Abcessos cutâneos Flashcards
Quais infecções de pele podem ser confundidas com o abcesso e quais as diferenças?
Foliculite: infecção bacteriana superficial dos folículos pilosos com pus na epiderme.
Furúnculo: nódulo inflamatório supurativo, doloroso e circunscrito, envolvendo folículos capilares, que geralmente surge de foliculite pré-existente. Frequentemente serve como porta de entrada para celulite e abcessos.
Carbúnculo: coalescência de vários folículos inflamados em uma única massa inflamatória.
Abcesso: pus na derme e/ou tecidos mais profundos.
Como os abcessos cutâneos se manifestam?
Nódulos dolorosos, eritematosos, sensíveis e flutuantes, frequentemente com uma pústula por cima e base com edema eritematoso.
Qual o principal agente etiológico do abcesso cutâneo?
S. aureus.
Qual o tratamento do abcesso cutâneo?
Incisão e drenagem, sendo que apenas a punção com drenagem não é suficiente para o tratamento adequado.
Quais as CI da drenagem do abcesso cutâneo?
Localização (cirurgião deve fazer): perirretais, cervicais anteriores/laterais por cisto congênito, nas mãos, adjacentes a nervos vitais ou vasos (carótida, femoral, nervo facial, etc), tríangulo central da face e mamários.
Tipo (cirurgião): recorrentes e múltiplos interconectados. Micóticos.
Por que os abcessos no triângulo central da face não devem ser drenados? Como tratar?
Pois há um risco muito grande de pileflebite séptica com disseminação do microrganismo para estruturas intracranianas pelo seio cavernoso. Devem ser tratados com compressas quentes, ATB e acompanhamento com ORL.
Qual exame pode auxiliar no dx e drenagem do abcesso cutâneo?
A USG a beira leito.
Quais os achados do abcesso na USG?
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Quais detalhes devem ser explicados ao paciente antes de realizar a drenagem do abcesso cutâneo?
O abcesso pode ser muito maior do que a superfície mostra, podendo exigir incisão maior; cicatrizes devem ser esperadas, incluindo queloide; a recorrência é relativamente comum, principalmente em hidradenite supurativa.
Como deve ser a anestesia na drenagem do abcesso cutâneo?
Se possível, fazer um bloqueio regional. A infiltração é menos eficaz pois o pH do abcesso é mais baixo, aumentando a quantidade do anestésico em sua forma polarizada com menor captação pelos neurônios (consequentemente com menor efeito).
Qual a dose tóxica da lidocaína?
4 mg/kg sem vasoconstritor e 7 mg/kg com vasoconstritor.
Como deve ser a incisão no abcesso?
Recomenda-se fazê-la na direção das dobras naturais da pele (melhor resultado estético). Deve ser feita em todo o comprimento do abcesso.
Quando eu devo solicitar cultura para o paciente com abcesso cutâneo?
Quando o paciente for tratado com antibióticos E apresentar pelo menos um: IMSP, extremos de idade (bebês e idosos), falha no tto inicial com ATB, hx de recorrência/múltiplos, sinais sistêmicos de infecção (febre, instabilidade hemodinâmica), infecção local grave (celulite extensa, cisto pilonidal).
O que fazer após a incisão do abcesso?
Introduzir uma pinça hemostática para romper loculações e traves que possam impedir a drenagem adequada, além de identificar possíveis CEs. Após isso, deve-se irrigar a região copiosamente até que todo o pus visível seja removido.
Como deve ser o fechamento de um abcesso cutâneo?
A sugestão (Uptodate) é que sejam cicatrizados por 2a intenção.
*Adultos jovens saudáveis sem edema circundante grande (< 5 cm) ou sinais de infecção sistêmica, pode-se fazer o fechamento primário com Donatti (pouca evidência) - não realizar fechamento primário na pediatria
Qual outra técnica de drenagem de abcessos?
A de drenagem em alça: faço a incisão e quebro traves com a pinça hemostática > vou até a borda do abcesso com a pinça e, nesta região, faço uma nova incisão (não mais que 4 cm da 1a) > comprimir a ferida para a saída de pus > irrigar com salina até que o líquido que saia seja claro > colocar a borda do dreno de Penrose em uma abertura > passar o dreno com a pinça > dar um nó no dreno pelo menos 4x > cobrir com gaze. Pode-se pedir que a pessoa mova esse dreno diariamente para frente e para trás. Pode ser removido após a parada da saída de secreção (7-10d)
Quando os ATBs parenterais devem ser indicados nos abcessos cutâneos e celulite?
Toxemia (febre > 38°, hipotensão ou taquicardia), progressão rápida do eritema, progressão após 48h de ATB, incapacidade de tolerar VO, proximidade a um dispositivo médico permanente (articulação protética, enxerto).
Quais medidas devem ser tomadas no tratamento da celulite e erisipela?
Deve incluir elevação do membro afetado e tratamento das doenças subjacentes que favoreçam essas doenças.
Quais condições aumentam o risco de erisipela e celulite?
Tínea, linfedema e insuficiência venosa crônica.
Qual o tratamento da celulite sem pus ou associada a abcessos?
ATB empírico para S. pyogenes e S. aureus sensível à meticilina, como cefazolina (1-2g 8/8 EV) ou cefalexina (500 mg 6/6 VO) 5-6 dias (até 14d se IMSP, resposta lenta ou infecção grave).
O que pode ocorrer logo após o início do tratamento para celulite?
Uma progressão leve do eritema, sendo explicado pela destruição dos patógenos com liberação de enzimas que aumentam a inflamação local. Não deve ser confundido com falha terapêutica.
Quanto tempo leva para a melhora após o início do tto para celulite?
Cerca de 24-48h (casos mais graves podem levar 72h).
Comente sobre a recorrência da celulite.
É muito comum ocorrer (até 50% em 3 anos), sendo, geralmente, no mesmo local anterior. O tratamento é o mesmo do anterior e a prevenção é a correção da doença de base que favoreceu o aparecimento da celulite.
Quando devo associar ATB à drenagem do abcesso?
A sugestão é que sempre se faça essa associação, porém a presença de apenas um dos seguintes já tem indicação de ATB: único ≥ 2 cm, múltiplos, celulite extensa circundante, IMSP, comorbidades, toxemia, reposta inadequada à drenagem apenas.
Quais ATBs podem ser usados para terapia empírica (MRSA) VO e EV?
VO: clindamicina, bactrim ou tetraciclinas (doxiciclina ou minociclina). Caso não puder usar estes: linezolida.
*Caso queira cobrir S. pyogenes: clindamicina ou bactrim. Caso for usar uma tetraciclina, adicionar amoxicilina.
EV: vancomicina ou daptomicina.
