Cirurgia Vascular

Question 1

Qual a definição de aneurisma?

Answer 1

É uma dilatação vascular > 50% do diâmetro transverso original do vaso.

Question 2

Qual o nome quando a dilatação é < 50% do diâmetro transverso do vaso?

Answer 2

Ectasia.

Question 3

Quais as possíveis classificações dos aneurismas?

Answer 3

Formato (fusiforme ou sacular), constituição (verdadeiro ou pseudoaneurisma) e pela etiologia (degenerativo, micótico, etc).

Question 4

Qual a diferença entre o aneurisma verdadeiro e o pseudo?

Answer 4

O verdadeiro é aquele que contém todas as camadas do vaso (íntima, média e adventícia), enquanto que o pseudoaneurisma é um HEMATOMA PULSÁTIL não contido por todas as camadas.

Question 5

Dê um exemplo de um pseudoaneurisma comum na prática.

Answer 5

O pseudoaneurisma de artéria femoral durante a punção na tentativa de realizar um CVC ou outros procedimentos vasculares (angiográficos ou intervencionistas).

Question 6

Quais as possíveis causas dos aneurismas?

Answer 6

Degenerativo (principal - ATEROSCLEROSE!!!), vasculites, infecção (eg, micótico) e trauma.

Question 7

Qual a histopatologia do aneurisma degenerativo?

Answer 7

Como o próprio nome diz, há degeneração de elastina e colágeno da parede vascular, além da infiltração por células inflamatórias.

Question 8

Quais as diferenças entre um aneurisma fusiforme e um sacular?

Answer 8

O fusiforme é o principal tipo de aneurisma e o sacular é o com o maior risco de ruptura (maior pressão em seu interior).

Question 9

Qual a principal localização dos aneurismas degenerativos.

Answer 9

Na aorta abdominal (aneurisma de aorta abdominal = AAA).

Question 10

Qual a classificação dos AAA?

Answer 10

I: mais comum (85%), é o aneurisma com origem na aorta infrarrenal com um segmento normal entre as renais e o aneurisma (colo livre). São os INFRARRENAIS. É o tipo mais fácil para reparo endovascular.
II: JUSTARRENAIS - se originam imediatamente após a emergência das renais.
III: PARARRENAIS - englobam as renais.
IV: envolvem a AA tanto abaixo quanto acima das renais. São os TORACOABDOMINAIS.

Question 11

Quais os principais FR para desenvolvimento dos AAA?

Answer 11

TABAGISMO (!!!), sexo masculino, brancos, HAS, hiperCLT, HF, idade avançada.

Question 12

Quais os fatores PROTETORES para AAA?

Answer 12

Sexo feminino, DIABETES MELLITUS (!!!) e raça negra.

Question 13

Quais os fatores mais relacionados à RUPTURA dos AAA?

Answer 13

TABAGISMO (!!!), sexo feminino, diâmetro inicial e crescimento rápido, HAS, tx renal ou cardíaco, VEF1 reduzido e aneurisma sacular.

Question 14

Qual o QC do AAA?

Answer 14

ASSINTOMÁTICO (!!!) sendo descoberto por acidente durante um exame abdominal (sensação de massa pulsátil em mesogástrio). Quando presentes, podem ser: isquemia de MMII, sd do dedo azul (ateroembolismo), dor abdominal vaga ou lombar.

Question 15

Como dx o AAA?

Answer 15

Geralmente o dx é INCIDENTAL (por uma USG por outro motivo ou RX). A USG é o grande exame e permite avaliar diâmetro e trombo, além de permitir o SEGUIMENTO do aneurisma.
O exame de imagem mais preciso é a angioTC e fundamental para pré-op (delineamento preciso do AAA, diâmetro do lúmen, relação com vasos renais e ilíacos, avalia trombos e calcificações). O padrão ouro é a angiografia (pouco usado hoje em dia - não identifica trombo).
*A USG não é bom para ruptura de AAA.

Question 16

Quando está recomendada a triagem para AAA e como é feita?

Answer 16

Para homens entre 65-75 anos que são ou foram tabagistas, sendo feito com USG abdominal.

Question 17

Como deve ser feito o seguimento do AAA?

Answer 17

Question 18

Por que é feito o seguimento do AAA?

Answer 18

Eu faço o seguimento para ver o diâmetro e para ver se há ou não expansão do aneurisma (os 2 principais FR para RUPTURA do aneurisma). Se chegou num limite de expansão e diâmetro, eu paro de fazer o seguimento e passo para a cirurgia eletiva (diâmetro ≥ 5,5), pois o risco de ruptura é muito elevado.

Question 19

Qual a conduta em um paciente com AAA?

Answer 19

Seguimento com USG, CESSAR TABAGISMO (p medida), tratar HAS e dislipidemia (para reduzir risco CV, pois não alteram expansão ou ruptura do aneurisma).
Cirurgia eletiva se: diâmetro ≥ 5,5 cm, crescimento considerável (0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 12 meses), sintomático, sacular, complicações (infecção, embolização).

Question 20

Quais as técnicas cirúrgicas para tratamento do AAA? Como são feitos?

Answer 20

1) Convencional: técnica aberta. É realizado o clampeamento proximal e distal ao aneurisma, abro o aneurisma e retiro o conteúdo e ligo o sangramento por vasos lombares ou da AMI que se comunicam possivelmente com o aneurisma. Coloco, então, uma prótese
2) Reparo endovascular: próximo flash.

Question 21

Quais as principais complicações do reparo aberto da AAA?

Answer 21

IAM (p) e IRA.

Question 22

Como é feito o reparo endovascular do tto do AAA?

Answer 22

Passagem de uma endoprótese (stent metálico coberto) no lúmen.

Question 23

Qual a vantagem da endoprótese sobre o reparo aberto do AAA?

Answer 23

Melhor para pacientes com comorbidades e risco cirúrgico elevado. Apresenta menor morbimortalidade no pós-op imediato, porém sem alteração de morbimortalidade a médio e longo prazo. Porém, é necessário uma anatomia favorável (tipo I).

Question 24

Quais as possíveis complicações do reparo com endoprótese do AAA?

Answer 24

Do sítio de punção (sangramento, hematoma, pseudoaneurisma, infecção) e ENDOLEAK (é a principal causa de falha do uso de uma endoprótese – é o vazamento de sangue do lúmen da prótese para o saco aneurismático).

Question 25

Quais os tipos de endoleak e qual a conduta em cada tipo? DIFERENCIAL PARA PROVA!!!

Answer 25

São 5 tipos: Tipo I: falha na vedação proximal (IA) ou distal (IB) – o tratamento é IMEDIATO, podendo ser um novo por endovascular ou aberto. Tipo II: é o MAIS COMUM, ocorredo por um enchimento retrógrado dos vasos (lombares ou AMI). Eu faço o tto somente se houver a dilatação do seguimento, sendo feita a embolização por arteriografia. Tipo III: é a falha de um componente ou na vedação entre eles (tratamento IMEDIATO), como o defeito de fábrica ou uso 2 e há o defeito entre eles. Tipo IV: vazamento pelos poros da endoprótese. É autolimitado e se resolve após o fim da anticoagulação. Tipo V: dilatação na ausência de um vazamento visível. É autolimitado e resolve após o fim da anticoagulação.

Question 26

Qual a complicação mais temida do AAA?

Answer 26

Sua ruptura.

Question 27

Qual o QC da ruptura do AAA?

Answer 27

É semelhante ao trauma de aorta: os que não morreram imediatamente apresentam um tamponamento no retroperitônio com um hematoma pulsátil, portanto o QC é de massa pulsátil + dor abdominal + hipotensão (tríade clássica porém presente apenas em 1/3 dos casos).

Question 28

Como dx a ruptura do AAA?

Answer 28

Se estável: angioTC – densidade anômala, aspecto infiltrativo, hematoma em retroperitoneo, ausência de plano de clivagem entre aorta e psoas. *USG NÃO É BOM PARA RUPTURA DO AAA!!!

Question 29

Qual a conduta no AAA?

Answer 29

Intervenção imediata: se estável e anatomia favorável: endovascular; se instável: colocar um balão intra-aórtico no CC e então avaliar a anatomia com arteriografia, se favorável = endovascular. A terapia convencional deve ser feita se não controlo sg, anatomia desfavorável ou sg após endoprotese. A convencional é a EXCEÇÃO (eu evito ao máximo). A conduta é IMEDIATA.

Question 30

Qual o 2° aneurisma degenerativo mais frequente?

Answer 30

O da a. ilíaca comum, sendo a maioria associada ao AAA.

Question 31

Qual o aneurisma periférico mais comum?

Answer 31

O de a. poplítea, sendo a maioria associado a aneurisma aortoilíaco (50% bilaterais).

Question 32

Como ocorre a formação do pseudoaneurisma de artéria femoral?

Answer 32

Pela ruptura da artéria por uma punção, sendo o sangue extravasado contido pelos tecidos circunvizinhos, gerando um hematoma estável.

Question 33

Qual o QC do pseudoaneurisma de artéria femoral?

Answer 33

Dor e abaulamento local surgindo horas ou dias após a manipulação da artéria.

Question 34

Como dx e qual o tto do pseudoaneurisma de a. femoral?

Answer 34

Dx com USG doppler e tto com compressão guiada por USG para induzir trombose dele.

Question 35

O que é a dissecção de aorta (DA) e o que é necessário para ocorrer?

Answer 35

É a formação de um falso lúmen na parede da aorta, sendo necessário um "rasgo" na íntima da aorta (degeneração da túnica média por necrose cística média).

Question 36

Qual a fisiopatologia da DA?

Answer 36

Esse rasgo inicial na íntima é o fator inicial. Após sua formação, o constante atrito pela passagem do sangue faz com que o sangue penetre nesse "rasgo" e crie um falso lúmen na camada média da aorta, podendo dilatar a aorta para formar até um aneurisma.

Question 37

Como a DA pode evoluir?

Answer 37

Pode haver evoluçao anterógrada da DA, podendo até comprimir ou ocluir ramos da aorta (subclávia, carótida, renais). Já a evolução retrógrada pode promover insuficiência aórtica, hemopericárdio (com tamponamento cardíaco) e hemotórax.

Question 38

Quais as variantes da DA?

Answer 38

O hematoma intramural sem solução de continuidade da íntima (ruptura dos vaso vasorum) e a úlcera aterosclerótica penetrante.

Question 39

Quais os FR para DA?

Answer 39

HAS (!!!), aterosclerose, uso de cocaína e/ou crack (picos hipertensivos - importante para prova), doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehler-Danlos), levantamento de peso, aorta bicúspide, Turner e CoAo.

Question 40

Comente sobre a sd de Marfan.

Answer 40

Suspeita na presença de um aneurisma de aorta ascendente com dilatação da raíz de aorta. É uma doença genética no gene que codifica uma ptn do TC (fibrilina 1). As manifestações são: alterações CV, oculares, subluxação do cristalino (p) e alterações musculoesqueléticas (crescimento linear excessivo - extremidades longas e desproporcionais ao tronco), frouxidão de articc, etc.

Question 41

Quais as classificações da DA?

Answer 41

Stanford: A = acomete a aorta ASCENDENTE, podendo acometer ou não a descendente; B = acomete APENAS a aorta DESCENDENTE (distal à subclávia E). DeBakey: I = ascendente E descendente; II = apenas ascendente; III = apenas descendente; IIIa apenas torácica (antes do tronco celíaco) e IIIb toracoabdominal (após o tronco celíaco).

Question 42

Qual a classificação da DA?

Answer 42

Stanford: A = acomete a ASCENDENTE (podendo ou não acometer a descendente); B = APENAS a descendente. DeBakey: I = ascendente + descendente; II = apenas ascendente; III = apenas descendente; IIIa até tronco celíaco (torácica); IIIb além do tronco celíaco (toracoabdominal).

Question 43

Qual o QC da DA?

Answer 43

Depende da classificação: A) Dor torácica súbita, cortante, retroesternal, de grande intensidade associada a náuseas e sudorese (~IAM), com redução progressiva com o passar das horas, dando lugar uma dor na região dorsal. Migra para a lombar se progredir até a aorta abdominal. B) Dor dorsal torácica ou toracolombar súbita. *Se acometer: renal (HRN), coronárias (IAM).

Question 44

Qual a clínica da DA acometendo subclávia e carótida?

Answer 44

Subclávia: diferença significativa no pulso e/ou PAS (> 20 mmHg) entre os MMSS. Carótida: déficit neurológico focal, sopro carotídeo.

Question 45

Quais as complicações mais temidas da DA?

Answer 45

Tamponamento cardíaco (p causa de óbito), compressão do mediastino e choque hemorrágico.

Question 46

Como dx a DA?

Answer 46

AngioTC (escolha - sinal do duplo lúmen aórtico). Se instável: eco TT ou TE. A angiografia é pouco usado.

Question 47

Qual a conduta na DA?

Answer 47

Suporte em CTI e analgesia com opioide, controle de FC e PA (manter FC < 60 e PAS < 120 = BB ou nitroprussiato de sódio se não controlou - só posso usá-lo se controlei a FC pois faz taquicardia reflexa). 1) Se Stanford A = CIRURGIA IMEDIATA (pois pode fazer dissecção retrógrada e haver ruptura de aorta ou tamponamento cardíaco)!!! 2) Se Stanford B: a) Se estável: terapia medicamentosa e b) Cirurgia se: dor persistente ou dilatação aneurismática a aorta, isquemia de órgãos, propagação distal ou dissecção retrógrada até a aorta ascendente. Pref para endovascular. *BCC não di-hidro podem ser usados se CI aos BB e nitroprussiato. **Longo prazo: controle de PA e contratilidade cardíaca (BB + IECA ou BCC não di-hidro).

Question 48

Qual a cx para tto da DA?

Answer 48

Ressecção do segmento acometido e substituição por enxerto com necessidade de CEC.

Question 49

O que é a DAP/DAOP?

Answer 49

A doença arterial periférica (ou doença arterial obstrutiva crônica periférica) é a oclusão ou semioclusão de um ou mais segmentos das artérias que nutrem os MMII (até ilíacas e a própria AA).

Question 50

Quais os principais FR da DAP?

Answer 50

Aqueles da ATEROSCLEROSE: tabagismo, hiperCLT, hiperhomocisteinemia, HAS e DM.

Question 51

Qual a epidemiologia da DAP?

Answer 51

Idosos com outros sinais de aterosclerose (doença isquêmica do miocárdio e eventos cerebrovasculares).

Question 52

Qual a principal causa de óbito na DAP?

Answer 52

A doença isquêmica do miocárdio.

Question 53

Quais os principais segmentos ocluídos por aterosclerose nos MMII?

Answer 53

Femorais e poplíteas (90%) > tibiais e fibulares (50%) > aorta e ilíacas (30%). *Os locais de ramificação são os mais envolvidos.

Question 54

Qual o QC da DAP?

Answer 54

Claudicação intermitente (dor/cãibra/formigamento/fadiga aos esforços – dor ao deambular, pois o repouso apresenta perfusão adequada). A dor é SEMPRE NA PANTURRILHA, ocorrendo após alguns minutos de caminhada que alivia após 2-5min de repouso. É a distância de marcha do paciente (quanto ele consegue andar sem dor). Pode haver a sd de Leriche (a tríade é claudicação intermitente, ausência de pulso femoral e impotência erétil no homem): é a oclusão bilateral ao nível do seguimento aortoilíaco. A clínica é de claudicação na panturrilha, coxa e nádegas, com impotência sexual. Pode haver isquemia crítica (dor em REPOUSO - doença avançada) e úlcera isquêmica (também mostra doença mais avançada).

Question 55

Qual o QC da DAP?

Answer 55

Claudicação intermitente (dor/cãibra/formigamento/fadiga aos esforços – dor ao deambular, pois o repouso apresenta perfusão adequada). A dor é SEMPRE NA PANTURRILHA, ocorrendo após alguns minutos de caminhada que alivia após 2-5min de repouso. É a distância de marcha do paciente (quanto ele consegue andar sem dor). Pode haver a sd de Leriche (a tríade é claudicação intermitente, ausência de pulso femoral e impotência erétil no homem): é a oclusão bilateral ao nível do seguimento aortoilíaco. A clínica é de claudicação na panturrilha, coxa e nádegas, com impotência sexual. Pode haver isquemia crítica (dor em REPOUSO - doença avançada) e úlcera isquêmica (também mostra doença mais avançada).

Question 56

Como é a dor da isquemia crítica e qual a conduta nesses casos?

Answer 56

É uma dor no repouso, que se agrava à noite com o membro na horizontal e melhora com o MMII pendente ou em ortostase. A conduta é a revascularização imediata.

Question 57

Quais os achados de EF da DAP?

Answer 57

Pode ser normal (a presença de pulso NÃO AFASTA O DX), mas é comum a redução dos pulsos distais à obstrução. Pode haver extremidades frias, ausência de pelos e pele atrófica e brilhosa quando isquêmica crônica intensa.

Question 58

Como dx a DAP?

Answer 58

Hx + EF + FR. Posso estimar a gravidade pelo ITB (relação entre a PAS do tornozelo - tibial posterior ou dorsal do pé - em relação ao nível do braço). O ideal é identificar através de uma USG doppler. Um ITB normal é acima de 1. Um alterado é < 0,9. Entre 0,5-0,9 geralmente já há claudicação. Quanto menor o ITB, maior o grau de oclusão. Se ≤ 0,4 já há a dor em repouso (isquemia crítica). A USG doppler consegue avaliar estenose. Outros exames é a angioTC e angiografia (PO e para avaliação pré-operatória).

Question 59

Como classificar a DAP?

Answer 59

Question 60

Qual o tto da DAP?

Answer 60

Conservador (para todos os pacientes): cessar tabagismo (trata DAP), HAS/dislipidemia (diminuir risco CV), usar antiagregante plaquetário para diminuir o risco de eventos CV (AAS e clopidogrel/ticagrelor). Para tratar a claudicação intermitente (para aumentar a distância de marcha) pode-se fazer exercício físico SUPERVISIONADO e progressivo e o CILOSTASOL (inibidor da fosfodiesterase = antiagregante e vasodilatador). Intervencionista (se sintomas refratários, isquemia crítica e úlcera que não cicatriza): endovascular, ciruriga de revascularização (bypass) ou amputação (terapia de EXCEÇÃO - quando revascularização não pode ser feita ou infecção extensa).

Question 61

Qual o problema do tratamento da HAS na DAP?

Answer 61

Os pacientes podem ter seus sintomas exacerbados com o controle da PA, pois reduz o fluxo para o membro acometido.

Question 62

Como o organismo mantém o fluxo para um membro após a estenose de algum segmento arterial crônico? Qual a consequência clínica disso?

Answer 62

Essa estenose crônica permite o desenvolvimento de circulação colateral, auxiliando o fluxo sanguíneo para o tecido isquêmico. Isso faz com que a oclusão arterial aguda dessas regiões não promovam uma isquemia tão exuberante quando comparada a uma oclusão aguda de um segmento que não estava estenosado.

Question 63

Qual a importância da oclusão arterial aguda (OAA)?

Answer 63

Pois as alterações decorrentes dessa oclusão podem se tornar irreversíveis em apenas horas após a oclusão, sendo necessário o alívio imediato da obstrução e revascularização.

Question 64

Quais as causas de OAA nos MMII? Qual a diferença do paciente com essas causas?

Answer 64

A embolia e a trombose. A embolia geralmente ocorrem em um vaso livre de aterosclerose e sem estenose (e, consequentemente, sem colaterais), apresentando manifestações INTENSAS. Já a trombose ocorre geralmente próxima a uma placa de aterosclerose que já comprometia a vascularização, havendo colaterais pela DAP e a clínica costuma ser menos exuberante.

Question 65

Quais as fontes mais comuns dos êmbolos na OAA?

Answer 65

Coração (80%) (FA), aorta e grandes artérias.

Question 66

O que é o êmbolo em sela?

Answer 66

É o embolo que impacta na aorta, comprometendo ambas as ilíacas e ambos os MMII. Há anestesia e paralisia abaixo da cintura.

Question 67

Qual o QC da OAA de MMII?

Answer 67

Os 6 Ps (podem estar presentes todos juntos ou não): Pain (dor), Palidez, Pulselessness (ausência de Pulso), Parestesia, Paralisia e Poiquilotermia (hipotermia do membro acometido e maior suscetibilidade às variações de T°).

Question 68

Como diferenciar se a OAA foi por êmbolo ou por trombo pelo QC?

Answer 68

Um quadro mais SÚBITO, hiperagudo e em paciente sem hx prévia de claudicação intermitente fala mais a favor de embolia.

Question 69

Como é a evolução da dor na OAA?

Answer 69

Inicia-se distalmente e progredindo para proximal, havendo melhora pela perda sensorial por necrose dos nervos. A trombose, por sua vez, é um quadro de início súbito, porém mais lento, com hx prévia de claudicação intermitente e aterosclerose.

Question 70

Quais os locais mais frequentes de OAA por embolia?

Answer 70

Bifurcação de femoral > de ilíaca > aorta > segmento poplíteo.

Question 71

Como classificar a OAA dos MMII?

Answer 71

Através da classificação de Rutherford: I: membro viável e sem ameaça, sem perda sensorial ou fraqueza. Doppler arterial e venoso audível IIa: há ameaça reversível com tratamento, dor mínima, perda sensorial ausente ou mínima, doppler arterial inaudível e venoso audível. IIb: ameaça reversível mas apenas com tto IMEDIATO, dor em repouso, fraqueza e perda do sensório, doppler idem. III: irreversível, déficit neurológico permanente, fraqueza muscular grave (pode haver paralisia e rigidez), doppler inaudível, INDICAÇÃO DE AMPUTAÇÃO.

Question 72

Qual a conduta na OAA?

Answer 72

Proteção térmica (algodão ortopédico) + heparinização sistêmica. 1) Embolia sem DAP prévia: geralmente está em IIb - arteriotomia + embolectomia IMEDIATA. 2) I ou IIa: arteriografia + trombolíticos. Caso cirurgia para trombo = by-pass pref em relação à trombectomia. 3) III: amputação.

Question 73

Qual uma complicação importante do tto da isquemia arterial aguda em MMII?

Answer 73

A sd de reperfusão (mionefropática).

Question 74

O que é e por que ocorre a sd de reperfusão?

Answer 74

A isquemia prolongada promove disfunção da MP dos MEE, fazendo com que, após a reperfusão, haja edema celular e extenso extravasamento para o interstício do músculo, podendo promover uma sd compartimental muscular.

Question 74

Qual o QC da sd de reperfusão?l

Answer 74

Há dor (principalmente no compartimento anterior da perna) ao estiramento do membro, pode haver parestesia entre o 1° e 2° PD (comprometimento do n. tibial). Além disso, podem ocorrer outras alterações pela reperfusão "levar" produtos da anaerobiose, podendo haver hiperK, acidose lática e mioglobinúria.

Question 76

Qual o tto da sd compartimental?

Answer 76

Fasciotomia.

Question 77

Qual a relação da COVID-19 com a OAA de membros?

Answer 77

Existem complicações tromboembólicas pela COVID-19, sendo a TVP a mais frequente. Dentre os eventos arteriais, a isquemia crítica dos MMII é a mais comum. O paciente típico apresenta > 60 anos, IMC > 25 e FR CV. É mais comum em hospitalizados. *As vacinas da Oxford e da Janssen estão mais relacionadas com trombose venosa e arterial.

Question 78

Quais características das veias auxiliam no retorno venoso ao coração?

Answer 78

Valvas venosas, volume sanguíneo, ciclo respiratório e cardíaco e a função de "bomba" dos músculos da panturrilha. Qualquer alteração em algum desses pode determinar doença venosa.

Question 79

Anatomia das veias dos MMII.

Answer 79

A drenagem venosa é feita 85% pelas veias profundas.

Question 80

O que é a insuficiência venosa crônica (IVC)?

Answer 80

É um prejuízo no retorno venoso dos MMII, havendo refluxo de sangue e dilatação venosa nos sistemas superficial e profundo. É representada pelas varizes dos MMII.

Question 81

O que são as varizes?

Answer 81

São tortuosidades ou dilatações das veias do sistema venoso superficial e/ou perfurante.

Question 82

Quais os principais mecanismos da IVC?

Answer 82

Incompetência valvular, alterações nas paredes das veias e aumento patológico na pressão das veias dos MMII.

Question 83

Quais os FR da IVC?

Answer 83

Idade > 50 anos, sexo feminino, hormônios sexuais femininos, hereditariedade, postura laboral, TVP, tumores pélvicos. *Progesterona: dilatação venosa passiva (compromete funcionamento das válvulas). **Estrógeno: relaxamento da musculatura lisa venular e amolecimento das fibras colágenas (estrutura de superte das válvulas).

Question 84

Qual a fisiopatologia da IVC?

Answer 84

Podem ser primárias (incompetência valvular superficial) ou secundárias (doenças que elevam a pressão venosa nos MMII - TVP, massas, compressões). O refluxo de sangue passa a ocorrer tanto no relaxamento quanto na contração muscular, havendo hipertensão venosa crônica, promovendo edema e dilatação venosa progressiva (telangiectasias e varizes). Além disso, há extravasamento de mediadores pró-inflamatórios que irão promover inflamação no local, promovendo alterações estruturais na pele e nas veias. As hcs passam a extravasar também, havendo degradação da hb em hemossiderina, dando a coloração acastanhada (dermatite ocre, que ocorre também pelo aumento na síntese de melanina). Pode haver, ainda, a formação de úlceras.

Question 85

Qual a principal localização da úlcera da IVC?

Answer 85

Próxima ao maléolo medial.

Question 86

Qual o QC da IVC?

Answer 86

Maioria oligo/assintomático. Quando sintomas: dor e sensação de peso ou desconforto nos MMII que se acentuam com o passar do dia após longos períodos de ortostase, com alívio ao se deitar/elevar as pernas/meias elásticas. É comum o prurido. No EF: telangiectasias, veias reticulares, eczema varicoso, dermatite ocre, lipodermatofibrose, úlceras (casos avançados) e edema (p perimaleolar).

Question 87

Como é a úlcera da IVC?

Answer 87

Geralmente próxima ao maléolo medial, única, circunscrita, bordos pouco elevados, fundo plano, cianótico e secretante (lesão úmida). Pode haver halos de celulite em volta da lesão. É frequentemente acometida por infecção 2ária.

Question 88

Quais são complicações frequentes da IVC?

Answer 88

A erisipela e trmoboflebite (ou flebite - dor, calor, rubor no trajeto de uma veia superficial, tornando-se palpável como cordão fibroso) frequente dos MMII.

Question 89

Como a IVC pode ser classificada?

Answer 89

Através da classificação CEAP (clínica, etiologia, anatomia e pathophysiology - fisiopatologia). O que eu TENHO que saber para a prova é o "C": S para sintomática e a para assintomática.

Question 90

Como dx a IVC?

Answer 90

Anamnese + EF + USG Doppler (duplex scan - determina o grau e o local acometido). Caso incapacidade de orientar tratamento = flebografia (Sabinston: usar em todos os casos). *São necessários exames complementares para avaliar se a doença venosa é por refluxo ou obstrução (apenas os reflexos e manobras não permitem essa diferenciação).

Question 91

Qual o tto da IVC?

Answer 91

Usa como base o CEAP: 1) Conservador: meias elásticas de compressão graduada (compressão de 20-30 mmHg; usar 40 mmHg se úlcera para evitar sua recorrência), elevar as pernas 2x/dia e deambular, curativos compressivos (para úlceras - mínimo 40 mmHg elástica ou inelástica). 2) Intervenção: C1 escleroterapia ou "laser" transdérmico; C2 cirurgia; C3/C4 meias elásticas ou cirurgia; C5 cirurgia e meia elástica 40 mmHg; C6 meias e bandagem para proteção e avaliar cx (não operar se infecção).

Question 92

Quando está indicado o tto cirúrgico na IVC?

Answer 92

Estética, refratário ao tto clínico, sg de uma variz, lipodermatofibrose, tromboflebite superficial, úlcera com infecção (desbridamento).

Question 93

Quais as cx para IVC?

Answer 93

Safenectomia, valvuloplastia e retirada de microvarizes.

Question 94

Como pode ser pesquisada TVP para diferenciar de IVC?

Answer 94

Através da manobra de Homans (dorsiflexão do pé com dor em região posterior da perna), do sinal de Moses (dor à compressão lateral da musculatura da pantirrulha) e do sinal de Brancroft (dor à compressão da panturrilha contra a superfície óssea).