ventilação (obstrução - rouquidão e estridor).
Qual o QC da lesão térmica de VAS?
A queimadura da VAS promove edema e hiperemia. Hiperemia de orofaringe, rouquidão e estridor. Pode haver insuf respiratória imediatamente após o trauma.