Preparo Pré-Operatório - 19m Flashcards
Qual o objetivo do preparo pré-operatório?
Identificar e quantificar a gravidade de uma doença do paciente que possa prejudicar a cirurgia ou a evolução pós-operatória do paciente, além de corrigi-la.
Quais os momentos da cirurgia?
Perioperatório (intraoperatório até 48h de PO) e PO tardio (48h até 30d de PO).
Qual a importância de quantificar o risco anestésico-cirúrgico?
Pois a cirurgia e a anestesia promovem estresses fisiológicos no paciente, e dependendo da gravidade de sua condição, maior a probabilidade de complicações perioperatórias (até o óbito).
Quais fatores aumentam o risco anestésico-cirúrgico?
Procedimento: > 4h, perda sg > 1500 mL, invasão de cavidades (peritoneal, pleural), anestesia geral/bloqueio neuraxial, cirurgia de emergência. Paciente: > 70a, doença CV, pulmonar, DM, renal ou hepática, baixa capacidade funcional e instabilidade CV ou respiratória.
Quais as principais formas de estimar o risco pré-operatório?
Através da estimativa dos riscos anestésico (ASA), CV e pulmonar.
Tabela ASA.
Sufixo E quando a cirurgia é de emergência.
Quais os escores para estimar o risco CV?
Os escores de Fleisher e cols e o índice de risco cardíaco revisado (IRCR).
Escore de Fleisher.
Como é usado o IRCR (índice de Lee)?
São 6 itens questionados ao paciente: coronariopatia, IC, DRC (Cr > 2), DM usuário de insulina, AVC/AIT, cirurgia de maior porte (vascular, aberta, intratorácica). Caso menos de 2 estejam presentes (1 ou 0), pode-se realizar a cx pois o risco de complicação CV é ínfimo. Caso ≥ 2, devo avaliar a capacidade funcional dele: ≥ 4 METs eu posso fazer a cirurgia; < 4 METs devo fazer um teste cardíaco não invasivo (ecocardiograma de stress ou cintilografia de stress), caso não haja cardiopatia, posso fazer a cx, caso haja, não posso fazer, pois antes devo estabilizar esse paciente.
O que é a capacidade funcional?
É o gasto diário do coração.
Quais as estratificações da capacidade funcional?
< 4 METs: apenas come, se veste, anda em volta da casa. 4-10 METs: sobe escadas, anda rápido, trabalho doméstico. > 10 METs: esportes (natação, tenis, …).
Por que é importante avaliar a capacidade funcional do paciente?
Pois para aguentar a cirurgia e a anestesia, o coração precisa gastar em torno de 4 METs, fazendo com que se o paciente não gasta isso diariamente pois não consegue, ele poderá não ser capaz de suportar a cirurgia e descompensar, aumentando o risco CV.
Quais condições CV que, se presentes, não me deixam operar o paciente?
Cardiopatia ativa (devo controlar antes de operar), como angina instável, ICC, arritmia grave e valvopatia grave.
Qual o checklist pré-operatório?
1) avaliar o risco cirúrgico (pois pode sobrepor o benefício dela). 2) exames PO. 3) medicações de uso crônico. 4) profilaxia com ATB.
Quais as principais complicações pulmonares no Pós-Op?
Atelectasia, infecções, insuf respiratória (VM > 48h ou intubação não programada), hipoxemia e exacerbação de uma DPOC.
Quais os FR para complicações pulmonares no Pós-Op?
Os mais importantes: ICC, apneia obstrutiva do sono, tabagismo, DPOC e idade > 60 anos; sítio onde a operação será realizada (quanto mais perto do diafragma, maior o risco).
Quais os parâmetros avaliados na espirometria (prova de função respiratória) e o que significa cada um?
Capacidade pulmonar total: volume de ar contido nos pulmões após uma inspiração máxima. Volume residual: volume que permanece nos pulmões após expiração forçada. Capacidade vital forçada: volume de ar expirado forçadamente após inspiraço máxima. Volume expiratório forçado no 1° segundo (VEF1): volume de ar expirado no 1° minuto da CVF. ìndice de Tiffenaud: relação entre o VEF1 e o CVF.
Quais parâmetros são usados para escolher quais exames pedir no pré-operatório?
Idade do paciente, tipo de cirurgia e alterações evidenciadas na história/EF (patologias de base).
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados de acordo com a idade do paciente?
< 45: nenhum. 45-54: ECG para homens. 55-70: ECG + HMG. > 70: ECG + HMG + eletrólitos + glicemia + função renal (Ur e Cr).
Qual exame deve ser pedido quando o paciente é tabagista?
O ECG, independentemente da idade.
Qual exame deve ser pedido quando a paciente é mulher em idade fértil?
b-hCG na manhã da cirurgia.
Quais exames devem ser pedidos de acordo com a comorbidade do paciente?
Ex: coagulograma para hepatopatas.
De acordo com a cirurgia a ser realizada, quando vou pedir coagulograma?
Cx que irá sangrar mais que 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíacas ou torácicas.
De acordo com a cirurgia a ser realizada, quando vou pedir rx de tórax?
Cx cardíacas ou torácicas.
Em quais situações se justifica a realização de exames de “rotina” no pré-op?
Em cx de emergência e em portador de retardo mental.
Quais medicações de uso crônico devem ser mantidas até mesmo no dia da cirurgia?
Corticoides (risco de insuficiência suprarrenal caso retirada abrupta), anti-hipertensivos (alguns autores falam para não tomar IECA/BRA no dia da cx) e insulina.
Qual a peculiaridade do uso crônico de corticoides e a cirurgia?
A cirurgia (como qualquer trauma), promove uma resposta a esse trauma, que inclui a liberação de cortisol. Caso o paciente use os glicocorticoides em doses que inibam o eixo HHA, não haverá essa resposta do organismo, fazendo com que eu tenha que mimetizar a adrenal do paciente –> dar hidrocortisona EV durante a cirurgia e até 24-48h de PO.
Qual o principal preditor de risco em pacientes cirróticos?
A classificação de Child-Pugh. *Outro parâmetro é o MELD, que quando < 10, toleram bem os procedimentos e > 15 não toleram.
