Abcessos cutâneos Flashcards
Quais infecções de pele podem ser confundidas com o abcesso e quais as diferenças?
Foliculite: infecção bacteriana superficial dos folículos pilosos com pus na epiderme.
Furúnculo: nódulo inflamatório supurativo, doloroso e circunscrito, envolvendo folículos capilares, que geralmente surge de foliculite pré-existente. Frequentemente serve como porta de entrada para celulite e abcessos.
Carbúnculo: coalescência de vários folículos inflamados em uma única massa inflamatória.
Abcesso: pus na derme e/ou tecidos mais profundos.
Como os abcessos cutâneos se manifestam?
Nódulos dolorosos, eritematosos, sensíveis e flutuantes, frequentemente com uma pústula por cima e base com edema eritematoso.
Qual o principal agente etiológico do abcesso cutâneo?
S. aureus.
Qual o tratamento do abcesso cutâneo?
Incisão e drenagem, sendo que apenas a punção com drenagem não é suficiente para o tratamento adequado.
Quais as CI da drenagem do abcesso cutâneo?
Localização (cirurgião deve fazer): perirretais, cervicais anteriores/laterais por cisto congênito, nas mãos, adjacentes a nervos vitais ou vasos (carótida, femoral, nervo facial, etc), tríangulo central da face e mamários.
Tipo (cirurgião): recorrentes e múltiplos interconectados. Micóticos.
Por que os abcessos no triângulo central da face não devem ser drenados? Como tratar?
Pois há um risco muito grande de pileflebite séptica com disseminação do microrganismo para estruturas intracranianas pelo seio cavernoso. Devem ser tratados com compressas quentes, ATB e acompanhamento com ORL.
Qual exame pode auxiliar no dx e drenagem do abcesso cutâneo?
A USG a beira leito.
Quais os achados do abcesso na USG?
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Quais detalhes devem ser explicados ao paciente antes de realizar a drenagem do abcesso cutâneo?
O abcesso pode ser muito maior do que a superfície mostra, podendo exigir incisão maior; cicatrizes devem ser esperadas, incluindo queloide; a recorrência é relativamente comum, principalmente em hidradenite supurativa.
Como deve ser a anestesia na drenagem do abcesso cutâneo?
Se possível, fazer um bloqueio regional. A infiltração é menos eficaz pois o pH do abcesso é mais baixo, aumentando a quantidade do anestésico em sua forma polarizada com menor captação pelos neurônios (consequentemente com menor efeito).
Qual a dose tóxica da lidocaína?
4 mg/kg sem vasoconstritor e 7 mg/kg com vasoconstritor.
Como deve ser a incisão no abcesso?
Recomenda-se fazê-la na direção das dobras naturais da pele (melhor resultado estético). Deve ser feita em todo o comprimento do abcesso.
Quando eu devo solicitar cultura para o paciente com abcesso cutâneo?
Quando o paciente for tratado com antibióticos E apresentar pelo menos um: IMSP, extremos de idade (bebês e idosos), falha no tto inicial com ATB, hx de recorrência/múltiplos, sinais sistêmicos de infecção (febre, instabilidade hemodinâmica), infecção local grave (celulite extensa, cisto pilonidal).
O que fazer após a incisão do abcesso?
Introduzir uma pinça hemostática para romper loculações e traves que possam impedir a drenagem adequada, além de identificar possíveis CEs. Após isso, deve-se irrigar a região copiosamente até que todo o pus visível seja removido.
Como deve ser o fechamento de um abcesso cutâneo?
A sugestão (Uptodate) é que sejam cicatrizados por 2a intenção.
*Adultos jovens saudáveis sem edema circundante grande (< 5 cm) ou sinais de infecção sistêmica, pode-se fazer o fechamento primário com Donatti (pouca evidência) - não realizar fechamento primário na pediatria
Qual outra técnica de drenagem de abcessos?
A de drenagem em alça: faço a incisão e quebro traves com a pinça hemostática > vou até a borda do abcesso com a pinça e, nesta região, faço uma nova incisão (não mais que 4 cm da 1a) > comprimir a ferida para a saída de pus > irrigar com salina até que o líquido que saia seja claro > colocar a borda do dreno de Penrose em uma abertura > passar o dreno com a pinça > dar um nó no dreno pelo menos 4x > cobrir com gaze. Pode-se pedir que a pessoa mova esse dreno diariamente para frente e para trás. Pode ser removido após a parada da saída de secreção (7-10d)
