Princípios da Anestesia Flashcards
Qual o objetivo da anestesia geral?
Promover hipnose e amnésia, analgesia e relaxamento muscular.
Quais as drogas com maior potência dentro dos anestésicos inalatórios (voláteis)?
Halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e sevoflurano.
Qual o mecanismo de ação dos anestésicos inalatórios?
Predominantemente a ativação dos neurônios GABAérgicos (receptores GABA-A) em várias regiões do SNC. São capazes de produzir os 3 componentes da anestesia (exceto o óxido nitroso).
Qual o incoveniente dos anestésicos voláteis?
Que a dose para produzir o relaxamento muscular é muito maior do que para provocar amnésia, hipnose e analgesia, sendo prática rotineira empregar eles junto com bloqueadores neuromusculares (para evitar essas doses muito elevadas dos voláteis).
Comente sobre o óxido nitroso.
Poder anestésico fraco e sem efeito relaxante muscular. É empregado com os outros voláteis potentes para reduzir a dose necessária deles, diminuindo os efeitos colaterais.
Qual cuidado deve ser tomado em relação ao óxido nitroso?
Ele apresenta elevadíssima capacidade de se difundir em meios que contém ar, promovendo expansão dessas regiões, sendo CI em pneumotórax, obstrução intestinal de delgado e cx de retina e orelha média, pois podem formar bolhas de ar nesses locais.
Comente sobre o halotano.
Maior potência, pode promover efeitos CV graves (depressão da função miocárdica e sensibilização do miocárdio às catecolaminas, predispondo a arritmias). É raro, mas pode causar uma hepatite fulminante.
Comente sobre o enflurano.
Menos efeitos colaterais graves que o halotano, porém pode levar à disfunção renal e predispor à epilepsia no EEG (CI em pacientes com histórico de desordem convulsiva).
Quais as vantagens do isoflurano em relação ao halotano?
Metabolismo mínimo no organismo (difusão nos alvéolos), reduz menos o DC e sensibiliza menos o miocárdio às catecolaminas.
Qual efeito indesejável do isoflurano?
Pode causar discreto aumento no fluxo sanguíneo cerebral, podendo aumentar a PIC, podendo ser catastrótico em pacientes com HIC. Outro inconveniente é seu cheiro insuportável, requerindo um anestésico venoso antes.
Comente sobre o sevoflurano.
Induz rapidamente a anestesia, apresenta menor duração e menor incidência de sonolência e náusea na recuperação. Cheiro agradável.
Comente sobre o desflurano.
Idem sevoflurano, porém o cheiro é intolerável, não podendo ser usado isoladamente.
Quais os anestésicos venosos?
Tiopental, midazolam, opioides, propofol, etomidato e quetamina.
Qual a diferença dos anestésicos venosos para os voláteis?
Os venosos apresentam menor desconforto durante a indução anestésica e oferecem um risco mais baixo, porém nenhuma droga venosa é considerada um anestésico completo
Comente sobre o tiopental.
Barbitúrico, potente efeito hipnótico e sedativo. Estímulo dos receptores GABA-A. Indesejáveis: depressão miocárdica, da ventilação, vasodilatação intensa, hipotensão. Evitar em hipotensos ou com função miocárdica prejudicada.
Comente sobre o midazolam.
BZD, rápida ação, causa poucos efeitos CV. É ansiolítico e amnésico.
Quais os principais opioides?
Fentanil (e outros -fentanil), morfina e meperidina.
Quais os efeitos anestésicos dos opioides?
Excelentes analgésicos, porém sem efeito hipnótico-sedativo consistente.
Quais as vantagens do uso de opioides?
Redução na dose dos anestésicos voláteis potentes, sem efeito depressor do miocárdio e atenuam resposta adrenérgica.
Qual a principal desvantagem dos opioides?
A depressão respiratória.
Quais as características e usos do propofol?
Droga de início e término rápidos com efeito hipnótico e sedativo, podendo ser usado tanto na indução quanto na manutenção anestésica. É a medicação ideal para indução em asmáticos e DPOCíticos, pois faz broncodilatação. Por possuir ação antiemética em doses sub-hipnóticas, pode tratar as náuseas do PO.
Quais os efeitos adversos do propofol?
Redução da PA, apneia, queda no DC, na RVP e outros parâmetros cardíacos.
Comente sobre o etomidato.
Imidazólico hipnótico de ação rápida, ótima para pacientes com dç CV, não provoca depressão respiratória. Efeitos adversos: queimação no local inicialmente, mioclonia e insuf suprarrenal quando adm em infusão contínua em pacientes críticos.
Comente sobre a quetamina.
Único venoso que apresenta capacidade de hipnose e analgesia. Além disso, é o único indutor anestésico que aumenta PA e FC. Deve ser evitada em coronariopatas. Faz broncodilatação (um dos melhores para asmáticos). Pode haver delirium na recuperação anestésica.
O que é a anestesia dissociativa? Explique.
É o ato anestésico capaz, de maneira seletiva, de “dissociar” o córtex cerebral (bloq pelo anestésico) do tronco encefálico e da medula (não bloqueados), fazendo com que o estímulo álgico alcance o tálamo mas não o córtex, tendo a percepção da dor porém não a consciência dela, havendo as consequências da dor: taquicardia e hipertensão. A quetamina está relacionada a esse distúrbio.
Qual o mecanismo de ação dos bloqueadores neuromusculares (BNM)?
Atuam na junção neuromuscular, podendo ser despolarizantes (succinilcolina) ou não despolarizantes. Os primeiros se ligam a receptores pós-sinápticos da acetilcolina na placa motora, funcionando como agonistas (estimula inicialmente, porém segue-se de um intervalo profundo de relaxamento muscular). Os segundos atuam competitivamente nos receptores da placa motora, inibindo a ligação da acetilcolina com eles.
Comente sobre a succinilcolina.
Única droga despolarizante usada, tem início de ação rápido e término rápido também. Os principais efeitos adversos são bradicardia, hipertemia maligna e hiperK. Alguns anestesistas preferem reservar seu uso quando há necessidade de rápido acesso às VA.
Quais as principais drogas não despolarizantes?
Vecurônio, rocurônio, atracuro, tubocurarina e mivacúrio.
Comente sobre oas não despolarizantes.
São os BNM de eleição para manutenção da anestesia por sua maior duração de ação. A dose para relaxar m. da laringe é maior, podendo ser usada succinilcolina nesses casos. O vecurônio e reucurônio são bem tolarados em cardiopatas.
Como pode-se reverter o efeito dos BNM não despolarizantes?
Através da adm de anticolinesterásicos (neostigmine, piridostigmine) associados à atropina (bloqueador muscarínico).
Qual o mecanismo de ação dos anestésicos locais (AL)?
Inativação de canais de sódio da membrana neuronal, inibindo a propagação do potencial de ação e, portanto, o estímulo álgico é inibido.
Quais as bases químicas dos AL?
São bases fracas que estão polarizadas e não polarizadas quando em solução. Apenas as formas não carregadas são capazes de se difundir pelos tecidos e se transportar através da MP dos neurônios. Quanto maior a quantidade da forma não carregada, maior a difusão do AL pelo tecido.
Qual propriedade química do tecido pode afetar a efetividade do AL?
O pH do tecido em associação com o pKa do AL (pH em que o composto está 50% ionizado e 50% não ionizado). Ou seja, o aumento da acidez do tecido (ex: pele infectada ou uso de soro para diluir) reduz a proporção do AL na forma não ionizada, diminuindo sua eficácia.
*Outra: a lipofilicidade. Quanto maior, maior a capacidade do AL em se difundir pelos tecidos e pela MP dos neurônios.
**Outra: capacidade de ligação a proteínas. Quanto maior a afinidade, menor o nível circulante eficaz do AL livre e maior a duração de seu efeito.
Quais os principais alvos dos AL?
Nervos periféricos e raízes nervosas que deixam a medula.
Quais as classes de AL?
Aminoaminas: lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína. Aminoésteres: clorprocaína, procaína e tretracaína.
Comente sobre o pKa dos AL e a farmacodinâmica disso.
O pKa é o pH em que metade do AL está em sua forma catiônica (ionizada) e metade na forma neutra (não ionizada). O AL precisa estar na forma não ionizada para conseguir penetrar a membrana neuronal, em que, no citoplasma neuronal mais ácido, haverá maior formação da forma catiônica, que apresenta a capacidade de bloquear os canais de sódio. Ou seja, se eu administrar o AL em uma região com pH muito ácido (ex: abcesso), quase todo o AL ficará na forma catiônica e não conseguirá penetrar nos neurônios para apresentar sua ação anestésica.
Quais os usos do AL?
Sutura, procedimentos ortopédicos ou injetadas em espaços na coluna vertebral (peridural e raquianestesia).
Qual o objetivo de usar adrenalina junto com o AL?
Promover vasoconstrição e diminuir a absorção dos AL para a corrente sanguínea, diminuindo sua toxicidade, além de prolongar o tempo de bloqueio.
Quais as CI ao uso dos ALs?
Alergia a classe (posso usar da outra classe desde que não tenha tido urticária generalizada ou anafilaxia)
*Para uso de adrenalina: doenças que podem ser exacerbadas com o uso da adrenalina (hipertir, feocromocitoma, HAS grave, doença arterial coronariana), anestesia digital em pcte com circulação digital comprometida (DAOP), periorbital se glaucoma, sensibilidade às catecolaminas,
Qual a relação dos AL + epinefrina e a localização de sua aplicação?
Pode ser usado em face (incluindo nariz e orelha), dedos ou pênis, pois a literatura atual não suporta a CI de seu uso nesses locais (sem aumento da incidência de gangrena ou complicações isquêmicas atribuíveis a isso).
Qual a dose máxima permitida para os ALs?
Lidocaína sem epinefrina: 4 mg/kg (máxima total de 300 mg).
Lidocaína com epinefrina: 7 mg/kg (máxima total de 500 mg).
*Idosos com DRC ou hepatopatia grave, a dose deve ser reduzida em 50% pois as amidas são metabolizadas no fígado e excretadas pelos rins.
Quanto tempo leva para início da ação da lidocaína e quanto tempo dura?
2-5 minutos para início, durando 0,5-2h.
*O uso com epinefrina aumenta o tempo de efeito pois reduz sua absorção pelos vasos (até 3h).
Quando serão observadas manifestações de intoxicação por AL?
Quando a dose permitida for ultrapassada ou quando houver administração intravascular inadvertida do anestésico.
Quais as manifestações de intoxicação por AL?
Alterações no SNC: parestesia da língua e/ou lábios, gosto metálico, cefaleia com escotomas, tinido e distúrbios visuais, ansiedade, agitação, letargia. Costuma evoluir para fala arrastada, sonolência e convulsões tônico-clônicas. Pode evoluir com apneia. As manifestações CV só ocorrem quando a dose supera 3x o limite máximo, sendo bradicardia, BAV, diminuição da contratilidade miocárdica, PCR e arritmias ventriculares.
Como tratar o paciente com intoxicação por AL?
Oxigenação + acesso à via aérea.
Quais as fases da anestesia geral (AG)?
Indução, manutenção e recuperação.
Comente sobre a fase de indução da AG.
É precedida pelo uso de alguma medicação como BZD (midazolam) para sedar o paciente e ele é pré-oxigenado a 100%. A indução pode ser com inalatórios, EV ou mista. Após a sedação, pré-oxigenação, indução e BNM, é reita a IOT.
O que é a intubação assistida por drogas e qual é outro nome dela? Quais as indicações.
Também chamada de intubação de sequência rápida, é um procedimento usado para acessar rapidamente a VA de pacientes críticos vítimas de politrauma. Porém, pode ser usada também de forma eletiva em pacientes com alto risco de broncoaspiração (obstrução pilórica, gestação, obesidade).
Como é feita a intubação de sequência rápida?
Pré-oxigenação 100%, indutor de ação rápida (etomidato ou propofol), seguido de BNM de curta ação (succinilcolina ou rocurônio) e a IOT com compressão da cartilagem cricoide (manobra de Sellick) para evitar aspiração gástrica.
Comente sobre a fase de manutação de AG.
Manter o paciente no plano anestésico-cirúrgico. Caso ambos os anestésicos (EV e inalatório) sejam usados (podendo ser 1 em cada fase: indução e manutenção), diz-se que a anestesia foi balanceada. Enquanto que quando foi apenas EV, diz-se venosa total.
Comente sobre a fase de recuperação.
Como a AG atua inibindo o SNS, durante a fase de recuperação, a transição abrupta de uma fase hipoadrenérgica para adrenérgica pode promover complicações como isquemia coronária, taquiarritmias e elevação da PA. Além disso, pode ocorrer laringoespasmo e broncoaspiração, por isso a necessidade de o paciente, após a cx, ficar nas salas de recuperação anestésica.
Qual a diferença da raquianestesia para a epidural?
Na raqui, o AL é injetado no espaço subaracnoide, enquanto que na epi é no espaço epi/peridural. Ambas não alteram o nível de consciência.
Como é feita a raqui?
Geralmente em bolus em uma única injeção, sendo que em cx prolongadas, o mais recomendado é a peridural.
Qual uma complicação possível da raqui?
A cefaleia pós-raquianestesia
Quais as CI absolutas à raquianestesia?
Coagulopatia, elevação da PIC, infecção no sítio de punção, hipovolemia grave, sepse/bacteremia, anticoagulação terapêutica.
Onde é feita a peridural?
Num espaço virtual, sendo revelado no momento da adm do anestésico - espaço peridural.
Como é feita a infusão da peridural?
É feita através de um cateter, permitindo repetir a dose e de forma mais controlada, proporcionando um bloqueio mais prolongado.
Quais dados predizem um fácil acesso à via aérea?
Distância entre os incisivos ≥ 3 polpas digitais, distância esternomento > 12, tireomento > 6, …
Explique a classificação de Mallampati.
É uma classificação que avalia a abertura da boca com o tamanho da língua, me predizendo sobre a facilidade de intubar. Pacientes I e II são fáceis e III e IV são difíceis.
