TCE Flashcards
Qual o objetivo principal do tratamento do TCE?
Prevenir a lesão cerebral secundária.
Como pode ser prevenida a lesão cerebral secundária no TCE?
Através da oxigenação adequada e manter PA suficiente para manter a perfusão cerebral.
Quais são informações essenciais para passar para o neurocirurgião após o TCE?
ECG, reação pupilar, SaO2 e PA, tratamentos para hipotensão ou hipóxia, uso de anticoagulante, idade, hora e mecanismo do trauma, TC, lesões associadas e déficit neurológico focal.
Por que pode ocorrer a lesão secundária ao cérebro após TCE?
Pois o TCE prejudica o mecanismo de autorregulação do fluxo cerebral, principalmente em relação à PAM. Outras formas de autorregulação (química) ocorrem em relação à PaO2 e PCO2. Ou seja, a lesão pode ocorrer por hipotensão, hipóxia, hipercapnia e hipocapnia iatrogênica.
Qual a relevância do TCE no trauma?
É responsável por pelo menos 50% das mortes decorrentes de trauma.
Quais as causas mais comuns de TCE?
Acidentes relacionados a atividade de transporte (moto, carro, atropelamento), quedas, agressões e atividades esportivas.
Qual a importância do couro cabeludo no TCE?
É uma importante fonte de sangramento pela sua grande irrigação, especialmente em crianças.
Qual a importância do osso temporal no TCE?
É o osso mais fino da abóboda craniana, sendo frequentemente fraturado e, além disso, é onde passa a a. meníngea média, havendo grandes chances de ruptura desse vaso.
Como é a avaliação inicial do paciente com TCE?
ABCDE. Lembrar que uma oxigenação e volemia adequada são fundamentais no paciente com TCE.
Como é o exame neurológico inicial no paciente com TCE?
ECG (seriada e comparativa, depois de exluir uso de álcool e drogas), avaliação da função pupilar e déficit motor lateralizado.
Comente sobre alterações na simetria das pupilas.
Qualquer assimetria maior que 1 mm já é um grande indicativo de possível lesão cerebral.
Como a lesão expansiva do hematoma epidural promove alteração pupilar?
Por produzir efeito de massa, o hematoma epidural promove herniação do úncus, havendo comprometimento do NC III (oculomotor) ipsilateral à lesão (midríase/anisocoria ipsilateral).
Quais achados sugerem herniação de úncus?
Rebaixamento do nível de consciência, anisocoria ipsilateral à lesão, déficit motor lateralizado contralateral à lesão (por compressão do pedúnculo cerebral ipsilateral, onde passam as fibras do trato corticoespinhal - 1° neurônio motor). Caso a herniação empurre o mesencéfalo e comprima o pedúndulo cerebral contralateral, o déficit motor lateralizado é ipsilateral à lesão e é chamado de Síndrome de Kernohan.
Quando um paciente apresenta TCE grave?
Alterações pupilares, ECG < 9, assimetria motora, fratura aberta/exposição de tecido encefálico, fratura de crânio com afundamento e queda maior que 3 pontos na ECG (independentemente da ECG prévia).
Qual exame diagnóstico é realizado no TCE e quanto é realizado?
TC, sendo realizado após estabilização hemodinâmica desse paciente. Deve ser repetida de forma seriada caso apareçam alterações neurológicas ou após 12 e 24h caso haja alteração na TC (contusão ou hematoma).
Quais achados indicam lesão de maior gravidade na TC?
Desvio da linha média, contusões e hematoma intracraniano.
Qual dado da linha média é frequentemente associado a drenagem cirúrgica imediata do hematoma?
> 5 mm.
Quando a radiografia de crânio vai ser empregada no TCE?
Quando houver trauma penetrante e suspeita de lesão em osso temporal.
Quais os tipos de TCE de acordo com a ECG? Imagem ECG.
TCE leve: 13-15. TCE moderado: 9-12. TCE grave: 3-8. Caso haja discordância entre os lados, usar a MELHOR resposta motora.
Comente sobre a ECG-P.
É a adição da avaliação das pupilas na ECG, sendo que eu retiro pontos da ECG caso alterada a reatividade da pupila: 2 pupilas reativas = 0 pontos; 1 pupila não reativa = 1 ponto retirado; 2 pupilas não reativas = 2 pontos tirados da ECG.
Qual o singificado clínico da fratura de crânio?
Não apresenta correlação direta com a gravidade do TCE, mas esses pacientes apresenta um risco maior de hematoma intracraniano.
Quais os tipos de fratura de crânio? Comente sobre o tratamento de cada uma.
Linear simples: s/ cirurgia, avaliar por radiografia. Afundamento: tratar a lesão cerebral subjacente (se houver). Abertas: rompimento da dura e comunicação da massa encefálica com o meio externo. Desbridar e suturar a dura. Base de Crânio: sinal de battle (equimose retro-auricular), rinorreia, otorreia, sinal do guaxinim, disfunção dos 7° e 8° NC (paralisia facial e perda da audição).
Como são produzidas as lesões cerebrais difusas e quais são elas?
São produzidas pela desaceleração súbita do SNC dentro do crânio. Concussão e lesão axonal difusa.
Qual o QC da concussão cerebral?
Perda TRANSITÓRIA da função neurológica (amnésia, confusão ou perda da consciência), sendo um distúrbio NÃO FOCAL. Caso haja perda da consciência, ele deve recuperá-la antes de 6h para ser concussão.
Quais os tipos de concussão?
Leve: sem perda da consciência mas sim de alguma função neurológica. Clássica: perda da consciência por menos de 6h.
Por que ocorrem mais comumente as lesões difusas no cérebro e quais seus achados na TC?
Por agreção hipóxico-isquêmica pelo choque prolongado ou apneia.
Os achados de TC podem ser normais, edema cerebral difuso (perda da distinção habitual entre tecido cinza e branco) ou hemorragias pontilhadas em todos os hemisférios cerebrais, principalmente nos limites entre substância cinzenta e branca (LAD).
O que é a LAD?
É uma lesão anatomopatológica em que houve ruptura dos axônios.
Qual o QC da LAD?
Perda da consciência por mais de 6h.
Como ocorre a LAD?
Ocorre através da aceleração rotacional da cabeça, em que o encéfalo gira sobre o tronco encefálico, rompendo os axônios que comunicam essas 2 estruturas.
Quais os tipos de LAD? Explique cada tipo.
LAD grave: coma por mais de 24h e há sinal de envolvimento de tronco encefálico (descerebração, por ex). LAD moderada: coma por mais de 24h porém sem sinais de envolvimento do tronco. LAD leve: coma entre 6-24h.
Como confirmar o Dx de LAD?
Através da TC sem lesões expansivas ou HIC.
Qual o melhor exame para detectar as lesões axonais da LAD? Qual o achado no exame?
RNM: hipersinal no esplênio do corpo caloso.
Quais as lesões focais e qual a mais encontrada? E as difusas?
Focais: hematomas subdural (p), epidural e intraparenquimatoso.
Difusas: concussão, contusão, LAD e lesão hipóxica isquêmica.
Qual população está mais suscetível ao hematoma subdural? Justifique.
Idosos e alcóolatras, pois há atrofia cerebral nesses pacientes, fazendo com que as veias que são rompidas na formação do hematoma subdural (bridging veins) fiquem esticadas e mais suscetíveis à rotura.
O que promove a formação do hematoma subdural?
É formado pela rotura de veias que comunicam a aracnoide à dura máter (bridging veins).
Qual exame é usado na avaliação do hematoma subdural? Qual o achado nesse exame sugere esse hematoma?
TC. Coleção hiperdensa em crescente (acompanhando a concavidade da calota craniana). Pode haver edema e desvio de linha média (DLM).
Devo fazer TC em todo TCE leve? Explique.
Não, devo seguir as indicações da Canadian head CT rule, associado ao uso de anticoagulantes.
