Cicatrização de Feridas Flashcards
Qual a classificação das feridas de acordo com o tempo de cicatrização? Explique.
Agudas: a cicatrização ocorre de forma ordenada e em tempo hábil, com resultado anatômico funcional satisfatório.
Crônicas: cicatrização desordenada, estacionando na fase inflamatória e impedindo a resolução e restauração da integridade funcional do tecido. São as úlceras venosas e as de pressão.
Qual a classificação das feridas de acordo com o mecanismo de cicatrização?
Fechamento 1ário (1a intenção), fechamento 2ário (2a intenção ou espontâneo) e primário tardio (3a intenção).
Como é o fechamento da ferida de 1a intenção? Quando é recomendada?
A ferida é fechada por aproximação de bordos pela sutura, por enxertos ou por retalhos. Há a rápida epitelização e mínima formação de tecido de granulação, com melhor resultado estético. É recomendado em feridas sem contaminação e em área bem vascularizada.
Como é o fechamento da ferida de 2a intenção? Quando é recomendada?
A ferida é deixada propositalmente aberta e a cicatrização depende da formação de tecido de granulação com contração e aproximação das bordas. É recomendado em bx de pele do tipo punch, canal anal ou margem anal e com alto grau de contaminação. Resultado estético ruim.
Como é o fechamento da ferida de 3a intenção? Quando é recomendada?
É inicialmente deixada aberta (geralmente por contaminação grosseira), tratando a infecção com desbridamentos repetidos com ou sem ATB. Após alguns dias, a ferida é fechada por sutura, enxertos ou retalhos. Resultado estético intermediário.
Quais as fases de cicatrização de uma ferida?
Inflamatória, proliferativa e de maturação. É digno de nota que essas fases não são rígidas, sendo que uma mesma ferida pode apresentar diversas fases se sobrepondo.
Quais processos ocorrem na fase inflamatória (fase reativa)?
Hemostasia e a resposta inflamatória aguda.
Qual o objetivo da fase inflamatória?
Limitar a extensão da lesão tecidual pela interrupção do sangramento, combate à contaminação bacteriana e controle do acúmulo de debris celulares.
Qual a duração da fase inflamatória?
1-4 dias.
Qual o achado visual da fase inflamatória?
Exsudato na ferida operatória (FO).
Quais os acontecimentos na fase inflamatória?
a) Vasoconstrição (diminuir o aporte de sangue) e início da hemostasia.
b) Aumento da permeabilidade vascular e vasodilatação (histamina).
c) Chegam os neutrófilos (limpeza do local por 24-48h).
d) Chega o maestro da cicatrização: MACRÓFAGO.
e) Chegam os LyT.
f) A fase inflamatória começa a decair.
Qual a importância do desbridamento de feridas na fase inflamatória?
Quando maior a extensão da infecção na região, maior o n° de PMN atraídos para a lesão, havendo maior produção de citocinas e substâncias citotóxicas. Assim, o desbridamento diminui a quimiotaxia com menor recrutamento de neutrófilos, abrandando a resposta inflamatória e permitindo uma cicatrização mais rápida e melhor resultado estético.
Quais as ações do macrófago na cicatrização?
Modifica células, induz a liberação de citocinas (TGF-beta é a mais importante).
Quais as ações do LyT na cicatrização?
Secretam IFN-gama, que atrai e estimula os FIBROBLASTOS, que atuam na 2a fase da cicatrização.
O que caracteriza a fase proliferativa?
Angiogênese, fibroplasia (migração e proliferação de fibroblastos) e epitelização. Aqui que a continuidade tecidual é reestabelecida.
O que ocorre na fase proliferativa?
A formação do tecido de granulação (leito capilar, fibroblastos, macrófagos e um arranjo pouco consistente de colágeno).
O que é visto na ferida na fase de proliferação?
O tecido de granulação, com neovascularização, bordas mais delimitadas, mas o tecido ainda está friável.
Qual a função dos fibroblastos na fase de proliferação?
Síntese da MEC (inicialmente um colágeno frouxo III e depois o I), sendo a célula mais importante dessa fase.
O que é a epitelização que ocorre na fase proliferativa?
É a ativação dos queratinócitos, promovendo proliferação da camada basal da epiderme com migração deles sobre a MEC produzida pelos fibroblastos.
O que é visto na fase de maturação da cicatrização?
Bordas “contraindo” (é mais fácil epitelizar com a contração).
Quais os acontecimentos da fase de maturação?
Há o remodelamento da ferida com a maturação dela com o objetivo de chegar o mais próximo possível da força tênsil da pele normal. A contração da ferida é extremamente importante para isso.
Quem promove a contração da ferida na cicatrização?
Um fibroblasto modificado pelo macrófago: o MIOFIBROBLASTO.
Quais os acontecimentos da fase de maturação na cicatrização?
a) Contração da ferida.
b) Troca do colágeno frouxo (III) pelo tipo I (aumenta a força tênsil da ferida).
Qual um problema possível da contração da ferida na fase de maturação? Quando é mais comum ocorrer?
Alguma alteração estética ou funcional, sendo chamada de contratura cicatricial. É mais comum em queimaduras e na pele adjacente às articulações.
