Complicações Operatórias - 19m Flashcards
Quando podemos dizer que um indivíduo tem febre?
> 37,2 pela manhã ou >37,7 à tarde.
Qual a patogenia da febre?
A febre ocorre por um reajuste no termostato do corpo (hipotálamo). Quando ocorre por infecções, as bactérias liberam pirógenos exógenos que estimulam a liberação de pirógenos endógenos, culminando nessa alteração do hipotálamo, promovendo vasoconstrição periférica (por isso a pessoa sente frio), calafrios (abalos musculares para gerar calor) e termogênese não relacionada aos músculos.
O que é hiperexia e suas principais causas?
Ocorre quando a temperatura ultrapassa 41,5°, tendo como principal causa o AVCh. Outra causa é a infecção grave.
Qual a diferença entre hipertermia e febre?
Hipertermia é o aumento da temperatura corporal porém não decorrente do reajuste hipotalâmico, mas sim com uma geração de calor extensa que não consegue ser dissipada, como hipertermia maligna, heat stroke e drogas (iMAO, ADT, cocaína, …).
Quais as principais causas de febre per-operatória (intra-operatória)?
Infecções prévias, reação à droga ou à transfusão e hipertermia maligna.
Quais as principais causas de febre nas primerias 24-72h de PO?
Atelectasia (principal) e infecção necrosante da ferida cirúrgica (S. pyogenes e C. perfringens - bordas necróticas e crepitação na palpação da ferida).

Quando vou pensar em atelectasia?
Naquele paciente submetido à cirurgia (exemplo: abdominal) e faz hipoventilação, tendo como manifestação TÍPICA a febre em até 72h do PO.
Quais as principais causas de febre após 72h de PO?
ISC (S. aureus), ITU, pnm, parotidite supurativa, TVP e reação à droga.
Quando pensar em parotidite supurativa? Qual o agente etiológico?
Quando houver aumento da glândula, eritema local, leucocitose e febre. Os FR são idade avançada, homens, DM e desidratação. O principal agente é o S. aureus.
Quando pensar em infecção do trato urinário no PO?
Febre após 72h com 10^5 UFCs ou 10³ UFCs em caso de cateter.
O que é e por que ocorre a hipertermia maligna (HM)?
É uma desordem rara do MEE, hereditária, que ocorre pela exposição a determinados agentes anestésicos (halotano, succinilcolina, enflurano, sevoflurano e isoflurano), deflagrando a crise.
Explique como ocorre a crise de HM.
A exposição aos agentes citados promove uma brutal saída de Ca do retículo sarcoplasmático para o citoplasma do miócito, havendo uma contração muscular incessante que aumenta muito o metabolismo muscular, promovendo hipertermia, além de levar à rigidez muscular e distúrbios metabólicos.
Como os distúrbios metabólicos se desenvolvem na HM?
Essa contração incessante dos MEE promove maior demanda por O2 do que o organismo é capaz de fornecer, promovendo metabolismo anaeróbico com produção de lactato (acidose metabólica AG elevado), além de morte celular (rabdomiólise), promovendo hiperK, hiperP, mioglobinúria.
Qual o sinal mais precoce e confiável da HM? Comente sobre outros achados.
É o desenvolvimento de hipercapnia resistente ao aumento da ventilação minuto. Outros achados são rigidez do masseter, rigidez muscular generalizada (que, na presença de bloqueadores neuromusculares, é patognomônico de HM) e alterações ECG da hiperK.
Quando ocorre a HM?
Geralmente após 30 minutos da anestesia, mas pode ocorrer até 24h após a cirurgia.
Qual a conduta em HM?
Suspender a cx (caso não seja possível, trocar a droga anestésica), iniciar imediatamente o dantrolene (potente relaxante muscular), resfriamento, bicarbonato, …
Qual o mecanismo de ação do dantrolene?
Promove o fechamento de canais de Ca. Por isso eu devo evitar usar bloqueadores do canal de cálcio, pois reduzem a eficácia do dantrolene e não são suficientes para controlar essa condição.
Qual a definição de hipotermia?
Temperatura corporal central < 35°.
O que é a temperatura corporal central?
Não é a oral, axilar nem retal, mas sim por dispositivos especiais de cateter na artéria pulmonar, membrana timpânica, esôfago, reto, …
Como o organismo tenta combater a hipotermia?
Liberação de hormônios (cortisol, catecolaminas, T4) e vasoconstrição periférica.
Quais as consequências da hipotermia?
Disfunção plaquetária e de fatores de coagulação, propensão à infecção, prejuízo na cicatrização. A hipotermia grave (TCC < 28°) promove o surgimento das ondas J de Osborne no ECG.

Em quais cirurgias vou me preocupar com a ocorrência da hipotermia?
Cx prolongadas, com área operada constantemente exposta, reposição volêmica com fluidos não aquecidos previamente
Como tratar a hipotermia?
Leve: assegurar VA (IOT) e fazer cristaloides aquecidos caso hipotensão. Moderada (28-32): reaquecimento externo com cobertores térmicos e forced air warming devices. Grave (< 28): reaquecimento interno ativo com irrigação pleural ou peritoneal com soluções aquecidas, hemodiálise e, se necessário, circulação extracorpórea.
Quais os planos da ferida operatória?
Pele, TCS, aponeurose e músculos e o órgão alvo da cirurgia (ou cavidade).





