Hérnias da Parede Abdominal Flashcards
Qual a diferença entre fáscia e aponeurose?
Aponeurose é uma estrutura tendinosa, de tecido conjuntivo denso e responsável pela fixação dos músculos em alguma estrutura. Já as fáscias são TC frouxo e revestem os músculos, delimitando planos musculares.
Quais os limites do canal inguinal?
Parede posterior: fáscia transversalis e músculos oblíquo externo do abdome e transverso do abdome.
Parede anterior: aponeurose do m. oblíquo externo do abdome.
Anel inguinal interno/profundo: marca o início do canal inguinal e está localizado na fáscia transversalis.
Anel inguinal externo/superficial: marca o fim e está na aponeurose do oblíquo externo.
Superiormente a ele está o oblíquo interno e posterior está o m. transversal.
O que forma o ligamento inguinal? Qual outro nome dele?
É formado por um espessamento da aponeurose do m. oblíquo externo, indo da espinha ilíaca antero-superior até o tubérculo púbico. Ligamento de Poupart.
Quais estruturas passam pelo canal inguinal?
O funículo espermáticos e o conduto peritôneo-vaginal (CPV) obliterado nos homens e o ligamento redondo do útero nas mulheres.
Cite as camadas anatômicas da região inguinal de fora para dentro.
Pele, TCS, fáscia de Camper (delicada), fáscia de Scarpa (mais espessa - sobre a superfície externa do oblíquo externo), aponeurose do oblíquo externo, canal inguinal.
Qual a localização e sentido/direção do canal inguinal?
É um canal localizado superior e paralelamente ao ligamento inguinal, se dirigindo de lateral para medial, da profundidade para a superfície.
O que é o ligamento de Cooper, qual outro nome e qual sua localização?
É um ligamento que sai do ligamento inguinal e se insere na linha pectínea, sendo chamado também de ligamento pectíneo.
O que é o trato íleo-púbico (TI)?
É um espessamento da fáscia transversalis que se localiza posteriormente ao ligamento inguinal.
Qual estrutura é de extrema importância nas hérnias inguinais e quais seus limites?
O triângulo de Hesselbach, sendo a região de maior fraqueza da fáscia transversalis. É delimitado inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores (prega abdominal lateral) e medialmente pela borda do m. reto abdominal.
O que delimita o canal femoral?
É delimitado posteriormente pelo TI, anteriormente pelo ligamento de Cooper e pela veia femoral lateralmente.
Qual a hérnia de parede abdominal mais frequente?
As hérnias inguinais, e dentre as inguinais, a indireta.
Qual a principal localização das hérnias inguinais?
À direita.
O que afeta a prevalência das hérnias inguinais, femorais e umbilicais?
Aumenta a prevalência com o passar da idade.
Quais os tipos de hérnias inguinais?
Indiretas e diretas, diferenciando-se pelo mecanismo de formação.
Por que ocorrem as hérnias inguinais indiretas?
Por uma alteração congênica de patência do CPV (processus vaginalis), fazendo uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal.
Por que ocorrem as hérnias inguinais diretas?
Ocorrem por alterações ADQUIRIDAS, havendo um enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (especialmente a fáscia transversalis).
Onde ocorre a hérnia inguinal direta?
No triângulo de Hesselbach.
Qual a relação das hérnias inguinais com os vasos epigástricos inferiores?
A indireta é lateral a esses vasos e a direta é medial.
Quando usar exames de imagem no dx de hérnias inguinais?
Apenas em casos de dúvida dx e ddx. Porém a avaliação é essencialmente clínica.
Qual o QC do paciente com hérnia inguinal?
Dor ou sensação de peso na região inguinal, podendo ou não estar associada a abaulamento na região.
Quais os tipos de hérnia de acordo com a redutibilidade?
Redutíveis: o saco herniário retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou por manobras.
Encarcerada: não é possível redução manual (é irredutível).
Estrangulada: o encarceramento leva ao comprometimento vascular, havendo dor intensa e sinais flogísticos na região.
Por que ocorre o estrangulamento da hérnia?
Geralmente pois há obstrução intestinal (pois o saco herniário obstrui o trânsito GI), havendo edema e distenção dessas alças, promovendo a isquemia.
Quais os principais desencadeadores das hérnias?
Condições que aumentem a PIA: constipação, HPB, ascite, tosse crônica (DPOC), tumores abdominais volumosos.
Como deve ser feito o EF do paciente com suspeita de hérnia inguinal?
Paciente em pé, avalio a região em repouso e durante Valsalva.
O que pode acontecer com uma hérnia inguinal indireta volumosa?
O saco herniário pode entrar na bolsa escrotal e fazer uma hérnia inguinoescrotal.
Como tentar definir pelo EF se a hérnia é direta ou indireta?
O examinador introduz o dedo no anel inguinal externo (palpado através da bolsa escrotal). Solicita-se então que o paciente realize uma manobra de Valsalva. Caso a protrusão venha de encontro ao dedo (ponta do dedo), é indireta. Se a protrusão for sentida na polpa, é direta.
Qual a classificação mais importante das hérnias da região da virilha?
A classificação de NYHUS:
I: inguinal indireta com anel profundo preservado (até 2 cm).
II: inguinal indireta com anel profundo alargado, porém parede posterior preservada.
III: defeito na parede posterior - a: direta; b: indireta (alargamento do canal E defeito na parede posterior); c: femoral
IV: recidivante - a: direta; b: indireta; c: femoral; d: mista/combinada.
*Por deslizamento: quando órgãos compõem uma das paredes do saco herniário, como a bexiga.
Qual hérnia inguinal com maior chance de encarceramento?
A indireta.
Qual o tto das hérnias inguinais?
Na enorme maioria dos casos, o tto é cirúrgico. Em homens idosos e assintomáticos pode-se fazer o watchfull waiting.
O que influencia no momento e na técnica cirúrgica para tto das hérnias inguinais?
O tipo de hérnia: redutível, encarcerada ou estrangulada.
Qual minha conduta em caso de hérnia redutível?
Cirurgia eletiva.
Qual minha conduta em caso de hérnia encarcerada?
Tento reduzir pela manobra de Taxe (caso sem sucesso, posso tentar fazer analgesia e colocar o paciente em Trendelemburg e tentar reduzir). Caso eu consiga reduzir, cx eletiva. Caso não consiga, cirurgia imediata.
Quando eu não devo tentar reduzir uma hérnia encarcerada? Por quê?
Quando há suspeita de estrangulamento (sofrimento isquêmico do conteúdo do saco herniário): tempo decorrido > 6-8h (quanto maior o tempo de encarceramento, maior a chance de estrangular), achados de obstrução intestinal e sinais de irritação peritoneal, hiperemia no local e hipotensão.
Não devo tentar reduzir pois, caso eu reduza, eu não sei qual a região está isquemiada para abordar cirurgicamente, sendo necessária a laparotomia. Porém quando o saco herniário não foi reduzido, eu já sei quem está sofrendo isquemia e posso abordar por inguinotomia.
Qual a conduta em caso de hérnia estrangulada?
Cx de emergência (inguinotomia). Caso haja necrose do saco herniário, faço ressecção (enterectomia) e anastomose. Caso não haja necrose, apenas reduzo. Caso haja sinais de peritonite, optar pela laparotomia exploradora.
Explique a anatomia videolaparoscópica do acesso trans-abdominal pré-peritoneal.
É a imagem dos 5 triângulos delimitados pleo T invertido: os triângulos são:
- Triângulo do desastre (DOOM): formado pelos vasos deferentes medialmente e espermáticos lateralmente, correspondendo à localização dos vasos ilíacos externos.
- Triângulo da dor: é a passagem do nervo cutâneo lateral da coxa, do ramo femoral do nervo genitofemoral e e do nervo femoral.
- I: hérnias indiretas.
- D: hérnias diretas.
- F: hérnias femorais.
Mais imagens.
Quais os achados de TC da hérnia obturadora?
Insinuação da hérnia entre os mm. obturador externo e o pectíneo.
