Escroto Agudo em Adultos Flashcards
Qual a importância da túnica vaginal no desenvolvimento de patologias?
Ela abriga um espaço potencial que pode ser preenchido com soro (hidrocele), sangue (hematocele) ou pus (piocele).
Qual o primeiro passo na abordagem do escroto agudo?
Identificar condições que requerem intervenção cirúrgica urgente, como torção testicular, epididimite aguda e Fournier.
Quais as principais causas de escroto agudo no adulto?
Torção testicular e epididimite.
Quais dados da anamnese devem ser pesquisados no escroto agudo?
Momento do início da dor, o que estava fazendo no momento, localização, febre e sintomas de ITU.
Quais dados de exame físico são importantes serem avaliados no escroto agudo?
Reflexo cremastérico (acariciar levemente a parte superior e medial da coxa para fazer o m. cremaster se contrair), manobra de Prehn e avaliação de hérnia inguinal (em pé, com manobras provocativas, como tosse).
Como podem ser diferenciadas clinicamente as causas do escroto agudo?
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Quais sinais são muito sugestivos de Fournier?
Febre, hipotensão ou taquicardia.
Quais as manifestações clássicas de Fournier?
Dor escrotal difusa, virilha e abdome inferior, associado a sensibilidade e inchaço. Pode haver edema tenso, bolhas, crepitação e enfisema.
Qual a importância do reflexo cremastérico no ddx do escroto agudo?
A ausência dele reforça o dx de torção testicular, enquanto que a sua presença fala mais a favor de torção apendicular e epididimite.
Quais dados corroboram o dx de torção testicular?
Testículo ereto, deformidade em badalo de sino e edema testicular profundo.
Quais achados clínicos sugerem o dx de epididimite?
Dor, edema e sensibilidade testicular precedendo alterações inflamatórias testiculares. Podem haver febre e sintomas de ITU.
Quais os principais microrganismos envolvidos na epididimite?
N. gonorreia e Clamidia tracomatis.
Qual a etiologia da epididimite aguda?
Infecciosa (p - clamídia e gonococo) e não infecciosa (trauma, autoimune).
*Homens mais velhos apresentam mais frequentemente P. aeruginosa e E. coli, principalmente os com uropatia obstrutiva por HPB.
Qual o QC da epididimite?
Dor testicular localizada com sensibilidade e edema à palpação. Pode haver eritema da parede escrotal e hidrocele reativa, sintomas de ITU, febre, calafrios e inchaço de estruturas adjacentes.
EF: sinal de Prehn pode ser positivo, cremastérico positivo.
O que é o sinal de Prehn?
O sinal de Prehn é a elevação testicular, podendo aliviar ou não a dor. É dito positivo quando a elevação manual alivia a dor.
Como dx epididimite?
Clínico, sendo que em todos os casos suspeitos deve-se solicitar EAS, cultura (apesar de vierem frequentemente negativos) e pesquisa de gonococo e clamídia.
Qual a conduta na epididimite?
ATB + AINEs, aplicação local de gelo e elevação escrotal.
Qual ATB usar na epididimite?
Se EV: < 35 anos preferir ceftriaxona 1-2g 12/12h ou 24/24h. > 35a preferir uma fluoroquinolona como cipro 400 mg 12/12h com duração de 2-4d ou até afebril por 24h, trocando para VO para duração total de 10-14d.
Se VO:
1) < 35 anos ou risco de IST: ceftriaxona 500 mg dose única IM ou EV + doxiciclina VO 100 mg 12/12h 10d.
2) > 35 anos e risco baixo de IST: levofloxacino 500 mg VO 1x/dia por 10 dias (se não tolerar, bactrim 2x/dia).
3) Sexo anal insertivo: ceftrixona (idem 1) + levo 500 mg 1x/dia 10 dias.
Qual a fisiopatologia da torção testicular?
Fixação inadequada do testículo na túnica vaginal, podendo ocorrer após evento estimulante (trauma, atividade física, como andar de bicicleta) ou espontaneamente.
Qual a evolução natural da torção testicular?
A isquemia promovida pela torção evolui com danos irreversíveis após 8h de torção, podendo ocorrer infertilidade mesmo com o testículo contralateral normal.
Qual o QC da torção testicular?
Início súbito de dor testicular com sensibilidade difusa profunda, edema e cremastérico negativo. Pode haver náuseas, vômitos e dor abdominal difusa, eritema e hidrocele por edema. O testículo está assimetricamente alto, com seu eixo longo transversalmente (deformidade em sino). Achar uma massa (nó) acima do testículo torna o diagnóstico MUITO provável.
Qual a relação do reflexo cremastérico com a idade?
É mais frequente em crianças, sendo incomum em mais velhos. Portanto, nenhum teste diagnóstico isolado deve ser usado para dx de torção.
Qual o uso da USG na torção testicular?
A maioria dos casos não requer USG para dx se a anamnese e o EF forem muito sugestivos, sendo útil para casos duvidosos.
*Caso a USG não esteja disponível, recomenda-se a exploração cirúrgica.
Qual a conduta na torção testicular?
Exploração cirúrgica da torção com orquidopexia de ambos os testículos.
*Caso a intervenção cirúrgica não esteja disponível: tentar distorção manual.
Como é a cirurgia de torção testicular?
Envolve distorção e fixação do testículo envolvido e fixação do testículo contralateral. Caso tenha se passado > 8h com infarto e necrose testicular, deve ser realizada orquiectomia.
Qual cuidado deve ser tomado após distorção cirúrgica do testículo?
Cuidar com sd compartimental testicular por edema após restauração do fluxo testicular.
Como é a distorção manual do testículo? Quando fazer?
Fazer quando a cx não estiver disponível em 2h. A torção geralmente ocorre medialmente, fazendo com que a distorção seja com rotação lateral. A distorção é segurando o testículo atrás e na frente e rodando ele lateralmente.
*A rotação pode ser de 180-720 graus, e a distorção parcial pode aliviar parcialmente a dor.
Devo realizar cirurgia mesmo que distorção manual bem sucedida?
Sim, para fixar ambos os testículos (orquidopexia).
Quando a distorção é dita bem sucedida?
Alívio da dor (pode ocorrer por distorção parcial), conversão da posição transversal para longitudinal.
O que é a gangrena de Fournier (GF)?
É uma fascite necrotizante do períneo que frequentemente envolve o escroto.
Quais as pessoas mais acometidas pela GF?
Diabéticos, IMSP, trauma uretral e cateteres uretrais de longa permanência
Qual o QC da GF?
Dor intensa na parede abdominal anterior que migra para m. glúteos, escroto e pênis. Pode haver edema tenso na pele envolvida, bolhas, crepitação e enfisema e achados sistêmicos, como febre, taquicardia e hipotensão.
Quais os achados de TC da GF?
Ar ao longo dos planos fasciais ou envolvimento de tecidos mais profundos.
Qual o tto da GF?
Exploração cirúrgica agressiva precoce com desbridamento necrótico, ATB amplo espectro e suporte hemodinâmico.
