Escroto Agudo em Adultos

Question 1

Qual a importância da túnica vaginal no desenvolvimento de patologias?

Answer 1

Ela abriga um espaço potencial que pode ser preenchido com soro (hidrocele), sangue (hematocele) ou pus (piocele).

Question 2

Qual o primeiro passo na abordagem do escroto agudo?

Answer 2

Identificar condições que requerem intervenção cirúrgica urgente, como torção testicular, epididimite aguda e Fournier.

Question 3

Quais as principais causas de escroto agudo no adulto?

Answer 3

Torção testicular e epididimite.

Question 4

Quais dados da anamnese devem ser pesquisados no escroto agudo?

Answer 4

Momento do início da dor, o que estava fazendo no momento, localização, febre e sintomas de ITU.

Question 5

Quais dados de exame físico são importantes serem avaliados no escroto agudo?

Answer 5

Reflexo cremastérico (acariciar levemente a parte superior e medial da coxa para fazer o m. cremaster se contrair), manobra de Prehn e avaliação de hérnia inguinal (em pé, com manobras provocativas, como tosse).

Question 6

Como podem ser diferenciadas clinicamente as causas do escroto agudo?

Answer 6

.

Question 7

Quais sinais são muito sugestivos de Fournier?

Answer 7

Febre, hipotensão ou taquicardia.

Question 8

Quais as manifestações clássicas de Fournier?

Answer 8

Dor escrotal difusa, virilha e abdome inferior, associado a sensibilidade e inchaço. Pode haver edema tenso, bolhas, crepitação e enfisema.

Question 9

Qual a importância do reflexo cremastérico no ddx do escroto agudo?

Answer 9

A ausência dele reforça o dx de torção testicular, enquanto que a sua presença fala mais a favor de torção apendicular e epididimite.

Question 10

Quais dados corroboram o dx de torção testicular?

Answer 10

Testículo ereto, deformidade em badalo de sino e edema testicular profundo.

Question 11

Quais achados clínicos sugerem o dx de epididimite?

Answer 11

Dor, edema e sensibilidade testicular precedendo alterações inflamatórias testiculares. Podem haver febre e sintomas de ITU.

Question 12

Quais os principais microrganismos envolvidos na epididimite?

Answer 12

N. gonorreia e Clamidia tracomatis.

Question 13

Qual a etiologia da epididimite aguda?

Answer 13

Infecciosa (p - clamídia e gonococo) e não infecciosa (trauma, autoimune).
*Homens mais velhos apresentam mais frequentemente P. aeruginosa e E. coli, principalmente os com uropatia obstrutiva por HPB.

Question 14

Qual o QC da epididimite?

Answer 14

Dor testicular localizada com sensibilidade e edema à palpação. Pode haver eritema da parede escrotal e hidrocele reativa, sintomas de ITU, febre, calafrios e inchaço de estruturas adjacentes.
EF: sinal de Prehn pode ser positivo, cremastérico positivo.

Question 15

O que é o sinal de Prehn?

Answer 15

O sinal de Prehn é a elevação testicular, podendo aliviar ou não a dor. É dito positivo quando a elevação manual alivia a dor.

Question 16

Como dx epididimite?

Answer 16

Clínico, sendo que em todos os casos suspeitos deve-se solicitar EAS, cultura (apesar de vierem frequentemente negativos) e pesquisa de gonococo e clamídia.

Question 17

Qual a conduta na epididimite?

Answer 17

ATB + AINEs, aplicação local de gelo e elevação escrotal.

Question 18

Qual ATB usar na epididimite?

Answer 18

Se EV: < 35 anos preferir ceftriaxona 1-2g 12/12h ou 24/24h. > 35a preferir uma fluoroquinolona como cipro 400 mg 12/12h com duração de 2-4d ou até afebril por 24h, trocando para VO para duração total de 10-14d.
Se VO:
1) < 35 anos ou risco de IST: ceftriaxona 500 mg dose única IM ou EV + doxiciclina VO 100 mg 12/12h 10d.
2) > 35 anos e risco baixo de IST: levofloxacino 500 mg VO 1x/dia por 10 dias (se não tolerar, bactrim 2x/dia).
3) Sexo anal insertivo: ceftrixona (idem 1) + levo 500 mg 1x/dia 10 dias.

Question 19

Qual a fisiopatologia da torção testicular?

Answer 19

Fixação inadequada do testículo na túnica vaginal, podendo ocorrer após evento estimulante (trauma, atividade física, como andar de bicicleta) ou espontaneamente.

Question 20

Qual a evolução natural da torção testicular?

Answer 20

A isquemia promovida pela torção evolui com danos irreversíveis após 8h de torção, podendo ocorrer infertilidade mesmo com o testículo contralateral normal.

Question 21

Qual o QC da torção testicular?

Answer 21

Início súbito de dor testicular com sensibilidade difusa profunda, edema e cremastérico negativo. Pode haver náuseas, vômitos e dor abdominal difusa, eritema e hidrocele por edema. O testículo está assimetricamente alto, com seu eixo longo transversalmente (deformidade em sino). Achar uma massa (nó) acima do testículo torna o diagnóstico MUITO provável.

Question 22

Qual a relação do reflexo cremastérico com a idade?

Answer 22

É mais frequente em crianças, sendo incomum em mais velhos. Portanto, nenhum teste diagnóstico isolado deve ser usado para dx de torção.

Question 23

Qual o uso da USG na torção testicular?

Answer 23

A maioria dos casos não requer USG para dx se a anamnese e o EF forem muito sugestivos, sendo útil para casos duvidosos.
*Caso a USG não esteja disponível, recomenda-se a exploração cirúrgica.

Question 24

Qual a conduta na torção testicular?

Answer 24

Exploração cirúrgica da torção com orquidopexia de ambos os testículos.
*Caso a intervenção cirúrgica não esteja disponível: tentar distorção manual.

Question 25

Como é a cirurgia de torção testicular?

Answer 25

Envolve distorção e fixação do testículo envolvido e fixação do testículo contralateral. Caso tenha se passado > 8h com infarto e necrose testicular, deve ser realizada orquiectomia.

Question 26

Qual cuidado deve ser tomado após distorção cirúrgica do testículo?

Answer 26

Cuidar com sd compartimental testicular por edema após restauração do fluxo testicular.

Question 27

Como é a distorção manual do testículo? Quando fazer?

Answer 27

Fazer quando a cx não estiver disponível em 2h. A torção geralmente ocorre medialmente, fazendo com que a distorção seja com rotação lateral. A distorção é segurando o testículo atrás e na frente e rodando ele lateralmente.
*A rotação pode ser de 180-720 graus, e a distorção parcial pode aliviar parcialmente a dor.

Question 28

Devo realizar cirurgia mesmo que distorção manual bem sucedida?

Answer 28

Sim, para fixar ambos os testículos (orquidopexia).

Question 29

Quando a distorção é dita bem sucedida?

Answer 29

Alívio da dor (pode ocorrer por distorção parcial), conversão da posição transversal para longitudinal.

Question 30

O que é a gangrena de Fournier (GF)?

Answer 30

É uma fascite necrotizante do períneo que frequentemente envolve o escroto.

Question 31

Quais as pessoas mais acometidas pela GF?

Answer 31

Diabéticos, IMSP, trauma uretral e cateteres uretrais de longa permanência

Question 32

Qual o QC da GF?

Answer 32

Dor intensa na parede abdominal anterior que migra para m. glúteos, escroto e pênis. Pode haver edema tenso na pele envolvida, bolhas, crepitação e enfisema e achados sistêmicos, como febre, taquicardia e hipotensão.

Question 33

Quais os achados de TC da GF?

Answer 33

Ar ao longo dos planos fasciais ou envolvimento de tecidos mais profundos.

Question 34

Qual o tto da GF?

Answer 34

Exploração cirúrgica agressiva precoce com desbridamento necrótico, ATB amplo espectro e suporte hemodinâmico.