Laparoscopia

Question 1

Quais fatores da laparoscopia promovem alterações orgânicas?

Answer 1

A anestesia, incisão e o pneumoperitônio.

Question 2

Quais fatores do pneumoperitônio promovem as alterações orgânicas da laparoscopia?

Answer 2

O CO2 e o aumento da PIA.

Question 3

Quais as consequências do CO2 usado na laparoscopia para o organismo?

Answer 3

Acidose respiratória (consquências IMEDIATA pela rápida absorção do gás - facilmente contornado). A absorção de CO2 pode promover uma resposta do SNAS, aumentando a FC e predispondo a arritmias.

Question 4

Qual o período mais crítico do pneumoperitônio para o organismo?

Answer 4

Os 5 minutos iniciais da insuflação (golden 5 minutes).

Question 5

Quais alterações hemodinâmicas o pneumoperitônio pode promover? Explique cada uma.

Answer 5

1. Compressão da VCI com diminuição do retorno venoso, promovendo redução no DC, seguindo-se uma taquicardia compensatória.
2. Aumento da PVC, pressão intratorácica, PIC e enchimento de VE e VD, sendo explicada pela elevação do diafragma.
3. A distensão súbita do peritônio pode promover uma resposta vagal causando bradicardia (muitas vezes pode até ser necessário esvaziar o pneumo, adm atropina e volume para corrigir).

Question 6

Quais alterações hematológicas o pneumoperitônio pode promover? Explique cada uma.

Answer 6

Maior risco de TVP pelo ingurgitamento venoso resultante do menor retorno dos MMII pela compressão da VCI.

Question 7

Quais alterações respiratórias o pneumoperitônio pode promover? Explique cada uma.

Answer 7

Maior risco de barotrauma pela elevação do diafragma.

Question 8

Quais alterações renais o pneumoperitônio pode promover? Explique cada uma.

Answer 8

Diminuição do fluxo sanguíneo renal (compressão da artéria renal), com diminuição da TFG e DU.

Question 9

Quais outras alterações o pneumoperitônio pode promover?

Answer 9

Embolia gasosa e hipotermia (CO2 esfriar demais no trajeto do tanque até o insuflador).

Question 10

Qual o nível de pressão colocado na cavidade abdominal?

Answer 10

Geralmente de 10-15 mmHg (média de 12).

Question 11

Como deve ser o fluxo da laparoscopia?

Answer 11

Inicialmente deve ser lento (1-3 L/min) e então, uma vez distendido o abdome, pode-se aumentar para evitar “esvaziar” o abdome.

Question 12

Quais as CI à laparoscopia?

Answer 12

Instabilidade hemodinâmica e doença cardiopulmonar grave.

Question 13

Qual o gás usado para insuflar o peritônio?

Answer 13

CO2 (alta solubilidade, baixo custo, não inflamável).

Question 14

Resuma as consequências do pneumoperitônio?

Answer 14

1. Respiratória: o aumento da PIA diminui a complacência pulmonar = hipoxemia e hipercapnia.
2. Cardíaca: aumento da RVP por compressão dos vasos, diminuição do retorno venoso = aumento da FC para manter o DC (não chega a conseguir fazer uma taquiarritmia).
3. Arritmia: bradicardia (p arritmia do pneumo), ocorrendo no início do pneumo, pois há um intenso reflexo vagal promovendo a bradi.
4. Urinária: compressão das aa. renais, redução do fluxo e TFG. Oligúria.
5. SNC: o aumento da pressão intratorácica promove diminuição do retorno venoso cerebral e a hipercapnia promove vasodilatação cerebral. Isso culmina no aumento da PIC.

Question 15

Como tratar a bradicardia do pneumo?

Answer 15

Prevenir (1-3 L/min). Caso aconteça, desinsuflar (desfazer o pneumo) e voltar com fluxo menor. Caso mesmo assim faça bradicardia, fazer atropina.