Cirurgia Vascular Flashcards
Qual a definição de aneurisma?
É uma dilatação vascular > 50% do diâmetro transverso original do vaso.
Qual o nome quando a dilatação é < 50% do diâmetro transverso do vaso?
Ectasia.
Quais as possíveis classificações dos aneurismas?
Formato (fusiforme ou sacular), constituição (verdadeiro ou pseudoaneurisma) e pela etiologia (degenerativo, micótico, etc).
Qual a diferença entre o aneurisma verdadeiro e o pseudo?
O verdadeiro é aquele que contém todas as camadas do vaso (íntima, média e adventícia), enquanto que o pseudoaneurisma é um HEMATOMA PULSÁTIL não contido por todas as camadas.
Dê um exemplo de um pseudoaneurisma comum na prática.
O pseudoaneurisma de artéria femoral durante a punção na tentativa de realizar um CVC ou outros procedimentos vasculares (angiográficos ou intervencionistas).
Quais as possíveis causas dos aneurismas?
Degenerativo (principal - ATEROSCLEROSE!!!), vasculites, infecção (eg, micótico) e trauma.
Qual a histopatologia do aneurisma degenerativo?
Como o próprio nome diz, há degeneração de elastina e colágeno da parede vascular, além da infiltração por células inflamatórias.
Quais as diferenças entre um aneurisma fusiforme e um sacular?
O fusiforme é o principal tipo de aneurisma e o sacular é o com o maior risco de ruptura (maior pressão em seu interior).
Qual a principal localização dos aneurismas degenerativos.
Na aorta abdominal (aneurisma de aorta abdominal = AAA).
Qual a classificação dos AAA?
I: mais comum (85%), é o aneurisma com origem na aorta infrarrenal com um segmento normal entre as renais e o aneurisma (colo livre). São os INFRARRENAIS. É o tipo mais fácil para reparo endovascular.
II: JUSTARRENAIS - se originam imediatamente após a emergência das renais.
III: PARARRENAIS - englobam as renais.
IV: envolvem a AA tanto abaixo quanto acima das renais. São os TORACOABDOMINAIS.
Quais os principais FR para desenvolvimento dos AAA?
TABAGISMO (!!!), sexo masculino, brancos, HAS, hiperCLT, HF, idade avançada.
Quais os fatores PROTETORES para AAA?
Sexo feminino, DIABETES MELLITUS (!!!) e raça negra.
Quais os fatores mais relacionados à RUPTURA dos AAA?
TABAGISMO (!!!), sexo feminino, diâmetro inicial e crescimento rápido, HAS, tx renal ou cardíaco, VEF1 reduzido e aneurisma sacular.
Qual o QC do AAA?
ASSINTOMÁTICO (!!!) sendo descoberto por acidente durante um exame abdominal (sensação de massa pulsátil em mesogástrio). Quando presentes, podem ser: isquemia de MMII, sd do dedo azul (ateroembolismo), dor abdominal vaga ou lombar.
Como dx o AAA?
Geralmente o dx é INCIDENTAL (por uma USG por outro motivo ou RX). A USG é o grande exame e permite avaliar diâmetro e trombo, além de permitir o SEGUIMENTO do aneurisma.
O exame de imagem mais preciso é a angioTC e fundamental para pré-op (delineamento preciso do AAA, diâmetro do lúmen, relação com vasos renais e ilíacos, avalia trombos e calcificações). O padrão ouro é a angiografia (pouco usado hoje em dia - não identifica trombo).
*A USG não é bom para ruptura de AAA.
Quando está recomendada a triagem para AAA e como é feita?
Para homens entre 65-75 anos que são ou foram tabagistas, sendo feito com USG abdominal.
Como deve ser feito o seguimento do AAA?
Por que é feito o seguimento do AAA?
Eu faço o seguimento para ver o diâmetro e para ver se há ou não expansão do aneurisma (os 2 principais FR para RUPTURA do aneurisma). Se chegou num limite de expansão e diâmetro, eu paro de fazer o seguimento e passo para a cirurgia eletiva (diâmetro ≥ 5,5), pois o risco de ruptura é muito elevado.
Qual a conduta em um paciente com AAA?
Seguimento com USG, CESSAR TABAGISMO (p medida), tratar HAS e dislipidemia (para reduzir risco CV, pois não alteram expansão ou ruptura do aneurisma).
Cirurgia eletiva se: diâmetro ≥ 5,5 cm, crescimento considerável (0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 12 meses), sintomático, sacular, complicações (infecção, embolização).
Quais as técnicas cirúrgicas para tratamento do AAA? Como são feitos?
1) Convencional: técnica aberta. É realizado o clampeamento proximal e distal ao aneurisma, abro o aneurisma e retiro o conteúdo e ligo o sangramento por vasos lombares ou da AMI que se comunicam possivelmente com o aneurisma. Coloco, então, uma prótese
2) Reparo endovascular: próximo flash.
Quais as principais complicações do reparo aberto da AAA?
IAM (p) e IRA.
Como é feito o reparo endovascular do tto do AAA?
Passagem de uma endoprótese (stent metálico coberto) no lúmen.
Qual a vantagem da endoprótese sobre o reparo aberto do AAA?
Melhor para pacientes com comorbidades e risco cirúrgico elevado. Apresenta menor morbimortalidade no pós-op imediato, porém sem alteração de morbimortalidade a médio e longo prazo. Porém, é necessário uma anatomia favorável (tipo I).
Quais as possíveis complicações do reparo com endoprótese do AAA?
Do sítio de punção (sangramento, hematoma, pseudoaneurisma, infecção) e ENDOLEAK (é a principal causa de falha do uso de uma endoprótese – é o vazamento de sangue do lúmen da prótese para o saco aneurismático).