Cicatrização de Feridas Flashcards
Qual a classificação das feridas de acordo com o tempo de cicatrização? Explique.
Agudas: a cicatrização ocorre de forma ordenada e em tempo hábil, com resultado anatômico funcional satisfatório.
Crônicas: cicatrização desordenada, estacionando na fase inflamatória e impedindo a resolução e restauração da integridade funcional do tecido. São as úlceras venosas e as de pressão.
Qual a classificação das feridas de acordo com o mecanismo de cicatrização?
Fechamento 1ário (1a intenção), fechamento 2ário (2a intenção ou espontâneo) e primário tardio (3a intenção).
Como é o fechamento da ferida de 1a intenção? Quando é recomendada?
A ferida é fechada por aproximação de bordos pela sutura, por enxertos ou por retalhos. Há a rápida epitelização e mínima formação de tecido de granulação, com melhor resultado estético. É recomendado em feridas sem contaminação e em área bem vascularizada.
Como é o fechamento da ferida de 2a intenção? Quando é recomendada?
A ferida é deixada propositalmente aberta e a cicatrização depende da formação de tecido de granulação com contração e aproximação das bordas. É recomendado em bx de pele do tipo punch, canal anal ou margem anal e com alto grau de contaminação. Resultado estético ruim.
Como é o fechamento da ferida de 3a intenção? Quando é recomendada?
É inicialmente deixada aberta (geralmente por contaminação grosseira), tratando a infecção com desbridamentos repetidos com ou sem ATB. Após alguns dias, a ferida é fechada por sutura, enxertos ou retalhos. Resultado estético intermediário.
Quais as fases de cicatrização de uma ferida?
Inflamatória, proliferativa e de maturação. É digno de nota que essas fases não são rígidas, sendo que uma mesma ferida pode apresentar diversas fases se sobrepondo.
Quais processos ocorrem na fase inflamatória (fase reativa)?
Hemostasia e a resposta inflamatória aguda.
Qual o objetivo da fase inflamatória?
Limitar a extensão da lesão tecidual pela interrupção do sangramento, combate à contaminação bacteriana e controle do acúmulo de debris celulares.
Qual a duração da fase inflamatória?
1-4 dias.
Qual o achado visual da fase inflamatória?
Exsudato na ferida operatória (FO).
Quais os acontecimentos na fase inflamatória?
a) Vasoconstrição (diminuir o aporte de sangue) e início da hemostasia.
b) Aumento da permeabilidade vascular e vasodilatação (histamina).
c) Chegam os neutrófilos (limpeza do local por 24-48h).
d) Chega o maestro da cicatrização: MACRÓFAGO.
e) Chegam os LyT.
f) A fase inflamatória começa a decair.
Qual a importância do desbridamento de feridas na fase inflamatória?
Quando maior a extensão da infecção na região, maior o n° de PMN atraídos para a lesão, havendo maior produção de citocinas e substâncias citotóxicas. Assim, o desbridamento diminui a quimiotaxia com menor recrutamento de neutrófilos, abrandando a resposta inflamatória e permitindo uma cicatrização mais rápida e melhor resultado estético.
Quais as ações do macrófago na cicatrização?
Modifica células, induz a liberação de citocinas (TGF-beta é a mais importante).
Quais as ações do LyT na cicatrização?
Secretam IFN-gama, que atrai e estimula os FIBROBLASTOS, que atuam na 2a fase da cicatrização.
O que caracteriza a fase proliferativa?
Angiogênese, fibroplasia (migração e proliferação de fibroblastos) e epitelização. Aqui que a continuidade tecidual é reestabelecida.
O que ocorre na fase proliferativa?
A formação do tecido de granulação (leito capilar, fibroblastos, macrófagos e um arranjo pouco consistente de colágeno).
O que é visto na ferida na fase de proliferação?
O tecido de granulação, com neovascularização, bordas mais delimitadas, mas o tecido ainda está friável.
Qual a função dos fibroblastos na fase de proliferação?
Síntese da MEC (inicialmente um colágeno frouxo III e depois o I), sendo a célula mais importante dessa fase.
O que é a epitelização que ocorre na fase proliferativa?
É a ativação dos queratinócitos, promovendo proliferação da camada basal da epiderme com migração deles sobre a MEC produzida pelos fibroblastos.
O que é visto na fase de maturação da cicatrização?
Bordas “contraindo” (é mais fácil epitelizar com a contração).
Quais os acontecimentos da fase de maturação?
Há o remodelamento da ferida com a maturação dela com o objetivo de chegar o mais próximo possível da força tênsil da pele normal. A contração da ferida é extremamente importante para isso.
Quem promove a contração da ferida na cicatrização?
Um fibroblasto modificado pelo macrófago: o MIOFIBROBLASTO.
Quais os acontecimentos da fase de maturação na cicatrização?
a) Contração da ferida.
b) Troca do colágeno frouxo (III) pelo tipo I (aumenta a força tênsil da ferida).
Qual um problema possível da contração da ferida na fase de maturação? Quando é mais comum ocorrer?
Alguma alteração estética ou funcional, sendo chamada de contratura cicatricial. É mais comum em queimaduras e na pele adjacente às articulações.
Quais os fatores que prejudicam a cicatrização de feridas? Qual o que MAIS prejudica?
Infecção (é o que MAIS PREJUDICA e o MAIS COMUM), idade avançada (produz menos colágeno), desnutrição, hipóxia (doença vascular, tabagismo, HT < 15%), diabetes, hipoalbuminemia (< 2 g/dl), deficiência de vitaminas e minerais (A, K, C, Zn), RTx/QTx/GCs (MTX, ciclofosfamida).
Como a diabetes influencia na cicatrização?
Há prejuízo em TODAS as fases da cicatrização: é vasculopata, tem algum grau de imunossupressão, o miofibroblasto do diabético é hipofuncionante, neuropatia autonômica, aterosclerose, etc.
Por que ocorre, geralmente, a cicatrização anormal e quais os tipos?
Geralmente por deposição excessiva de colágeno (aumento da produção local de fibronectina, elastina e proteoglicanos), podendo ser cicatriz hipertrófica ou queloide.
Quais as diferenças entre o queloide e a cicatriz hipertrófica?
Hipertrófica: não ultrapassa os limites da cicatriz, é precoce, ocorre em áreas de tensão e superfícies flexoras, pode ter dor/prurido, sem componente genético.
Queloide: ultrapassam os limites da cicatriz, , NÃO REGRIDEM (!!!). Mais comum em afrodescendentes e hispânicos e há predisposição genética. Geralmente ocorrem acima das clavículas e dorso, promove dor e prurido e a regressão é RARA (refratária ao tratamento).
Qual o tratamento da cicatriz hipertrófica e do queloide?
Cicatriz: terapia de pressão (bandagens com gel de silicone ou dispositivos que exerçam pressão sobre a cicatriz). Se refratário: triancinolona intralesional, laser ou excisão (se refratário a tudo).
Queloide: < 0,5 pode começar com triancinolona intralesional. > 0,5 cm usar triancinolona intralesional, podendo ser feita crioterapia e excisão cirúrgica.
Qual a preocupação maior com as feridas crônicas que não cicatrizam?
Predisposição ao surgimento de carcinoma de células escamosas, como a úlcera de Marjolin (queimaduras), de estase venosa, de pressão, osteomielite e hidradenite.
Comente sobre a cicatrização das alças intestinais.
A submucosa e a serosa são importantíssimas para o processo de cicatrização de anastomoses, fazendo com que segmentos do TGI desprovidos de serosa estejam mais suscetíveis a deiscências anastomóticas e fístulas.
Quais os tipos de curativos e as características de cada um?
Tecidos não aderentes: gaze simples + substância para aumentar a oclusão (ex: vaselina).
Absortivos: feridas que produzem muito exsudato. Poder cicatricial menor por absorver citocinas. Gaze aberta isolada e espumas.
Oclusivos: maior poder cicatricial por garantir maior umidade e proteção mecânica. Homoenxerto, âmnio, hidrogel.
Cremes, pomadas e soluções: feridas com infecção.
Qual a causa mais comum de falência na cicatrização?
A isquemia da ferida.
Quais as indicações da oxigenioterapia hiperbárica (OHB)?
Feridas crônicas que não cicatrizam, retalhos ou enxertos comprometidos, sd Fournier, lesões por radiação, queimaduras de difícil resolução, osteomielite e embolia gasosa.
Quais os efeitos da oxigeniterapia hiperbárica?
Estimula angiogênese, melhora função de leucócitos e fibroblastos e normaliza os reflexos microvasculares cutâneos.
Quais as complicações da OHB?
A mais comum é o barotrauma do ouvido médio. Outras: pneumotórax (principalmente o hipertensivo), toxicidade no SNC, pulmonar e miopia transitória.
Quais as CI à OHB?
Pneumotórax não controlado, drogas tóxicas ao pulmão e coração e dissulfiram.
